科室抗菌藥物管理記錄本

精品文檔 1歡迎下載 抗菌藥物管理應(yīng)用工抗菌藥物管理應(yīng)用工 作記錄本作記錄本 科室科室 年份年份 精品文檔 2歡迎下載 使用說明使用說明 1 1 本手冊內(nèi)容作為科室抗菌藥物曲床應(yīng)用管理的考核依據(jù) 必須 按時(shí)如實(shí)填寫 2 2 記錄本由科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組成員填寫 注意保管 人員變更時(shí)及時(shí)移交 3 3 記錄本按年度編制 每年一冊 已填寫的記錄本由科室妥善保存 備查 保存期限 3 3 年 4 4 手術(shù)科室使用附表 1 1 非手術(shù)科室使用附表 2 2 進(jìn)行自查 每月 抽查 5 5 份使用抗菌藥物的病例 按表格要求內(nèi)容進(jìn)行評定 并于次 月 1 51 5 日將記錄本上報(bào)醫(yī)務(wù)科審査 5 5 如遇科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的特殊情況需記錄 可另加附頁 精品文檔 3歡迎下載 科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組 組成 組長 成員 職責(zé) 1 負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)章制度 2 負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)測 定期對本科室抗菌藥 物應(yīng)用情況進(jìn)行檢查督導(dǎo) 3 負(fù)責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識的培訓(xùn) 學(xué)習(xí)及 考核工 作 4 檢查落實(shí)科室 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀 執(zhí)行情況 關(guān)注監(jiān)控 指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況 把抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績效考核掛鉤 5 上報(bào)有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)事件 6 每月抽查使用抗菌藥物的病例進(jìn)行合理性評價(jià) 定期對抗菌藥物 應(yīng)用情況進(jìn)行分析 提出改進(jìn)意見 精品文檔 4歡迎下載 抗謝藥物臨床應(yīng)用管理制度目錄抗謝藥物臨床應(yīng)用管理制度目錄 1 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問期的通知 衛(wèi) 辦醫(yī)政發(fā) 2009 38 號 2 衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則 3 衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 4 衛(wèi)生部 2012 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 5 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范 6 抗菌藥物分級管理辦法 7 I 類切口 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定 8 抗菌藥物處方管理規(guī)定 9 抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度 10 圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定 精品文檔 5歡迎下載 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀 為進(jìn)一步鞏固 2016 年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果 進(jìn) 一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用 有 效控制細(xì)菌耐藥 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 按照衛(wèi)生部 2012 年 全國杭菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 的要求 特簽訂我院抗 菌藥物床合理應(yīng)用責(zé)任狀 各科室主任作為本科室案一責(zé)任人 并 向院長及全院員工承諾如下 一 認(rèn)其貫徹落實(shí)衛(wèi)生部 省市衛(wèi)生行玫部門有關(guān)抗菌藥物臨床合 理應(yīng)用的法律 法規(guī)和規(guī)范性文件精神 積極推進(jìn)科室臨床合理使用 抗菌藥物 將抗菌藥物合理應(yīng)用與醫(yī)院等級評審工作等緊密結(jié)合起 來 二 科主任對本科室抗菌藥物應(yīng)用的合理性負(fù)責(zé) 科室質(zhì)量管理小 組要經(jīng)常檢查本科室抗菌藥物的使用情況 對存在的不合理使用抗 菌藥物的現(xiàn)象 及時(shí)糾正 持續(xù)改進(jìn) 并記錄在科室 抗菌藥物應(yīng) 用管理工作記錄本 上 三 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)定使用 抗菌藥物 不允許出現(xiàn)越級 越權(quán)使用抗菌藥物 凡開始使用 聯(lián) 合使用 停用 更換 以及超說明書范圍使用抗菌藥物時(shí) 必須在 病程記錄里說明理由 必要時(shí)要有科主任的簽字 四 嚴(yán)格掌握特殊使用級抗菌藥物用藥指征 若需使用 經(jīng)我院特 殊使用級抗菌藥物應(yīng)用會(huì)診專家會(huì)診同意 由具有特殊使用級抗菌 精品文檔 6歡迎下載 藥物相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用 同時(shí)在病程記 錄中闡明用藥依據(jù) 五 接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 30 六 本科室門診病人抗菌藥物使用率 20 七 本科室住院病人抗菌藥物使用率 60 八 抗菌藥物使用強(qiáng)度毎百人天 40DDDs 九 對手術(shù)科室清潔手術(shù)的要求 1 清潔手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30 2 所有清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí) 并嚴(yán)格符合 清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥 管理規(guī)定 3 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇要合理 按 38 號文件和杭菌 葯物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求 4 清潔手術(shù)預(yù)防用藥除 38 號文件規(guī)定的情況外 不得聯(lián)合用藥 5 清潔手術(shù)病人預(yù)菌使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24 小時(shí) 超過 24 小 時(shí)要有充分的繼續(xù)用藥理由并記錄在病程記錄中 6 嚴(yán)格抗菌藥物分級管理 十 認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 嚴(yán)格指征使用抗菌藥物 定期組織開展本病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估 掌握本科室 病區(qū) 抗菌藥物的耐藥情況和使用情況 評估抗菌藥物使用適宜 性 指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用 十一 加強(qiáng)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢與檢測 根據(jù) 精品文檔 7歡迎下載 臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物 十二 及時(shí) 準(zhǔn)確地按照規(guī)定向醫(yī)院填報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的相關(guān) 數(shù)據(jù)信息 十三 認(rèn)真配合醫(yī)院對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況進(jìn)行分析和評 價(jià) 醫(yī)院并根據(jù)不同情況作出處理 使用量異常增長的抗菌藥物 半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物 經(jīng)常超適應(yīng)癥 超劑 量使用的抗菌藥物 企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物 頻繁發(fā)生嚴(yán)重 不良反應(yīng)的抗菌藥物 十 介入診斷病人不得預(yù)防使用抗菌藥物 十一 介入治療病人按清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的要求 十二 懲處辦法 一 負(fù)責(zé)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名 公示和誡勉談話制度 對臨床科室或醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量 使用率和使用強(qiáng) 度等情況進(jìn)行排名 對排名情況予以公示 對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán) 重問題的三級醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話 情況嚴(yán)重的予以通報(bào) 等處理 二 醫(yī)院負(fù)責(zé)對有下列情形之一的 責(zé)令限期改正 并處以相應(yīng) 罰款 科室未按規(guī)定監(jiān)管抗菌藥物臨床使用情況 抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理混亂的 未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理 醫(yī)師抗菌藥 物處方權(quán)限管理的 發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物購銷 臨床應(yīng)用中牟取不正 當(dāng)利益的 違反抗菌藥物管理辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的 三 醫(yī)院對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師 精品文檔 8歡迎下載 提出警告 限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán) 限制 處方權(quán)后 仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的 取消其 抗菌藥物處方權(quán)等相關(guān)處罰 四 將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo) 將 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評價(jià)重要指標(biāo) 考核不合格的 視 情況對科室作出評價(jià)不合格處理 撤銷科主任或三級醫(yī)生任職資格 五 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的 按照 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第三十七 條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng) 情 節(jié)嚴(yán)重的 吊銷其執(zhí)業(yè)證書 構(gòu)成犯罪的 依法追究刑事責(zé)任 未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥 物處方的 未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的 使 用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的 索取 收受藥品生產(chǎn) 經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或 者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的 違反 藥品管理法 其 他規(guī)定的 六 藥師出現(xiàn)以下情形之一的 按照 藥品管理法 有關(guān)規(guī)定 給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng) 情節(jié)嚴(yán)重的 依法給子降級 撤職 開除處分 構(gòu)成犯罪的 依法追究刑事責(zé)任 違反 藥品管理法 第二十六條 三十四條的規(guī)定 違法購入 未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的 違反 藥品管理法 第二十七條的規(guī)定 未調(diào)劑審核處方 醫(yī)囑 造成患者嚴(yán)重?fù)p害的 未按照規(guī)定 私 自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的 違反 藥品管理法 第九十條 精品文檔 9歡迎下載 的規(guī)定 在藥品購銷 臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的 違反 藥 品管理法 其他規(guī)定的 十三 本責(zé)任書一式兩份 簽字生效 本責(zé)任書如與國家法律法規(guī) 不一致的 以國家法律法規(guī)為準(zhǔn) 本責(zé)任書簽訂之日起生效 若遇責(zé)任人崗位變動(dòng) 須重新簽訂此責(zé) 任書 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長簽名 責(zé)任科室 科主任簽名 二零一二年 月 日 精品文檔 10歡迎下載 1 月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 上月問 題 整 改 效 果 1 通過整改抗生素使用合理 規(guī)范 2 嚴(yán)格控制了特殊級抗生素使用 本月檢 查存在 問題 1 本月抗生素使用病例 36 例 出院病人抗生素使用率 30 未超過 醫(yī)院限定的使用率 門診使用率 9 13 20 使用率 2 抗生素使用病例中以呼吸道感染和腸道感染病例為主 3 呼吸道感染病例使用特殊級抗生素 頭孢比肟 較多 4 使用強(qiáng)度過高 超過醫(yī)院限定使用強(qiáng)度 原因 分析 1 本月我科收治呼吸道感染病人較多 是使用強(qiáng)度增高直接原因 2 個(gè)別醫(yī)生對特殊級抗生素使用指證把握不嚴(yán)格 整改 措施 1 嚴(yán)格限制把握特殊級抗生素使用指征 2 嚴(yán)格特殊級抗生素使用和審批程序 3 降低特殊級抗生素使用率 抗菌藥1 加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范 精品文檔 11歡迎下載 物管理 小組意 見 2 降低特殊級抗生素使用率 組長簽字 2016 年 月 日 2 月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 上月 問題 整改 效果 1 特殊級抗生素使用減少 2 加強(qiáng)了特殊級抗生素使用和審批程序 3 降低特殊級抗生素使用率 本月 檢查 存在 問題 1 本月抗生素使用病例 24 例 出院病人抗生素使用率 32 未 超過醫(yī)院限定的使用率 門診使用率 8 06 20 使用率 2 抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例為主 3 呼吸道感染病例使用限制級抗生素較多 4 使用強(qiáng)度仍較高 超過醫(yī)院限定使用強(qiáng)度 5 微生物標(biāo)本送檢率未達(dá)標(biāo) 原因 分析 1 本月我科收治呼吸道感染病人仍高于上月 是使用強(qiáng)度增高直 接原因 2 腦血管病病人并發(fā)呼吸道感染病例增加 使抗生素使用率增加 整改 措施 1 嚴(yán)格限制把握限制級抗生素使用指征 2 降低限制級抗生素使用率 3 提高微生物標(biāo)本送檢率 精品文檔 12歡迎下載 抗菌藥物管 理小組意見 1 加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范 2 降低限制級抗生素使用率 3 提高微生物標(biāo)本送檢率 組長簽字 2016 年 月 日 3 月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 上月 問題 整改 效果 1 通過整改抗生素使用較規(guī)范 2 嚴(yán)格控制了限制級抗生素使用 3 微生物標(biāo)本送檢率提高 本月 檢查 存在 問題 1 本月抗生素使用病例 36 例 出院病人抗生素使用率 34 28 未超 過醫(yī)院限定的使用率 門診使用率 4 53 20 使用率 2 抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例為主 3 呼吸道感染病例使用限制級抗生素較多 4 使用強(qiáng)度較高 超過醫(yī)院限定使用強(qiáng)度 原因 分析 1 本月我科收治呼吸道感染病人多于上個(gè)月 是使用強(qiáng)度增高直接原 因 2 個(gè)別醫(yī)生對限制級抗生素使用指證把握不夠嚴(yán)格 整改 措施 1 嚴(yán)格限制把握級抗生素使用指征 2 降低抗生素使用強(qiáng)度 抗菌藥 物管理 1 加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范 2 降低限制級抗生素使用率 精品文檔 13歡迎下載 小組意 見 3 提高微生物標(biāo)本送檢率 4 爭取做藥敏試驗(yàn)加強(qiáng)抗生素選用合理性 組長簽字 2016 年 月 日 4 月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 上月 問題 整改 效果 1 抗生素使用較規(guī)范 2 抗生素使用強(qiáng)度降低 3 微生物標(biāo)本送檢率增加 4 藥敏試驗(yàn)增加 本月 檢查 存在 問題 1 本月抗生素使用病例 25 例 出院病人抗生素使用率 29 未 超過醫(yī)院限定的使用率 門診使用率 3 22 20 門診使用率 2 抗生素使用病例以呼吸道感染病例為主 3 抗生素使用合理 4 抗生素使用強(qiáng)度降低 原因 分析 1 本月加強(qiáng)了微生物標(biāo)本送檢 提高了抗生素使用合理性 2 嚴(yán)格把握抗生素使用指證 使用率和使用強(qiáng)度降低 整改 措施 1 嚴(yán)格限制把握抗生素使用指征 2 進(jìn)一步降低抗生素使用率 抗菌藥 物管理 1 加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范 2 降低抗生素使用率 精品文檔 14歡迎下載 小組意 見 組長簽字 2016 年 月 日 5 月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 上月 問題 整改 效果 1 通過整改抗生素使用合理 規(guī)范 2 嚴(yán)格控制了抗生素使用率和使用強(qiáng)度 本月 檢查 存在 問題 1 本月抗生素使用病例 56 例 出院病人抗生素使用率 58 超過醫(yī) 院限定的使用率 門診使用率 1 92 20 門診使用率 2 抗生素使用病例中以呼吸道感染 腸道感染病例為主 3 抗生素率增加 4 使用強(qiáng)度明顯下降 原因 分析 1 本月我科收治呼吸道感染病人和消化道病人較多 特別是腸道 病感染多 是使用率增加的直接原因 2 抗生素使用指征把握嚴(yán)格 使用強(qiáng)度進(jìn)一步下降 整改 措施 1 嚴(yán)格把握抗生素使用指征 合理使用抗菌藥物 2 進(jìn)一步 降低抗生素使用率 抗菌藥 1 加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范 精品文檔 15歡迎下載 物管理 小組意 見 2 進(jìn)一步降低抗生素使用率 組長簽字 2016 年 月 日 6 月份抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 上月 問題 整改 效果 1 通過整改 能嚴(yán)格把握用藥指征 合理使用抗生素 2 抗生素使用率和使用強(qiáng)度降低 本月 檢查 存在 問題 1 本月抗生素使用病例 24 例 出院病人抗生素使用率 31 50 不超過醫(yī)院限定 35 的使用率 門診使用率 1 20 20 門診使用率 2 抗生素使用病例中以呼吸道感染和腦血管病并發(fā)肺內(nèi)感染 腸道感染病例為主 3 抗生素使用率和使用強(qiáng)度明顯下降 原因 分析 1 本月我科收治的呼吸道感染病人減少 是抗生素使用率明 顯下降的直接因素 2 嚴(yán)格控制特殊級和限制級抗生素使用指征 使用強(qiáng)度也進(jìn) 一步下降 整改1 繼續(xù)