COPD患者霧化吸入裝置的使用法ppt課件.ppt

COPD患者霧化吸入裝置的使用法 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解霧化吸入裝置的分類掌握每種分類裝置的使用方法和注意事項(xiàng)了解常用藥的作用與副作用每種裝置的清潔與保養(yǎng) 目前我國COPD患者使用霧化吸入裝置的現(xiàn)狀 普及率較低病人使用霧化吸入裝置的錯(cuò)誤率高 達(dá)70 80 已有100余種霧化吸入裝置與藥物組合病人依從性低 霧化吸入裝置的分類 壓力定量氣霧吸入器 PMDI PMDI 儲(chǔ)霧罐干粉器 DPI 都保碟式準(zhǔn)納器霧化器 常用的霧化吸入法 超聲波霧化吸入法氧氣霧化吸入法 手壓式霧化器霧化吸入法 壓縮霧化吸入法 37 藥物在肺內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式 彌散沉降慣性與吸氣速率 顆粒的直徑與密度有關(guān) 直徑1 5 m才能在肺內(nèi)分布 7 影響氣霧沉積的因素 慣性撞擊 Inertialimpaction 沉淀 Sedimentation 擴(kuò)散 Diffusion 氣霧粒子之大小自然物理現(xiàn)象的影響通氣型態(tài)呼吸道的結(jié)構(gòu) 8 慣性撞擊 Inertialimpaction 指行進(jìn)中的氣霧 當(dāng)氣流方向改變時(shí) 氣霧會(huì)有沉淀下來的傾向 粒子的質(zhì)量越大 直徑越大 保持直線運(yùn)動(dòng)的慣性就越強(qiáng) 行進(jìn)時(shí) 愈不容易轉(zhuǎn)彎 會(huì)因慣性撞擊而沉淀在氣道的分歧處 Deposition d2 vd 粒子直徑v 速度 表吸氣流量 相當(dāng)于氣流越快 粒子直徑越大 越易因慣性撞擊而沉淀 9 重力或沉降 Sedimentation 指氣霧粒子因重力 大小及密度的關(guān)系 而沉淀于肺部 deposition d2 td 粒子直徑t 時(shí)間 相當(dāng)于沉降作用亦會(huì)受Stokes 定律的影響 沉降 deposition D 粒子的密度 d2因受Stokes 定律的支配 故粒子直徑增加1倍時(shí) 沉淀速度將增為4倍 10 11 擴(kuò)散 Diffusion 較小的氣霧粒子 0 5um 易因環(huán)繞的氣體分子 不斷的撞擊氣霧粒子 使其向各方向做不規(guī)則的移動(dòng)而沉淀 即因布朗氏運(yùn)動(dòng) Brownianmovement 而沉淀 溫度越高 氣體分子的動(dòng)能越大 受撞擊的氣霧粒子 也就越擴(kuò)散 氣霧粒子越小 被撞后產(chǎn)生的擴(kuò)散 越厲害 12 13 氣霧粒子之大小 不同的粒子大小 會(huì)因擴(kuò)散 沉降及慣性撞擊等作用 而使氣霧粒子沉淀于不同部位 粒子直徑 5 m不會(huì)滲透鼻子 5 20um會(huì)沉淀于鼻咽等上呼吸道 粒子直徑5 10 m能經(jīng)口吸入至下呼吸道 粒子在1 5 m會(huì)沉淀在肺部周邊 lungperiphery 以粒子直徑2 4 m為最大的沉淀范圍 2 5um是傳送至下呼吸道的氣霧粒子理想大小 如 支氣管擴(kuò)張劑 14 氣霧粒子之大小 1 2 m是傳送至肺實(shí)質(zhì)的氣霧粒子理想尺寸 如 制菌劑 粒子 1 m是非常穩(wěn)定及可能被呼出 不會(huì)沉淀于肺部 氣霧制造器傳送出的治療性氣霧 80 沉淀在上呼吸道或氣霧制造器上 10 沉淀到下呼吸道及肺部 10 被呼出 15 治療性氣霧粒子的沉積部位 16 自然物理現(xiàn)象的影響 輸送氣體的溫度越高 濕度越大 氣霧粒子在通過呼吸道時(shí) 越容易吸濕而變大 吸收濕氣 hygroscopic 粒子會(huì)變大 高張 hypertonic 的氣霧粒子會(huì)吸收水份變大 低張 hypotonic 的粒子會(huì)失去水份變小 17 通氣型態(tài) 吸藥時(shí)的呼吸型態(tài) 會(huì)影響氣霧沉淀在下呼吸道的總量 最好的吸氣型態(tài) 是以最慢的速度吸氣5 6秒 然后閉氣10秒 依裝置的不同而異 定量噴霧器 MDI 要以最慢的吸氣流速才有利 干粉吸入器 DPI 要較快的吸氣流速才有利 氣霧的吸入經(jīng)由口腔比鼻腔恰當(dāng) 霧化吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn) 輸送效能好 使用方便使用年齡范圍大能顯示計(jì)量數(shù)據(jù)學(xué)信息同時(shí)適用于COPD急性發(fā)作和穩(wěn)定期治療不需要維修經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 各種霧化吸入裝置肺內(nèi)沉積量的比較 吸入裝置類型肺內(nèi)沉積量壓力定量霧化器7 15 旋碟器9 12 準(zhǔn)納器11 17 都保21 32 氧氣霧化器10 左右 20 定量噴霧器 MDI MDI在治療性噴霧用藥是受歡迎 方便和有效的 一般使用在病情穩(wěn)定的病患 組成 藥罐 canister 和促動(dòng)器口 mouthpieceactuator 21 定量噴霧器 MDI 將藥罐下壓時(shí) 會(huì)在高速度下 30m s 產(chǎn)生氣霧 釋放出單一計(jì)量的藥物 最初產(chǎn)生的粒子較大 30um 當(dāng)推進(jìn)劑 propellant 蒸發(fā)后 粒子會(huì)變小 典型MDI的設(shè)計(jì) 包含活性藥物溶液或非活性附加物的懸浮液 如表面作用劑 懸浮劑 防護(hù)劑 推進(jìn)劑 propellants 和溶劑 22 定量噴霧器 MDI 過去用氟氯碳化物 CFCs 做定量噴霧器的推進(jìn)劑 但因會(huì)破壞大氣中的臭氧層 故現(xiàn)在改用氫氟烷基化合物 hydrofluoroalkanes HFAs 23 定量噴霧器 MDI MDI的計(jì)量閥 meteringvalve 每次釋放固定的藥物劑量 常用的閥門 valve 容積 約25 100UL 每次按壓 可釋放約15 20ml的氣霧容積 24 定量噴霧器 MDI 使用前搖晃定量噴霧器的原因 藥罐中 活性藥物和推進(jìn)物 表面作用劑是分離的 藥物密度低會(huì)浮在上面 若密度高則沉在瓶底 將發(fā)生不一致的藥物傳送 搖晃MDI藥罐 可讓罐內(nèi)容物混合 當(dāng)定量腔再填充時(shí) 以便有相同的藥物濃度 供給每次的噴霧 25 定量噴霧器 MDI 使用MDI時(shí) 發(fā)生喪失填裝 lossofprime 原因 有一段時(shí)間未使用MDI 藥物從定腔流失或蒸發(fā)了 通常發(fā)生在幾天 幾星期沒有使用 規(guī)則使用不會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象 應(yīng)教導(dǎo)患者在使用新的定量噴霧器時(shí) 先對(duì)著空氣噴1 2次 26 定量噴霧器 MDI 估計(jì)定量噴霧器剩余量 可將其置于水糟內(nèi) 27 定量噴霧器的使用方法 1 使用MDI前應(yīng)該溫?zé)嶂两咏w溫 即用手掌握住藥罐 2 噴藥前將蓋子從噴嘴上拿開并搖晃藥罐 3 噴藥時(shí)瓶身要保持直立 4 使用時(shí)噴嘴需離嘴巴約數(shù)微米 但很多患者無法做到 比較好的方式是將噴嘴置于口中 但是要注意舌頭的位置 不能造成噴霧氣流的阻塞 或使用間隔器等輔助裝置 28 定量噴霧器的使用方法 5 使用時(shí)由嘴巴慢慢深吸氣5 6秒 在深呼吸前不可以用力吐氣 6 在吸氣末要閉氣至少10秒 然后慢慢吐氣 7 若需要給予1puff以上的劑量 要間隔數(shù)分鐘 再給予下一次噴藥 8 為避免使用定量噴霧器給予類固醇時(shí) 因口咽沉積造成并發(fā)癥 用藥后要漱口 9 須依照處方規(guī)定用藥 29 定量噴霧器 MDI 自動(dòng)吸入器 Autohaler 目的 用于無法達(dá)成噴藥與吸藥協(xié)調(diào)動(dòng)作的患者 例如 小孩 老人及手關(guān)節(jié)不靈活的氣喘患者 操作動(dòng)作 向上推桿 搖藥 吸藥 30 自動(dòng)吸入器之限制 只用于一種藥物 pirbuterol 如 RespolinAutohaler Salbtamol 不能加上間隔器或儲(chǔ)藥腔 當(dāng)病患無法產(chǎn)生足夠流量來驅(qū)動(dòng)時(shí) 不能用手驅(qū)動(dòng) 比一般定量噴霧器貴 31 定量噴霧器 MDI 優(yōu)點(diǎn)方便不貴可攜帶不需藥物事前準(zhǔn)備不易受污染 缺點(diǎn)需病患配合要自己按壓沉積在口咽部恐遭不當(dāng)使用很難傳送高劑量有的藥物不能使用氟氯碳化物會(huì)破壞臭氧層 手壓式霧化器MDI 是將藥物與拋射劑裝在具有特制閥門系統(tǒng)的密閉容器中制成的制劑 使用時(shí) 借助拋射劑的壓力將藥物呈霧狀物噴出 由病人吸入肺內(nèi) 38 壓力定量型氣霧劑的使用步驟 第一步 去蓋 垂直握持吸入器 充分搖勻 第二步 頭略后仰并緩慢呼氣后 口含吸入氣噴口 第三步 開始緩慢吸氣時(shí)按壓吸入器以釋放藥物 緩慢深吸氣 第四步 屏氣10秒 漱口 使用方法 12 34 41 手壓式霧化器的特點(diǎn) 便于攜帶 可在院外使用內(nèi)含解除支氣管痙攣的藥物 用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的對(duì)癥治療常用的有 萬托林 沙丁胺醇 必可酮 丙酸倍氯米松 輔舒酮 丙酸氟替卡松 普米克 布地奈德 愛全樂 異丙托溴胺 可比特 復(fù)方異丙托溴銨 40 42 注意事項(xiàng) 噴霧器使用前后應(yīng)放置陰涼處保存 外殼定期清潔 使用前檢查噴霧器各部件是否良好 有無松動(dòng) 脫落等異常情況 呼吸配合是保證療效的關(guān)鍵 因此需指導(dǎo)病人掌握正確的使用方法每次1 2噴 間隔時(shí)間不少于3 4小時(shí) 囑咐病人療效不滿意時(shí) 不得隨意增加用量或縮短用藥間隔時(shí)間 壓力定量霧化吸入器優(yōu)點(diǎn) 使用快捷作用迅速攜帶方便多計(jì)量裝置一般價(jià)格較便宜有10 15 藥物可達(dá)肺內(nèi) 不足 吸入方法不易控制 掌握不當(dāng)時(shí)吸入肺內(nèi) 5 含有推進(jìn)劑 可能造成支氣管痙攣所含氟利昂 對(duì)大氣臭氧層有影響咽部沉積較大受極端溫度影響 溫度 5 使用無效 壓力定量型注意問題 搖勻吸氣與按壓同步 儲(chǔ)霧罐優(yōu)點(diǎn) 無須吸氣 噴霧協(xié)同技巧 適用年齡范圍廣 小孩加面罩減少M(fèi)DI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)提供了藥物儲(chǔ)存空間 便于病人以任何流速吸入藥霧 半衰期30秒 可吸入5次吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用PMDI的一倍以上減少口咽部藥物的藥物沉積量 增加了用藥安全 不足 推進(jìn)劑對(duì)環(huán)境影響裝置明顯大于PMDI不同儲(chǔ)霧罐間輸送效能差異大塑料儲(chǔ)霧罐可能因靜電作用影響藥物吸入 舒利迭的使用步驟 第一步 打開用一手握住外殼 另一手的大拇指放在拇指柄上 向外推動(dòng)拇指直至完全打開 第二步 推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己 向外推滑動(dòng)桿一直至發(fā)出咔噠聲 表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備 每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí) 使一個(gè)劑量藥物備好以供吸入 在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示 不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物的浪費(fèi) 第三步吸入 握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴 在保證平穩(wěn)呼吸的前提下 盡量呼氣 切記 不要將氣呼入準(zhǔn)納器中 將吸嘴放入口中 由準(zhǔn)納器 深深地平穩(wěn)地吸入藥物 切勿從鼻吸入 將準(zhǔn)納器從口中拿出 繼續(xù)屏氣約10秒鐘 在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸 緩慢恢復(fù)呼氣 第四步 關(guān)閉 將拇指放在拇指柄上 盡量快的向后拉 當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí) 發(fā)出咔噠聲表明關(guān)閉 滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原有集團(tuán) 并復(fù)位 準(zhǔn)納器又可用于下一吸藥物的使用 如果需要吸入兩吸藥物 必須關(guān)上準(zhǔn)納器后 重復(fù)步驟1 4 干粉吸入器 與PMDI相似的優(yōu)點(diǎn)不需推進(jìn)劑 不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生刺激吸氣啟動(dòng) 病人協(xié)調(diào)性要求低使用較PMDI更方便口咽部沉積少 局部副作用少 不足 價(jià)格較PMDI貴某些藥物裝置易受潮濕環(huán)境的影響吸氣流速依賴性不同裝置之間性能差別大 干粉劑類型 單劑量干粉吸入器 思力華 多劑量干粉吸入器碟式干粉吸入器 含有果糖 準(zhǔn)納器藥物易受潮 凝聚都保中阻力 克服一定的阻力達(dá)到肺內(nèi)沉積 口咽部沉積明顯低于其他 都保 寶 多劑量干粉吸入裝置 常用的有 博利康尼都保 硫酸特布他林 奧克斯都保 富馬酸福莫特羅 普米克都保 布地奈德 信必可都保 布地奈德 福莫特羅 48 渦流式吸入器 都保干粉劑 優(yōu)點(diǎn) 無賦形劑吸氣啟動(dòng)無需同步吸氣和按壓吸入器幾乎無藥味帶劑量刻度顯示一次可裝入多個(gè)劑量 一般為8個(gè)劑量 渦流式吸入器的使用方法 旋松蓋子并拔出使旋柄在下方 握住吸入器使之直立 盡量把旋柄擰到底 然后再回到原來位置 這樣就往吸入器加入了一劑量的藥物 慢慢呼氣 不可對(duì)著吸嘴呼氣把吸嘴放在上下牙齒之間 雙唇包住吸嘴 不要用力咬吸嘴 用力深吸氣后屏氣10秒鐘將吸入器移開嘴部 然后呼氣若處方中需要多次劑量 重復(fù)步驟2 6蓋上蓋子 然后用水漱口 都保的優(yōu)點(diǎn) 攜帶方便操作簡單肺部沉積大口咽部沉積小適用年齡廣適用于COPD哮喘病人 霧化器 兩部份結(jié)構(gòu) 動(dòng)能 霧化器高速流動(dòng)的氣體經(jīng)過狹小口徑 突然氣流減壓 在減壓口附近形成負(fù)壓 把藥物溶液吸上來 氣流持續(xù)運(yùn)動(dòng) 使藥物微?；鯕庾鳛閯?dòng)力不用壓力泵氧流量每分鐘6 8升 分 優(yōu)點(diǎn) 使用方便 不需病人的刻意配合不含刺激物吸入肺部劑量高藥物沉積時(shí)間長 有利于藥物在肺部沉積 缺點(diǎn) 價(jià)格較貴有動(dòng)力要求 使用不便裝置維護(hù)較復(fù)雜療效受病人和裝置的影響較大 技術(shù)特點(diǎn) 噴射霧化器或超聲霧化器溶液要求混懸液霧化時(shí)間5 10分鐘動(dòng)力氣流6 8升 分持續(xù)氣流或間隙氣流清潔消毒 不同吸入裝置的吸藥要點(diǎn) PMDI緩慢深吸氣 屏氣皮質(zhì)激素吸入后要漱口 干粉吸入裝置的吸藥要點(diǎn) 快速深吸氣一般要求 分 霧化器的吸藥要點(diǎn) 潮氣量呼吸 間隙深吸氣 吸入方法不正確的解決辦法 耐心培訓(xùn)患者正確使用吸入裝置使用簡便易學(xué)的干粉吸入裝置 選擇吸入裝置應(yīng)考慮的因素 病人年齡病人病情病人配合程度病人的經(jīng)濟(jì)條件 一次性氧化霧化器 技術(shù)操作程序 評(píng)估 1 了解病人年齡 病情 診斷 呼吸道癥狀及痰液粘稠度情況 2 了解病人自理能力及合作程度 3 了解病人文化水平及語言溝通 理解 操作能力 4 了解病人對(duì)氧氣霧化吸入了解 掌握的程度水平 5 了解病人目前呼吸頻率 節(jié)律 有無呼吸困難 氣道阻塞癥狀 技術(shù)操作程序 操作前準(zhǔn)備 護(hù)士 衣帽整潔 戴好口罩 洗手 物品 氧氣霧化吸入面罩 霧化吸入藥液 根據(jù)醫(yī)囑配制 環(huán)境 安靜 整潔 溫濕度適宜 霧化吸入前1小時(shí)避免掃地 鋪床等可能引起灰塵的操作 病人 漱口 以清潔口腔 休息數(shù)分鐘 調(diào)整呼吸 取坐位或半臥位 使病人感到舒適為宜 技術(shù)操作程序 操作過程 1 按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液 約8 10ml 裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內(nèi) 2 將霧化器藥皿與面罩旋緊 攜用物 醫(yī)囑單推治療車至病人床旁 3 核對(duì)姓名后向病人解釋操作的目的 方法及霧化吸入時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容 以取得合作 4 協(xié)助病人整理床單位 取舒適臥位 以坐位 半臥位為宜 技術(shù)操作程序 5 連接管道氧與霧化器 打開氧氣 氧流量為6 1OL min 使藥液呈霧狀噴出 6 將面罩扣于病人口鼻上 包緊病人口鼻 囑病人緩慢深吸氣后屏息片刻后 以便藥物更好地沉積 用鼻輕輕呼氣 注意 不要將痰咽下 應(yīng)咳出 吸入治療后不要立刻外出 7 治療畢 先取下霧化面罩 再關(guān)管道氧 協(xié)助擦于病人面部 8 協(xié)助病人取舒適臥位 整理床單位 整理用物返回處置室 技術(shù)操作程序 操作后 1 將用物放入處置室 將噴霧器上 下兩部分拆開 先在消毒液內(nèi)浸泡30分鐘 消毒液要充滿管腔 注 每付氧氣霧化吸入用具僅供個(gè)人使用 2 取出各部件 進(jìn)行清洗 并用溫水沖凈 甩干水分 氧氣霧化吸入法 是利用高速氧氣氣流 使藥液形成霧狀 隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法 種類 玻璃氧氣霧化器 一次性氧氣霧化器 27 噴射式霧化的原理 高速氣體 藥液 28 原理 由于噴嘴截面面積小于導(dǎo)管截面面積 使得氣體通過噴嘴時(shí)的速度增大 造成噴嘴附近的局部壓力下降 當(dāng)氣流速度足夠快時(shí) 在吸藥管口附近與藥液液面間形成有效的壓力差 將藥液吸上來 被吸上來的藥液又被高速氣體打散 最終形成霧滴 29 氧氣霧化器的構(gòu)造及原理 輸氣管接上氧氣 氣流從輸氣管沖向出氣管 當(dāng)用手堵住出氣管時(shí) 氣流被迫從噴氣管沖出 高速氣流使得吸液管口附近空氣密度突然降低 形成負(fù)壓 藥液經(jīng)吸液管被吸出 在管口被來自噴氣管的高速氣流吹散 形成霧滴 30 氧氣霧化吸入法的目的 同超聲波霧化吸入法 同時(shí)給氧 緩解缺氧癥狀 31 操作步驟 檢查氧氣吸入器 將藥液 5ml 注入儲(chǔ) 藥瓶內(nèi) 將儲(chǔ)藥瓶和面罩連接 32 操作步驟 續(xù)2 攜用物至病人床旁 協(xié)助病人取舒適臥位 清潔口腔 取下濕化瓶 或?qū)窕恐械恼麴s水倒去 33 操作步驟 續(xù)3 連接霧化器進(jìn)氣口和氧氣裝置 調(diào)整氧氣流量為6 8L min 34 操作步驟 續(xù)4 協(xié)助病人戴好面罩 口含器 指導(dǎo)病人呼吸 治療結(jié)束 取下面罩 關(guān)閉氧氣 協(xié)助病人清潔口腔 取舒適臥位 整理床單位 處理用物 洗手 記錄 35 注意事項(xiàng) 正確使用供氧裝置 濕化瓶內(nèi)勿盛水 以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋影響療效觀察及協(xié)助排痰 36 組成 吸氧霧化器由面罩 連接件 螺紋管 霧化罐 上 下 吸液套 連接頭 導(dǎo)管 松緊帶組成 產(chǎn)品介紹 1 霧化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)獨(dú)特 高效 霧化量大 氣源流量為3 4升 分時(shí) 霧化量 1毫升 分 2 口含器上獨(dú)特設(shè)計(jì)的小孔 具有補(bǔ)氣和排氣功能 能避免因呼吸而引起的罐內(nèi)壓力的相對(duì)波動(dòng) 3 霧化完全 殘留藥液少 4 霧化連續(xù) 穩(wěn)定 5 用氣量少 經(jīng)濟(jì) 6 采用醫(yī)用材料 無毒 無刺激 無過敏反應(yīng) 7 透析紙塑包裝 環(huán)氧乙烷滅菌 使用方法 1 藥液注入霧化杯內(nèi) 并將杯蓋旋緊 2 將輸氧管的兩端分別與霧化器和氧氣出口相連接 3 打開氣源 調(diào)節(jié)流量至最佳發(fā)霧狀態(tài) 4 患者佩帶面罩 做深呼吸治療 超聲霧化和氧化霧化區(qū)別 霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位 霧滴直徑1 5 m 沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡 直徑5 20 m 沉積在支氣管 20 40 m 沉積在鼻 咽 喉及上部氣管 故臨床上根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同 選用不同的霧化器 一般臨床所需霧滴直徑以1 5 m為宜 常用藥物的作用和副作用 萬托林氣霧劑作用 腎上腺素受體激動(dòng)劑適用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者的支氣管痙攣急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘 或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣 萬托林氣霧劑的不良反應(yīng) 造成病人骨骼肌的輕微震顫 雙手是最明顯的部位可能會(huì)發(fā)生異常支氣管痙攣并立即伴隨喘鳴加重心動(dòng)過速 心悸頭痛 低鉀血癥 普米克 令舒的作用 治療支氣管哮喘可替代或減少口服類固醇治療建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液 普米克 令舒的不良反應(yīng) 耐受性好 大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕 且為局部性 布地奈德引起的全身作用和口咽并發(fā)癥與劑量有關(guān)聲嘶 潰瘍 咽部疼痛不適 舌部和口咽刺激 口干 咳嗽和口腔念珠菌病精神癥狀胃腸和皮膚的不良反應(yīng)長期高劑量治療過程 部分病人有一定程度腎上腺皮質(zhì)功能抑制 愛喘樂作用 是一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物作為支氣管擴(kuò)張劑用于COPD引起的支氣管痙攣的維持治療可與 受體激動(dòng)劑合用治療COPD和哮喘引起的急性支氣管痙攣 副作用 頭痛 惡心 口干 咳嗽已有尿路梗阻者其尿儲(chǔ)留的危險(xiǎn)性增高過敏反應(yīng)青光眼傾向者注意保護(hù)眼睛 舒利迭 含有沙美特羅和氟替卡松本品以支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥方式 用于可逆性氣道阻塞性氣道疾病的規(guī)律治療劑型分為50 g 100 g 沙美特羅 氟替卡松 50 g 250 g 沙美特羅 氟替卡松 50 g 500 g 沙美特羅 氟替卡松 舒利迭的副作用 心律失常 包括房顫和室上性心動(dòng)過速關(guān)節(jié)痛 肌痛 口咽部刺激聲嘶和口咽部念珠菌病腎上腺皮質(zhì)功能抑制白內(nèi)障和青光眼 可必特的作用 多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人 用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣 可必特的副作用 常見有頭痛 口干 發(fā)聲困難 眩暈 焦慮 心動(dòng)過速 骨骼肌的細(xì)顫和心悸 尤其是對(duì)易感患者 常用的霧化吸入藥物 2支氣管擴(kuò)張劑能選擇性激動(dòng) 受體 常用于咳喘患者 如異丙腎上腺素0 25 0 5mg加生理鹽水5 10ml 0 5 舒喘靈0 01 0 03ml kg 次 加生理鹽水10ml 地塞米松2mg加生理鹽水5 10ml 常用的霧化吸入藥物 1濕化祛痰劑粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因 并常使肺功能損害加重 誘發(fā)感染 這類藥物主要作用使粘痰溶解液化 以利于痰液排出 生理鹽水5ml 用于濕化氣道 糜蛋白酶2 5 5mg加生理鹽水10ml稀釋后應(yīng)用 2 4 碳酸氫鈉2 5ml 蒸餾水5ml 必嗽平2ml加生理鹽水5ml稀釋后應(yīng)用 同時(shí)加入支氣管擴(kuò)張劑 常用的霧化吸入藥物 3抗生素霧化吸入在止咳化痰的同時(shí)一般加入抗生素控制炎癥 因?yàn)樵S多患者的咳嗽 咳痰與感染有關(guān) 常用藥物 青霉素5 10萬u 次 加生理鹽水5 10ml皮試后應(yīng)用 慶大霉素2 4萬u 次 加生理鹽水10ml 紅霉素0 15 0 3g 次 加生理鹽水10ml 制霉菌素2 3萬u 次 加生理鹽水10ml 通常 上述三類藥物同時(shí)應(yīng)用效果較好 臨床常用藥物 糜蛋白酶2 5 5mg 地塞米松2 5mg 慶大霉素4 8萬u 加入生理鹽水10 20ml以達(dá)到祛痰 平喘 消炎的功效 常用的霧化吸入藥物 4肝素是抗凝治療的常用藥物 應(yīng)用于霧化吸入 吸入后 藥液緩慢地釋放入血 抗凝效果可持續(xù)24h 可應(yīng)用于抗血栓 5凝血酶近年來在我國廣泛用于對(duì)結(jié)扎有困難的小血管 毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血 它具有確切迅速的止血作用 梁廣懷等采用噴射式霧化器把凝血酶霧化吸入治療咯血 常用的霧化吸入藥物 6除泡氣霧劑常用的方法是把75 90 乙醇加入濕化瓶內(nèi) 但除泡作用較弱 而且會(huì)引起過敏 現(xiàn)已少用 而二甲基硅油消泡氣霧劑起效快速 療效確切 有效率達(dá)90 常用的霧化吸入藥物 7中藥閆秋杰用中藥高溫霧化吸入治療肺部疾病 患者的完全緩解率達(dá)72 部分緩解率達(dá)24 總有效率達(dá)96 8速尿蔣蘭茂等醫(yī)生應(yīng)用速尿霧化吸入輔助治療支氣管哮喘 取得較好療效 可使長期依賴激素的患者減少激素用量或脫離激素 9氣霧吸入菌苗或疫苗可預(yù)防多種傳染病 402AI多功能霧化器雙霧化杯設(shè)計(jì) 一機(jī)多能 霧化吸入 室內(nèi)加濕 潔面美容 首飾清洗 402AI操作 霧化吸入 小霧化杯加藥霧化吸入 用藥與用量請(qǐng)遵醫(yī)囑首先取出大小霧化杯 在霧化器底槽加冷卻水 加液量在最高和最低水位線之間水位指示等黃燈常亮 常溫 根據(jù)操作提示裝好大小霧化杯 小霧化杯使用小震蕩膜 注意震蕩膜片不得數(shù)片疊用 霧量旋鈕 風(fēng)量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至最佳位置 波紋管兩頭分別連接霧化器上蓋接口和咬嘴 咬嘴使用時(shí)需連接防返流接頭 2 根據(jù)上下箭頭位置裝好大霧化杯 注意 在使用霧化吸入功能時(shí) 大霧化杯不裝震蕩膜 1 在霧化器底槽加冷卻水 加液量在最高和最低水位線之間水位指示等黃燈常亮 常溫 3 在小霧化杯加入所需藥液 用量不得超過規(guī)定刻度線 注意 使用何種藥液 藥液用法與用量請(qǐng)遵醫(yī)囑 5 安裝上蓋和波紋管 注意 在使用時(shí)需用防返流接頭配合咬嘴使用 402AI操作 室內(nèi)加濕 取走小霧化杯 將大霧化杯 必須加裝大振蕩膜 旋緊不漏水 在杯內(nèi)注入350mL凈水后 順時(shí)針裝好大霧化杯和上蓋 此時(shí)須用定時(shí)器定時(shí)工作 402AI操作 潔面美容 大或小霧化杯內(nèi)裝好美容師要求的水溶性潔面液或凈水 然后在機(jī)箱上裝好透明塑料件 排霧口套上潔面噴管 402AI操作 首飾清洗 按首飾大小 在大或小霧化杯內(nèi)注入凈水和少量餐具洗潔劑 然后逆順序在機(jī)箱上裝好透明塑料部件 清洗液一定要浸滿清洗件 清洗件不宜過多 以免影響超聲波工作 使用注意事項(xiàng) 本機(jī)持續(xù)工作不得超過5小時(shí)a 開機(jī)前水槽注水 關(guān)機(jī)后倒凈水槽中水 b 無藥液或連續(xù)工作超過5小時(shí)請(qǐng)及時(shí)關(guān)機(jī) 否則易損機(jī)器 使用咬嘴時(shí)須加防返接頭可防止患者呼氣時(shí)將藥霧倒灌入機(jī)內(nèi) 容易損壞機(jī)器 A端接咬嘴 B端接送霧管 C端為出氣管 使用注意事項(xiàng) 室內(nèi)加濕用大霧化杯 須加裝大振蕩膜 否則漏水霧化杯 振蕩膜 大小對(duì)應(yīng) a 使用大 小 霧化杯時(shí) 須用大 小 密封圈 大 小 振蕩膜 用力擰緊后不滲水 方可使用 b 大 小 霧化杯內(nèi)藥液不得超過水位刻度線 常用的霧化吸入法 超聲波霧化吸入法氧氣霧化吸入法 手壓式霧化器霧化吸入法壓縮霧化吸入法 6 超聲波霧化吸入法 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧 再由呼吸道吸入的方法 7 超聲霧化器構(gòu)造 外觀 出霧罐上蓋 送風(fēng)口 指示燈 電源霧量 定時(shí)旋鈕 超聲霧化器構(gòu)造 底座內(nèi)部 水槽 水位浮子 晶體 換能器 9 超聲霧化器構(gòu)造 上蓋內(nèi)部 透聲膜 藥杯 送風(fēng)口 底部 10 超聲霧化原理風(fēng) 冷蒸餾水 藥液 超聲波晶體換能器 高頻電能 11 超聲波霧化吸入法的特點(diǎn) 霧量大小可調(diào)節(jié) 霧滴細(xì)微均勻 D 5 m 可到達(dá)終末 支氣管和肺泡 12 超聲波霧化吸入法的目的 濕化氣道 稀釋痰液控制呼吸道感染改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染 13 操作步驟 評(píng)估 生理情況 一般狀況 病情 治療情況 意識(shí)及自理情況 呼吸系統(tǒng)情況 用藥情況 用藥史 藥物過敏情況 所用藥物的藥理作用 心理社會(huì)狀況 對(duì)治療計(jì)劃的了解 心理狀態(tài) 合作程度 14 操作步驟 操作前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 解釋 取得合作 護(hù)士準(zhǔn)備 洗手 帶口罩 用物準(zhǔn)備 15 用物準(zhǔn)備 超聲霧化器治療巾 冷蒸餾水水溫計(jì)彎盤藥物 生理鹽水 16 超聲霧化吸入法的操作步驟 檢查 連接霧化器部件 水槽中加入冷蒸餾水約250ml 液面需浸沒霧化罐底部透聲膜 17 操作步驟 續(xù)1 核對(duì)藥液