糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防及篩查健康教育.ppt

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期預(yù)防 王先龍 洛陽市眼科醫(yī)院 洛陽市第三人民醫(yī)院眼科 眼睛是心靈的窗戶 更是我們感受美好世界的門戶 如果失明了 糖尿病患病率升高的原因 人口老齡化 肥胖人增多 活動(dòng)少 高熱量飲食 多尿 多飲 多食 體重下降 典型表現(xiàn) 三多一少 出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病 皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰 傷口不愈合 男性不明原因性功能減退 下肢麻木 尿中有蛋白 常見的不典型表現(xiàn) 搔癢 視物不清 饑餓 疲倦 皮膚干燥 哪些人容易患糖尿病 我國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn) 胰島B細(xì)胞功能較差 進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯 血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主 飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 肥胖 糖尿病急性并發(fā)癥Acutecomplications 低血糖 糖尿病高滲性昏迷 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病視網(wǎng)膜病變 成人失明的首要原因 糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因 心血管疾病 卒中 心血管死亡率和卒中率增加2 4倍 糖尿病神經(jīng)病變 非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因 80 的糖尿病患者死于心血管事件 糖尿病慢性并發(fā)癥Chroniccomplications 糖尿病視網(wǎng)膜病變真的離我們很遠(yuǎn)嗎 1 LuB etal JDiabetes itsComplications 2008 96 103 糖尿病病史10年左右的患者中 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為50 以上 超過20年 發(fā)病率幾乎為100 流行病學(xué) 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者9240萬 可能發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變4000 6000萬 平均15個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病人 平均30個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病人 眼科三大致盲眼病之一 2011年 柳葉刀雜志 報(bào)道 如果中國(guó)不能采取有效的控制及預(yù)防措施 在未來20年內(nèi) 40歲以上人群糖尿病的患病率將增加2至3倍 糖尿病視網(wǎng)膜病變1 1 5個(gè)億 隨著糖尿病發(fā)病率的迅速增加 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈正比迅速攀升 而由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力喪失的患者也將隨之增加 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病 PDR 患病率 IDDM15年以上病程 100 有DR PDR為20 20年以上病程 30 發(fā)生PDR30年以上病程 50 發(fā)生PDR5年以內(nèi)病程 幾乎無PDR和黃斑水腫NIDDM短病程 II型長(zhǎng)病程 15年 PDR患病率II型 I型同病程黃斑水腫II型 I型用 不用胰島素DR用 不用 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期 1984 單純性I期微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn) 紅 II期黃白色硬性滲出及出血 黃 III期白色棉絮斑和出血 花 増殖期 期新生血管或并有玻璃體積血 新 期眼底新生血管和纖維增生 纖 期牽拉性視網(wǎng)膜脫離 脫 正常眼底 追求誠(chéng)信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼底后極部及顳下血管弓靜脈側(cè)有無數(shù)微血管瘤及小出血斑 單純型I期 追求誠(chéng)信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網(wǎng)膜病變 單純型II期 有硬性滲出 蠟樣滲出 微血管瘤及出血斑 追求誠(chéng)信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網(wǎng)膜病變 單純型III期 有微血管瘤 出血斑及硬性滲出 滲出累及黃斑部 右圖顳上方有2個(gè)棉絨狀斑 追求誠(chéng)信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網(wǎng)膜病變 顳下靜脈有新生血管 有視網(wǎng)膜前 玻璃體 出血 增殖型 期 追求誠(chéng)信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網(wǎng)膜病變 玻璃體出血性混濁 眼底朦朧 可見大量新生血管及增殖膜 并有視網(wǎng)膜深層出血 增殖型 期 追求誠(chéng)信卓越 共享仁愛健康 糖尿病視網(wǎng)膜病變 乳頭面有新生血管 機(jī)化膜增生 下方視網(wǎng)膜牽引性脫離 增殖型 期 DR并發(fā)癥是失明的主要原因 玻璃體視網(wǎng)膜出血 增殖 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 黃斑水腫 視神經(jīng) 缺血性視神經(jīng)病變視乳頭水腫 我國(guó)因糖尿病失明患者 全國(guó)每年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明約100萬 到2025年 全國(guó)糖尿病患者失明將達(dá)到1500萬 糖網(wǎng)發(fā)病率呈正比迅速攀升 由此導(dǎo)致的雙目失明正在逐年增加 DR早期防治重要性及必要性 糖尿病視網(wǎng)膜病變不可逆的 但可治療 有眼并發(fā)癥患者的年醫(yī)療費(fèi)是無并發(fā)癥患的6 5倍 DR是嚴(yán)重的致盲眼病 但早期防治可以減少其致盲的程度 增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變 約有50 在15個(gè)月內(nèi)發(fā)展至增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 此期是激光光凝的有利時(shí)機(jī) 可選擇全視網(wǎng)膜光凝 防止新生血管生長(zhǎng) 早期治療時(shí)機(jī) 早期診治的重要性 早期發(fā)現(xiàn) 及時(shí)激光治療 50 患者病情可控制 關(guān)鍵在于做好篩查和早期防治工作 我國(guó)國(guó)情及糖網(wǎng)現(xiàn)狀 與國(guó)外同樣級(jí)別的醫(yī)院相比 我國(guó)患者就診晚 病情重 預(yù)后較差 我國(guó)人口基數(shù)大 糖網(wǎng)患者更多 每年國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)需要為此投入巨資進(jìn)行診治 國(guó)外已成功建立糖網(wǎng)防治網(wǎng) 在泰國(guó) 近幾年來開展了全國(guó)范圍內(nèi)的多中心篩查模式 糖尿病患者篩查率由20 上升至95 幾乎做到每個(gè)糖尿病病人均有得到及時(shí)診治的機(jī)會(huì) 獲得總理的認(rèn)可和嘉獎(jiǎng) 在新加坡 從2010年開始 也迅速開展了全國(guó)范圍內(nèi)的糖尿病病人多中心篩查 早期治療有效減少治療費(fèi)用 40 000 000 60 000 000糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期治療 視網(wǎng)膜激光光凝每人平均費(fèi)用2000 3000元人民幣 續(xù)約120億元晚期治療 玻璃體切除 眼內(nèi)激光 硅油充填等手術(shù)方式 約每人費(fèi)用20000元 需約1 200億手術(shù)效果比較差 洛陽市第三人民醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中心 非盈利性機(jī)構(gòu) 免費(fèi)篩查 篩查中心設(shè)在眼科樓二樓 基本任務(wù)和工作流程是把內(nèi)分泌科確認(rèn)的糖尿病病人與眼科門診的糖尿病眼病患者進(jìn)行登記存檔 并進(jìn)行眼底照相 同時(shí)將照片傳至北京協(xié)和醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院 香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心進(jìn)行分析 返回報(bào)告結(jié)果 告訴患者治療方案 健康快車十余年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn) 提供了堅(jiān)實(shí)的與基地醫(yī)院合作進(jìn)行篩查 治療的基礎(chǔ) 糖網(wǎng)篩查與治療需要縱向的合作關(guān)系 洛陽市第三人民醫(yī)院糖網(wǎng)防治中心 三級(jí) 老城區(qū)40歲以上DR人口普查開展視網(wǎng)膜光凝治療開展玻璃體手術(shù) 洛陽某縣糖網(wǎng)防治中心 二級(jí) 所轄地域40歲以上DR人口普查開展視網(wǎng)膜光凝治療負(fù)責(zé)向三級(jí)防治中心轉(zhuǎn)診需玻璃體手術(shù)病人 篩查模式設(shè)想 治療糖尿病眼病沒有秘方絕方 國(guó)際上早有了標(biāo)準(zhǔn)的治療標(biāo)準(zhǔn)方案不要再用自己失明的危險(xiǎn)下注去賭所謂的 秘方 或 絕方 真正有效的治療 經(jīng)過成千上萬的患者的治療經(jīng)驗(yàn)證明 糖尿病視網(wǎng)膜病變有效的治療方法是激光治療和玻璃體手術(shù)治療