帕金森病患者腦起搏器手術(shù)過(guò)程PPT課件.ppt

帕金森病患者腦起搏器手術(shù)過(guò)程 1 目前 全球已有大約10萬(wàn)名帕金森病患者接受了腦起搏器 DBS 治療 對(duì)腦起搏器治療的適應(yīng)癥越來(lái)越了解 總的來(lái)說(shuō) DBS治療可以全面控制怕基森病的主要癥狀 如震顫 僵直 運(yùn)動(dòng)遲緩或平衡障礙等 對(duì)于藥物治療沒(méi)有效果或者副作用過(guò)多的帕金森病患者 或可采用雙側(cè) 單側(cè)腦深部電刺激手術(shù)進(jìn)行治療 腦起搏器療法 以下是一則帕金森病患者進(jìn)行雙側(cè)腦深部電刺激植入手術(shù)治療的過(guò)程 術(shù)者第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉教授 供帕金森病患者及其家屬參考 2 帕金森病患者入院首次病程記錄患者吳某 男 47歲 主因 進(jìn)行性肢體震顫 僵直8年 于2012 02 08入院 病例特點(diǎn) 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體震顫 僵直 運(yùn)動(dòng)遲緩 初步診斷 帕金森病 3 診斷依據(jù) 1 中年男性 47歲 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體震顫 僵直 以僵直及運(yùn)動(dòng)遲緩為主 病史8年余 2 查體可見(jiàn)反應(yīng)較遲鈍 頸部稍抵抗 面部表情減少 示齒困難 伸舌可見(jiàn)震顫 藥物有效期問(wèn)患者運(yùn)動(dòng)可 能自己行走 但仍步幅小 行走緩慢 走路雙上肢無(wú)前后擺動(dòng) 四肢肌容積正常 雙側(cè)肢體肌力IV級(jí) 雙側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高 雙下肢體肌張力較高 右側(cè)顯著 雙側(cè)指鼻 輪替實(shí)驗(yàn)慢 雙上肢震顫明顯 雙下肢震顫輕微 直立試驗(yàn)陽(yáng)性 藥效消失時(shí)臥床時(shí)呈典型 慌張樣 步態(tài) 3 口美多芭有效 4 鑒別診斷 1 特發(fā)性震顫 多在早年起病 震顫為姿勢(shì)性或動(dòng)作性 常影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃 無(wú)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩 約1 3的患者有家族史 飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕 2 繼發(fā)性帕金森綜合征 有明確病因可尋 如腦外傷 腦卒中 病毒性腦炎 藥物 金屬及一氧化碳種毒等 1 藥物或中毒性 神經(jīng)安定劑 酚噻嗪類及丁酰苯類 利血平 胃復(fù)安 a 甲基多巴 鋰 氟桂嗪等可導(dǎo)致可逆性帕金森綜合征 發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月 2 血管性 多發(fā)性腦梗塞病史 假性球麻痹 腱反射亢進(jìn) 病理征和神經(jīng)影像學(xué)檢查等可提供證據(jù) 5 帕金森病患者手術(shù)當(dāng)日記錄術(shù)者 王學(xué)廉主任醫(yī)師日期 2012 02 20患者今日行立體定向雙側(cè)腦深部電刺激植入手術(shù)治療 手術(shù)時(shí)間 10 00 回病房時(shí)間 15 00 術(shù)前診斷 帕金森病 麻醉方法 局部麻醉 術(shù)中情況 麻醉滿意 術(shù)程順利 術(shù)中測(cè)試效果滿意 無(wú)正常臟器損傷 術(shù)中止血徹底 達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果 術(shù)中失血量 約50ml 補(bǔ)血量 無(wú) 補(bǔ)液量 600ml 帕金森病患者術(shù)后的恢復(fù)情況記錄 6 患者今日術(shù)后第一天 神志稍嗜睡 呼喚睜眼 開(kāi)始少量進(jìn)流食 否認(rèn)頭痛 頭暈 無(wú)惡心 嘔吐等癥狀 觀察頭部敷料干燥 右側(cè)胸前未見(jiàn)皮下腫脹 未見(jiàn)活動(dòng)性出血及滲出 生命體征穩(wěn)定 體溫37 0度 查體四肢肌張力較術(shù)前有所減低 考慮置入電極時(shí)造成的微毀損效應(yīng) 提示電極位置準(zhǔn)確 今展抽血查電解質(zhì)正常 血糖6 5lmmol L 腎功能基本正常 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示 患者術(shù)后病情穩(wěn)定 一般情況尚可 繼續(xù)觀察患者生命體征變化 加強(qiáng)頭部切口消毒換藥 避免感染發(fā)生 常規(guī)給予止血 預(yù)防感染 給予營(yíng)養(yǎng)支持 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療 繼續(xù)口服美多巴控制癥狀 避免突然停藥發(fā)麻 繼續(xù)給予胰島素皮下注射控制血糖 密切觀察病情變化 遵囑執(zhí)行 7 術(shù)后第二天 患者一般情況良好 神清語(yǔ)利 精神狀態(tài)可 飲食及睡眠可 大小便可 患者未訴特殊不適 目前繼續(xù)術(shù)前口服藥物方案控制帕金森癥狀 效果完全達(dá)到與術(shù)前服藥時(shí)一致 空腹血糖在7mmol L左右 餐后血糖在l0mmol L以內(nèi) 傷口敷料干燥固定 無(wú)滲出 李楠主治醫(yī)師查房后指示 患者目前一般情況可 今日復(fù)查頭部CT 觀察顱內(nèi)未見(jiàn)異常出血 電極位置準(zhǔn)確 繼續(xù)予以止血 預(yù)防感染等支持治療 8 術(shù)后第三天 患者一般情況良好 神志清楚 精神狀態(tài)欠佳 生命體征平穩(wěn) 體溫正常 進(jìn)食量流質(zhì)飲食 睡眠可 頭部敷料干燥固定 無(wú)滲出 傷口愈合良好 對(duì)臺(tái)整齊 無(wú)紅腫滲出 右側(cè)胸前術(shù)區(qū)無(wú)皮下積液等 術(shù)后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療 昨日復(fù)查頭部CT示術(shù)后改變 顱內(nèi)未見(jiàn)異常出血 電極位置準(zhǔn)確 李楠主治醫(yī)師查房后指示 繼續(xù)口服美多芭控制帕金森癥狀 注意傷口換藥 防止傷口感染 患者血糖高 傷口易感 需嚴(yán)格控制血糖在允許范圍內(nèi) 繼續(xù)胰島素控制血糖 待傷口完全愈合后可考慮換用口服藥物 遵囑執(zhí)行 繼續(xù)予以對(duì)癥支持治療 繼觀病情變化 9 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房 詳細(xì)查看病人后指示 患者術(shù)后恢復(fù)良好 傷口拆線后即可出院 出院后繼續(xù)口服美多巴控制帕金森癥狀 一月后來(lái)我科開(kāi)機(jī)調(diào)控 當(dāng)天早上停用帕金森病治療藥物 繼續(xù)控制血糖 如需換用口服降糖藥 必須根據(jù)內(nèi)分泌科高級(jí)醫(yī)師診治意見(jiàn)換藥 將出院后注意是想詳細(xì)告知家屬及患者 擬于今日辦理出院 術(shù)式解讀 腦深部電刺激術(shù)通常也叫腦起搏器 其外形與心臟起搏器類同 手術(shù)是把直徑1 27毫米粗的電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán) 在