腹膜炎護(hù)理查房PPT課件.ppt

急性彌漫性腹膜炎 1 相關(guān)知識(shí) 概述急性腹膜炎是一種常見(jiàn)的外科疾病 由細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激所引起 不是單獨(dú)的一種疾病 而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥 穿孔或外傷性破裂的癥候群 發(fā)病率比較高 病情比較危急 2 相關(guān)知識(shí) 解剖腹膜是一層很薄的漿膜 腹膜腔是人體最大的漿膜腔腹膜分壁層和臟層 兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔 腹膜腔有大小兩部分 大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通男性腹腔是完全封閉的女性腹腔借輸卵管漏斗 子宮陰道與外界相通 3 相關(guān)知識(shí) 腹膜的生理功能潤(rùn)滑作用防御作用吸收作用滲出與修復(fù)作用 4 相關(guān)知識(shí) 病因及分類(lèi)按發(fā)病機(jī)制可分為1原發(fā)性腹膜炎病原菌是經(jīng)由血液循環(huán) 淋巴途徑或女性生殖系統(tǒng)等而感染腹腔所引起的腹膜炎 2繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見(jiàn)的急性腹膜炎 繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔 臟器的損傷破裂 炎癥和手術(shù)污染 5 相關(guān)知識(shí) 按腹腔內(nèi)感染范圍分1彌漫性腹膜炎2局限性腹膜炎 6 相關(guān)知識(shí) 按炎癥性質(zhì)分1化學(xué)性腹膜炎2細(xì)菌性腹膜炎 7 腹膜炎形成后的轉(zhuǎn)歸 一般年輕體壯者 抗病能力強(qiáng) 腹膜病變自行修復(fù)而痊愈 如果感染局限為膈下膿腫盆腔膿腫 腸袢間膿腫則需切開(kāi)引流治療 年老體弱 病變嚴(yán)重 治療不適當(dāng)不及時(shí)則感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎 形成麻痹性腸梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒性休克可導(dǎo)致多臟器衰竭 MSOF 8 臨床表現(xiàn) 兩大主要癥狀 腹痛加惡心嘔吐腹痛 最主要 持續(xù)性劇烈 腹壓增加及體位變換可加重 病灶部位最為顯著 惡心 嘔吐 早期反射性 晚期麻痹性嘔吐全身中毒癥狀 體溫升高 脈搏增快 脈搏上升 體溫下降 等于病情兇險(xiǎn) 9 10 腹部體征 視診 腹式呼吸減弱或消失 腹脹是病情加重的晚期標(biāo)志觸診 腹膜刺激征 壓痛 反跳痛 肌緊張 為最重要體征叩診 移動(dòng)性濁音 有大量液體 聽(tīng)診 腸鳴音減弱或消失 腸麻痹 11 輔助檢查 X線 小腸脹氣 液氣平面 膈下游離氣體 表明為胃腸穿孔 B超 腹腔液體的部位和量 引導(dǎo)腹穿或灌洗腹穿 觀察積液性質(zhì) 實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)CT 實(shí)質(zhì)臟器如急性胰腺炎 肝脾腎損傷等化驗(yàn) WBC上升或有中毒顆粒 12 治療 治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因 并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液 或促使?jié)B出液盡快吸收 局限 急性腹膜炎可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種 13 病史介紹 35床李家保住院號(hào)男性 53歲 裝修工人 系 腹脹 乏力 納差1月余 入院 患者一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹 伴惡心 干嘔 乏力明顯 食欲欠佳 無(wú)發(fā)熱 5月10日就診北京大興醫(yī)院 查B超提示 肝硬化 未治療 腹脹 乏力 納差漸進(jìn)加重 5月20號(hào)入住北京大興醫(yī)院 完善胸部CT示 兩肺斑片狀密度增高影 腹腔積液 考慮 肺結(jié)核 出院 5月27日入住東至縣醫(yī)院感染科 擬診 肝硬化腹水 住院期間反復(fù)發(fā)熱 最高體溫39 5 予以利尿 營(yíng)養(yǎng)支持 白蛋白 治療患者既往 左側(cè)股骨頭外傷 吸煙20支 天 30年 飲酒半斤 天 20年 戒煙酒1月 14 病史介紹 入院 神清 輪椅推入病房 體型消瘦 皮膚粘膜無(wú)黃染 腹部膨隆 臍周壓痛 有移動(dòng)性濁音 雙下肢輕度凹陷性浮腫 雙腿不等長(zhǎng) 左側(cè)較短T 38 7 P 129次 分 R 22次 分 BP 97 65mmHg 15 診斷 1 肺部陰影性質(zhì)待查 結(jié)核 炎癥 腫瘤 患者胸部CT提示兩肺散在粟粒狀 斑片狀密度增高影 亞急性血行播散型肺結(jié)核可能 2 肺部感染3 腹水原因待查 酒精性肝硬化 結(jié)核性 患者有飲酒史20年 外院B超示肝硬化伴腹水可能 4 低蛋白血癥白蛋白 23 3g l 5 低鉀血癥血電解質(zhì)示 K3 38mmol L 16 住院經(jīng)過(guò) 201665患者訴腹痛 腹脹 腹膨隆 腹肌緊張 臍周壓痛 無(wú)反跳痛 腹腔B超提示大量腹水 行腹腔閉式引流術(shù) 見(jiàn)黃色液體流出201667患者神清 精神差 痛苦面容 患者腹脹 腹痛難忍 體檢有腹膜炎體征 考慮腸梗阻可能 完善腹部立位平片示腸梗阻可能 并發(fā)腸道絞窄性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高 并發(fā)膿毒血癥 休克可能 隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 與家屬溝通后下病危 禁食 胃腸減壓 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)血壓QH 建立四組靜脈通道 予加大補(bǔ)液量 抗炎 抗癆 護(hù)胃對(duì)癥治療 T 不升 P 120次 分 R 20次 分 BP 97 65mmHg 17 住院經(jīng)過(guò) 2017 06 08查體 神志清楚 精神差 痛苦面容 全身皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn) 牙齦無(wú)出血 患者感染指標(biāo)重 目前考慮并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征 彌散性血管內(nèi)凝血 患者監(jiān)測(cè)血壓偏低 四肢濕冷 考慮感染性休克可能 18 住院經(jīng)過(guò) 2017 06 08患者腹腔CT提示大量腹腔積液局部包裹 腹腔積氣 行右側(cè)腹腔閉式引流術(shù) 可見(jiàn)黃色微濁液體引流出2017 06 11查血示 PLT26 10 9 L 患者前胸及后背可見(jiàn)少許出血點(diǎn) 現(xiàn)繼續(xù)予白細(xì)胞介素 11升血小板處理 血小板輸注治療 19 護(hù)理診斷 1低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染有關(guān)2舒適度的改變 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管 臥床有關(guān)4有感染的危險(xiǎn)5活動(dòng)無(wú)耐力 禁食 留置引流管有關(guān)6營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與疾病消耗攝入不足有關(guān)7焦慮 與病情 軀體不適 擔(dān)心預(yù)后等有關(guān) 20 護(hù)理措施 飲食與休息予禁食胃腸減壓 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管 給予水及流質(zhì)飲食 逐步恢復(fù)正常飲食臥床休息減少體力消耗 21 護(hù)理措施 引流管護(hù)理正確連接各引流裝置 妥善固定引流管 防止脫出或受壓 觀察并記錄引流液的量 顏色及性狀 經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞 保持引流通暢 22 護(hù)理措施 協(xié)助其定時(shí)翻身 預(yù)防壓瘡 注意觀察有無(wú)出血傾向 抬高雙下肢心理護(hù)理 做好病人及家屬的安慰解釋工作穩(wěn)定病人情緒 減輕焦慮恐懼 講解有關(guān)腹膜炎的疾病知識(shí) 增加戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合醫(yī)護(hù)治療 23 健康宣教 飲食鼓勵(lì)