膽道疾病 (9)PPT課件.ppt

膽道疾病 海醫(yī)附院肝膽外科 1 解剖特點(diǎn) CBD與HBD Calot striangle ampullaofVater Oddi ssphincter 膽管肌層 2 膽道解剖 3 膽道解剖 4 5 三級(jí)膽管肝段膽管 6 生理特點(diǎn) 分泌膽汁 膽囊儲(chǔ)存 濃縮膽汁 分泌粘液 CBD內(nèi)壓1 18kPa GB內(nèi)壓0 98kPa 膽汁最大分泌壓3 83 39cmH2O Oddi s括約肌收縮壓1 18 1 47kPa 12 15cmH2O 進(jìn)食后可下降 7 生理特點(diǎn) 膽汁分泌的調(diào)節(jié)促膽汁分泌 促胰液素 胃泌素 胰高糖素抑制膽汁分泌 生長(zhǎng)抑素 胰多肽 藥物 食物 十二指腸黏膜 促胰液素CKK 8 膽道疾病的特殊檢查 B US 術(shù)前 術(shù)中 PTC ERCP EST ERBD 術(shù)中 術(shù)后T管造影 CT低張?jiān)煊?口服造影 靜脈造影 9 膽道疾病的特殊檢查 核素掃描MRCP膽道鏡十二指腸引流 10 腹部平片 11 膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis膽囊炎Cholecystitis 12 膽囊結(jié)石的類(lèi)型 膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石 13 膽囊結(jié)石的后果 膽絞痛膽囊炎Mirizzi綜合征總膽管梗阻膽囊癌 14 急性膽囊炎AcuteCholecystitis 病因膽囊管梗阻 結(jié)石 細(xì)菌感染 G 創(chuàng)傷 非結(jié)石性 15 臨床表現(xiàn) 腹痛 消化道癥狀 感染癥狀 黃疸 Murphy ssign 腹膜炎 16 病因表現(xiàn) 急性膽囊炎的后果膽囊結(jié)石腹痛膽囊 積水 壁增厚 慢性膽囊炎ChronicCholecystitis 17 診斷治療 臨床表現(xiàn) B US 非手術(shù)治療 手術(shù)治療膽囊切除 腹腔鏡傳統(tǒng)小切口膽囊造口 18 腹腔鏡膽囊切除術(shù)LaparoscopicCholecystectomy LC 19 總膽管結(jié)石Choledocholithiasis膽管炎Cholangitis 20 病因 膽囊結(jié)石膽道寄生蟲(chóng)合并肝內(nèi)結(jié)石 21 臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)征 腹膜炎 膽囊腫大 血象變化 B US ERCP PTC診斷 22 急性梗阻性化膿性膽管炎AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis 致病菌 膽道內(nèi)壓 1 96kPa膽血反流 2 45kPa血培養(yǎng)陽(yáng)性率增高 臨床表現(xiàn)Charcot征 休克 精神癥狀腹膜炎征代謝性酸中毒 PaO2低 23 治療 非手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備膽總管探查 T管引流膽總管探查的適應(yīng)證對(duì)癥治療AOSC緊急手術(shù) 膽道減壓并引流PTCDENBD 24 膽管結(jié)石手術(shù)治療 25 后果 膽管和膽囊穿孔 膽道出血 膽源性細(xì)菌性肝膿腫 炎性狹窄 26 肝內(nèi)結(jié)石Hepatolithiasis 27 病因部位 病因不明可能原因寄生蟲(chóng)先天性異常解剖變異左外葉81 0 右肝4 5 28 臨床表現(xiàn) 可無(wú)癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化 門(mén)脈高壓B US CT PTC ERCP可見(jiàn)結(jié)石 29 治療 急性期抗菌利膽對(duì)癥治療 補(bǔ)液 解痙手術(shù)引流 30 T管造影 PTC造影 31 治療 擇期手術(shù)治療原則切除病變部位取盡結(jié)石充分膽道引流 解除狹窄 32 手術(shù)方法肝切除術(shù)膽管切開(kāi)內(nèi)引流術(shù) 后續(xù)治療溶石取石排石中醫(yī)中藥 33 肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療 34 肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療 35 膽道蛔蟲(chóng) 特點(diǎn)癥狀嚴(yán)重 體征輕微合并膽管炎 嚴(yán)重ERCP PTC B US GI均有可能診斷 36 治療 解痙利膽驅(qū)蟲(chóng)抗感染ERCP 鉗蟲(chóng) 手術(shù)治療 37 膽道腫瘤TumourofBiliaryTract 38 膽囊息肉GallbladderPolyps 非腫瘤性息肉膽固醇息肉炎性息肉腫瘤性息肉腺瘤腺癌檢查B US 泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變 39 治療選擇 手術(shù)治療單發(fā)年齡直徑 1cm 基底寬逐漸增大有癥狀 40 膽囊癌 病因結(jié)石 70 息肉慢性炎癥表現(xiàn)上腹腫物腹痛消瘦惡病質(zhì) 膽囊癌Nevin分期 期 期 期 期 期 指導(dǎo)治療選擇 41 診斷臨床癥狀腹部腫物影像學(xué)檢查B USCTMRI腫瘤標(biāo)志物CEA CA19 9 治療手術(shù)單純切除根治性擴(kuò)大根治姑息性對(duì)癥治療化療 放療 42 膽管癌 部位肝外膽道上 中 下各1 3病因膽結(jié)石硬化性膽管炎先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥放射性元素 釷 寄生蟲(chóng) 華支睪吸蟲(chóng) 43 臨床表現(xiàn)治療 梗阻性黃疸B US CT PTC ERCP MRCP的表現(xiàn)手術(shù)切除減黃 44 男性64歲梗阻性黃疸1 5個(gè)月6年前膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔作膽囊切除術(shù)診斷 肝門(mén)部乳頭狀膽管癌 papill