膽道疾病 (9)PPT課件.ppt

膽道疾病 海醫(yī)附院肝膽外科 1 解剖特點 CBD與HBD Calot striangle ampullaofVater Oddi ssphincter 膽管肌層 2 膽道解剖 3 膽道解剖 4 5 三級膽管肝段膽管 6 生理特點 分泌膽汁 膽囊儲存 濃縮膽汁 分泌粘液 CBD內壓1 18kPa GB內壓0 98kPa 膽汁最大分泌壓3 83 39cmH2O Oddi s括約肌收縮壓1 18 1 47kPa 12 15cmH2O 進食后可下降 7 生理特點 膽汁分泌的調節(jié)促膽汁分泌 促胰液素 胃泌素 胰高糖素抑制膽汁分泌 生長抑素 胰多肽 藥物 食物 十二指腸黏膜 促胰液素CKK 8 膽道疾病的特殊檢查 B US 術前 術中 PTC ERCP EST ERBD 術中 術后T管造影 CT低張造影 口服造影 靜脈造影 9 膽道疾病的特殊檢查 核素掃描MRCP膽道鏡十二指腸引流 10 腹部平片 11 膽囊結石Cholecystolithiasis膽囊炎Cholecystitis 12 膽囊結石的類型 膽固醇結石膽色素結石混合性結石 13 膽囊結石的后果 膽絞痛膽囊炎Mirizzi綜合征總膽管梗阻膽囊癌 14 急性膽囊炎AcuteCholecystitis 病因膽囊管梗阻 結石 細菌感染 G 創(chuàng)傷 非結石性 15 臨床表現 腹痛 消化道癥狀 感染癥狀 黃疸 Murphy ssign 腹膜炎 16 病因表現 急性膽囊炎的后果膽囊結石腹痛膽囊 積水 壁增厚 慢性膽囊炎ChronicCholecystitis 17 診斷治療 臨床表現 B US 非手術治療 手術治療膽囊切除 腹腔鏡傳統(tǒng)小切口膽囊造口 18 腹腔鏡膽囊切除術LaparoscopicCholecystectomy LC 19 總膽管結石Choledocholithiasis膽管炎Cholangitis 20 病因 膽囊結石膽道寄生蟲合并肝內結石 21 臨床表現 Charcot三聯征 腹膜炎 膽囊腫大 血象變化 B US ERCP PTC診斷 22 急性梗阻性化膿性膽管炎AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis 致病菌 膽道內壓 1 96kPa膽血反流 2 45kPa血培養(yǎng)陽性率增高 臨床表現Charcot征 休克 精神癥狀腹膜炎征代謝性酸中毒 PaO2低 23 治療 非手術 術前準備膽總管探查 T管引流膽總管探查的適應證對癥治療AOSC緊急手術 膽道減壓并引流PTCDENBD 24 膽管結石手術治療 25 后果 膽管和膽囊穿孔 膽道出血 膽源性細菌性肝膿腫 炎性狹窄 26 肝內結石Hepatolithiasis 27 病因部位 病因不明可能原因寄生蟲先天性異常解剖變異左外葉81 0 右肝4 5 28 臨床表現 可無癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化 門脈高壓B US CT PTC ERCP可見結石 29 治療 急性期抗菌利膽對癥治療 補液 解痙手術引流 30 T管造影 PTC造影 31 治療 擇期手術治療原則切除病變部位取盡結石充分膽道引流 解除狹窄 32 手術方法肝切除術膽管切開內引流術 后續(xù)治療溶石取石排石中醫(yī)中藥 33 肝內結石手術治療 34 肝內結石手術治療 35 膽道蛔蟲 特點癥狀嚴重 體征輕微合并膽管炎 嚴重ERCP PTC B US GI均有可能診斷 36 治療 解痙利膽驅蟲抗感染ERCP 鉗蟲 手術治療 37 膽道腫瘤TumourofBiliaryTract 38 膽囊息肉GallbladderPolyps 非腫瘤性息肉膽固醇息肉炎性息肉腫瘤性息肉腺瘤腺癌檢查B US 泛指向膽囊腔內突出或隆起的病變 39 治療選擇 手術治療單發(fā)年齡直徑 1cm 基底寬逐漸增大有癥狀 40 膽囊癌 病因結石 70 息肉慢性炎癥表現上腹腫物腹痛消瘦惡病質 膽囊癌Nevin分期 期 期 期 期 期 指導治療選擇 41 診斷臨床癥狀腹部腫物影像學檢查B USCTMRI腫瘤標志物CEA CA19 9 治療手術單純切除根治性擴大根治姑息性對癥治療化療 放療 42 膽管癌 部位肝外膽道上 中 下各1 3病因膽結石硬化性膽管炎先天性肝內膽管囊性擴張癥放射性元素 釷 寄生蟲 華支睪吸蟲 43 臨床表現治療 梗阻性黃疸B US CT PTC ERCP MRCP的表現手術切除減黃 44 男性64歲梗阻性黃疸1 5個月6年前膽囊結石合并膽囊穿孔作膽囊切除術診斷 肝門部乳頭狀膽管癌 papill