第三章-水、電解質(zhì)代謝紊亂

第三章第三章 水 電解質(zhì)代謝紊亂水 電解質(zhì)代謝紊亂 一 名 一 名 詞詞 解解 釋釋 1 低滲性脫水 Hypotonic dehydration 2 高滲性脫水 Hypertonic dehydration 3 水腫 Edema 4 積水 Hydrops 5 低鉀血癥 Hypokalemia 6 高鉀血癥 Hyperkalemia 7 反常性酸性尿 Paradoxial acidic urine 8 反常性堿性尿 Paradoxial alkaline urine 二 二 填填 空空 1 失水多于失鈉 細(xì)胞外液滲透壓 稱為 性脫水 2 高滲性脫水早期不易發(fā)生休克的機(jī)制在于 3 低滲性脫水時的主要部位是 對病人的主要威脅是 4 高滲性脫水 失水 失鈉 低滲性脫水 失水 失鈉 5 低滲性脫水如果單純補(bǔ)充水分 其嚴(yán)重后果可產(chǎn)生 6 成人體液總量占體重的 其中細(xì)胞內(nèi)液約占體重 細(xì)胞外液約占 體重的 7 低滲性脫水早期發(fā)生休克的機(jī)制在于 8 低滲性脫水時 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 高滲性脫水時 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 等滲性脫水時 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 9 水腫發(fā)生的基本機(jī)制為 10 常見的全身性水腫有 11 組織液生成大于回流的機(jī)制有 12 體內(nèi)鈉水潴留的機(jī)制為 13 過多的液體在 或 中積聚 稱水腫 14 右心衰竭引起 水腫 左心衰竭引起 水腫 15 正常人體組織液總量相對恒定主要依靠 內(nèi)外和 內(nèi)外的液體交換 的平衡 16 血漿膠體滲透壓主要取決于血漿 的含量 17 高鉀血癥時心肌的興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 和收 縮性 18 低鉀血癥時心肌的興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 和收 縮性 19 正常血清鉀濃度為 mmol L 低鉀血癥時 血清鉀濃度低于 mmol L 而高鉀血癥時血清鉀濃度則高于 mmol L 20 鉀代謝紊亂時典型心電圖改變是 低鉀血癥時 T 波 而高鉀血癥時 T 波則 21 急性高鉀血癥時心肌的 性先增高后降低 22 低鉀血癥可使骨骼肌興奮性 嚴(yán)重可發(fā)生呼吸肌 而死亡 三 多 三 多 選選 題題 A A 型題型題 1 血漿中含量最多的陽離子是 A Na B K C Ca D Mg E Fe 2 細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽離子是 A Na B K C Ca D Mg E Fe 3 細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡主要靠哪一種物質(zhì)的移動來維持 A Na B K C 葡萄糖 D 蛋白質(zhì) E 水 4 決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是 A 白蛋白 B 球蛋白 C Na D K E Ca 5 正常機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)的動態(tài)平衡主要是通過什么的作用調(diào)節(jié) A 神經(jīng)系統(tǒng) B 內(nèi)分泌系統(tǒng) C 神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) D 腎 肺 E 胃腸道 6 高滲性脫水患者血漿滲透壓應(yīng) A 250mmol L B 270mmol L C 180mmol L D 310mmol L E 330mmol L 7 盛暑行軍時只大量飲水可發(fā)生 A 等滲性脫水 B 低滲性脫水 C 高滲性脫水 D 水中毒 E 水腫 8 尿崩癥患者出現(xiàn) A 高滲性脫水 B 低滲性脫水 C 等滲性脫水 D 水中毒 E 低鈉血癥 9 哪一種水電解質(zhì)失衡會發(fā)生脫水熱 A 等滲性脫水 B 高滲性脫水 C 低滲性脫水 D 低血鈉癥 E 低血鉀癥 10 引起低滲性脫水最常見的原因是 A 大汗后只補(bǔ)充水分 B 喪失大量消化液后只補(bǔ)充水分 C 大面積燒傷后只補(bǔ)充水分 D 長期使用排鈉性利尿劑后只補(bǔ)充水分 E 急性腎衰多尿期只補(bǔ)充水分 11 哪一種水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 A 低滲性脫水 B 高滲性脫水 C 等滲性脫水 D 水中毒 E 低血鉀癥 12 低滲性脫水如未經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)?A 低滲性脫水 B 高滲性脫水 C 低鈉血癥 D 低鉀血癥 E 水中毒 13 低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 A 1 5mmol L B 2 5mmol L C 3 5mmol L D 4 5mmol L E 5 5mmol L 14 低鉀血癥患者可出現(xiàn) A 反常性酸性尿 B 反常性堿性尿 C 中性尿 D 正常性酸性尿 E 正常性堿性 尿 15 低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是 A 細(xì)胞內(nèi)堿中毒 細(xì)胞外酸中毒 B 細(xì)胞內(nèi)堿中毒 細(xì)胞外正常 C 細(xì)胞內(nèi)外均堿中 毒 D 細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒 E 細(xì)胞內(nèi)酸中毒 細(xì)胞外堿中毒 16 輸入大量庫存過久的血液易導(dǎo)致 A 高鈉血癥 B 低鈉血癥 C 低鉀血癥 D 高鉀血癥 E 低鎂血癥 17 高鉀血癥指血清鉀濃度高于 A 4 5mmol L B 5 5mmol L C 6 5mmol L D 7 5mmol L E 8 5mmol L 18 引起高鉀血癥的主要原因是 A 急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液 B 血管內(nèi)溶血 鉀從紅細(xì)胞內(nèi)釋放入血 漿 C 缺氧時細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液 D 腎臟排鉀障礙 E 大量使用保鉀利尿 劑 19 易發(fā)生外周循環(huán)衰竭的是 A 高滲性脫水 B 低滲性脫水 C 等滲性脫水 D 水中毒 E 水腫 20 高滲性脫水最突出的表現(xiàn)是 A 外周循環(huán)衰竭 B 尿中氯化物極少 C 血中鉀離子正常 D 口渴 E 細(xì)胞內(nèi)液量增多 21 某患者因消化道手術(shù)后禁食一周余 僅靜脈輸入大量 5 葡萄糖鹽水 此患者最容易發(fā) 生何種電解質(zhì)紊亂 A 低血鈉 B 低血鉀 C 低血氯 D 高血鈉 E 高血鉀 22 下述哪個癥狀不是高滲性脫水的早期表現(xiàn) A 口渴 B 尿少 C 汗少 D 尿比重高 E 周圍循環(huán)衰竭 23 某患者因急性胃腸炎反復(fù)嘔吐伴高熱一天而入院 該患者可發(fā)生何種類型水電解質(zhì)紊亂 A 等滲性脫水 B 高滲性脫水 C 低滲性脫水 D 細(xì)胞外液增多的高鈉血癥 E 細(xì)胞外液減少的低鈉血癥 24 下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥的常見原因 A 大量組織破壞 細(xì)胞內(nèi)鉀外移 B 急性腎功能衰竭 少尿 無尿 C 鉀鹽輸入過 多 過快 D 長期胃腸減壓 E 輸入大量庫存血 25 調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是 A 皮膚 B 肺 C 胃腸 D 腎 E 汗腺 26 左心衰竭引起肺水腫的最重要發(fā)病因素是 A 肺毛細(xì)血管通透性增高 B 肺泡毛細(xì)血管流體靜壓增高 C 肺血管膠滲壓降低 D 肺淋巴回流障礙 E 肺泡表面活性物質(zhì)減少 27 由于組織間液生成增多而發(fā)生水腫的機(jī)制是 A 毛細(xì)血管流體靜壓增高 B 微血管壁通透性增高 C 血漿膠體滲透壓降低 D 淋巴回流受阻 E 以上都是 28 急性肺水腫最有診斷價值的體征是 A 氣短 紫紺 B 肺部水泡音 C 咳粉紅色泡沫痰 D 心尖區(qū)奔馬律 E 肺 動脈瓣第二音亢進(jìn) 29 下列哪項(xiàng)不是組織間液體積聚的原因 A 毛細(xì)血管內(nèi)壓增加 B 血漿膠體滲透壓升高 C 組織間液膠體滲透壓升高 D 微血管壁通透性升高 E 淋巴回流受阻 30 使近曲小管鈉水重吸收增多導(dǎo)致球 管失衡的因素是 A 利鈉激素分泌增多 B ADH 分泌增多 C 醛固酮分泌增多 D 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) 增加 E 腎小球?yàn)V過率增加 31 引起高鉀血癥的主要原因是 A 腎臟排鉀障礙 B 血管內(nèi)溶血 C 缺氧 D 急性酸中毒 E 輸入庫存血 32 低滲性脫水的特點(diǎn)是 A 患者易發(fā)生休克 B 口渴癥狀明顯 C 失水 失鈉 D 易發(fā)生脫水熱 E 嗜睡 昏 睡 33 調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是 A 皮膚 B 肺 C 胃腸 D 腎 E 胰腺 34 醛固酮的合成部位是 A 腎上腺皮質(zhì)束狀帶 B 腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 C 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 D 腎上腺髓 質(zhì) E 腎小球 35 低鉀血癥是指血清鉀的濃度低于 A 2 5mmol L B 3 5mmol L C 4 5mmol L D 5 5mmol L E 6 5 mmol L 36 正常時細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓為 A 200mmol L 300mmol L B 280mmol L 310mmol L C 210mmol L 310mmol L D 310mmol L 380mmol L E 100 200mmol L 37 等滲性脫水如不加任何處理可轉(zhuǎn)變?yōu)?A 等滲性脫水 B 高滲性脫水 C 急性水中毒 D 低滲性脫水 E 水腫 38 低鉀血癥患者可出現(xiàn) A 反常性堿性尿 B 反常性酸性尿 C 中性尿 D 堿性尿 E 酸性尿 39 有關(guān)高滲性脫水的說法 下列哪項(xiàng)不正確 A 易引起周圍循環(huán)衰竭 B 可致腦細(xì)胞脫水而至意識障礙 C 可有強(qiáng)烈渴感 D 嬰幼兒重癥高滲性脫水可有脫水熱 E 尿少 四 簡 四 簡 答答 題題 1 簡述創(chuàng)傷性休克引起高血鉀的機(jī)理 2 為什么高滲性脫水時細(xì)胞外液水分丟失不明顯 3 為什么說低滲性脫水時對病人的主要危險是循環(huán)衰竭 4 4 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)肌肉無力 5 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿 6 簡述三型脫水的細(xì)胞內(nèi)外液容量和滲透壓的變化有何特征 7 簡述組織液生成大于回流的機(jī)制 8 簡述體內(nèi)鈉水潴留的機(jī)制 9 簡述低鉀血癥和嚴(yán)重高鉀血癥為何均可導(dǎo)致骨骼肌興奮性降低 10 哪種類型脫水易發(fā)生腦出血 為什么 五 論 五 論 述述 題題 1 試述頻繁嘔吐引起低鉀血癥的機(jī)理 2 鉀代謝紊亂與酸堿平衡紊亂有何關(guān)系 其尿液酸堿度的變化有何特征 三 三 參考答案參考答案 一 名 一 名 詞詞 解解 釋釋 1 低滲性脫水 Hypotonic dehydration 失鈉多于失水 血漿滲透壓低于 280mmol L 血清鈉濃度低于 130mmol L 伴有細(xì)胞外液量減少 稱低滲性脫水 2 高滲性脫水 Hypertonic dehydration 失水大于失鈉 血清鈉的濃度大于 150mmol L 血漿滲透壓大于 310mmol L 細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少 3 水腫 Edema 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚 稱為水腫 4 積水 Hydrops 水腫發(fā)生在體腔內(nèi) 稱為積水 5 低鉀血癥 Hypokalemia 血清鉀濃度低于 3 5mmol L 6 高鉀血癥 Hyperkalemia 血清鉀濃度高于 5 5mmol L 7 反常性酸性尿 Paradoxial acidic urine 一般堿中毒時尿液呈堿性 但低鉀性堿中 毒時 由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) K 濃度降低 使排鉀減少而排 H 增多 尿液呈酸性故稱 反常性酸性尿 8 反常性堿性尿 Paradoxial alkaline urine 一般酸中毒時尿液呈酸性 但高鉀血癥 時 細(xì)胞外液中 K 移入細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi) H 移出細(xì)胞外 導(dǎo)致代謝性酸中毒 但由于細(xì) 胞內(nèi) H 降低 使腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞 H 的排泌減少 尿液呈堿性 故稱反常性堿性尿 二 二 填填 空空 題題 1 增高 高滲 2 口渴而飲水增加 ADH 分泌增加而排尿減少 細(xì)胞內(nèi)液的水外移 3 細(xì)胞外液 循環(huán)衰竭 4 多于 少于 5 水中毒 6 60 40 20 7 喪失渴感而飲水減少 ADH 分泌減少 而腎排尿增多 細(xì)胞外水分向細(xì) 胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 8 增多 明顯減少 明顯減少 減少不明顯 變化不大 減少 9 血管內(nèi)外液體交換失平衡 體內(nèi)外液體交換失平衡 10 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 11 毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增高 淋巴回流受阻 12 腎小球?yàn)V過率降低 腎小管重吸收鈉水增加 13 組織間隙 體腔 14 全身 肺 15 血管 體 16 白蛋白 17 先升高后降低 降低 降低 降低 18 升高 升高 降低 增強(qiáng) 19 3 5 5 5 3 5 5 5 20 低平 狹窄高聳 21 興奮 22 降低 遲緩性癱瘓 三 三 多選題多選題 A A 型題型題 1 A 2 B 3 E 4 C 5 C 6 D 7 B 8 A 9 B 11 B 14 A 12 B 13 C 14 A 15 E 16 D 17 B 18 D 19 B 20 D 21 B 22 E 23 B 24 D 25 D 26 B 27 E 28 B 29 B 30 D 31 A 32 A 33 D 34 C 35 B 36 B 37 B 38 B 39 A 四 簡 四 簡 答答 題題 1 簡述創(chuàng)傷性休克引起高血鉀的機(jī)理 創(chuàng)傷性休克可引起急性腎功能衰竭 休克時可發(fā)生代謝性酸中毒 休克 導(dǎo)致循環(huán)性缺氧 細(xì)胞膜鈉泵失靈 嚴(yán)重時引起細(xì)胞壞死 廣泛骨骼肌損傷釋放大 量鉀離子 2 為什么高滲性脫水時細(xì)胞外液水分丟失不明顯 高滲性脫水病人由于細(xì)胞外液滲透壓升高 通過 刺激口渴中樞引起口渴而飲水 增加 刺激下丘腦使 ADH 分泌增加而導(dǎo)致腎臟遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收水增加 細(xì)胞內(nèi)液的水分外移 使細(xì)胞外液得到補(bǔ)充 所以丟失不明顯 3 為什么低滲性脫水時病人的主要危險是循環(huán)衰竭 低滲性脫水病人 細(xì)胞外液滲透壓降低 通過 喪失口渴感而飲水減少 使下 丘腦分泌 ADH 減少 而導(dǎo)致腎臟排尿增加 細(xì)胞外液的水分向相對高滲的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn) 移 結(jié)果使細(xì)胞外液進(jìn)一步減少 所以低滲性脫水時 脫水的主要部位是細(xì)胞外液 對 病人的主要危險是循環(huán)衰竭 4 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)肌肉無力 急性低鉀血癥時 由于細(xì)胞外液 K 濃度急劇下降 細(xì)胞內(nèi)外 K 濃度差增大 細(xì)胞 內(nèi)的 K 外移增多導(dǎo)致靜息膜電位負(fù)值變大出現(xiàn)超極化 使 Em 至 Et 間距離加大 興奮 性降低 輕者肌無力 重者肌麻痹 5 急性低鉀血癥時為什么會出現(xiàn)反常性酸性尿 反常性酸性尿是指堿中毒的病人排酸性尿 急性低鉀血癥時 細(xì)胞內(nèi)液 K 轉(zhuǎn)移到 細(xì)胞外液而細(xì)胞外液 H 則移入細(xì)胞內(nèi) 使細(xì)胞外液 H 濃度降低 導(dǎo)致代謝性堿中毒 此時 由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) K 濃度降低 使 H Na 交換多于 K Na 交換 故而排 H 增加 尿液呈酸性 6 簡述三型水腫的細(xì)胞內(nèi)外液容量和滲透壓的變化各有何特點(diǎn) 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液滲透壓 高滲性脫水嚴(yán)重減少減少升高 低滲性脫水增加嚴(yán)重減少降低 等滲性脫水變化不大嚴(yán)重減少正?；蚵愿?7 簡述組織液生成大于回流的機(jī)制 1 毛細(xì)血管流體靜壓增高 2 血漿膠體滲透壓降低 3 微血管壁通透性增高 1 淋巴回流受阻 8 簡述體內(nèi)鈉水潴留的機(jī)制 1 腎小球?yàn)V過率降低 見于廣泛的腎小球病變和有效循環(huán)血量明顯減少 2 近曲小管重吸收鈉水增多見于心房肽分泌減少和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加 3 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加 見于抗利尿激素分泌增加和醛固酮分泌增加 9 簡述低鉀血癥和嚴(yán)重高鉀血癥為何均可導(dǎo)致骨骼肌興奮性降低 低鉀血癥時 細(xì)胞內(nèi) 外 K 離子濃度差增大 靜息膜電位負(fù)值變大 發(fā)生超級化 阻滯 由于膜電位與閾電位間距離過大 使除極化障礙 嚴(yán)重高鉀血癥則可使靜息膜電 位負(fù)值緝毒變小 接近閾電位 發(fā)生除極化阻滯