《口腔局部麻醉》PPT課件

口腔局部麻醉 OralLocalAnaethesia 第一節(jié)概述 麻醉 Anaethesia 用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知覺 以達(dá)到無痛的目的 多用于手術(shù)或某些疼痛的治療 第一節(jié)概述 局部麻醉 localanesthesia 簡(jiǎn)稱局麻 用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo) 從而使該區(qū)疼痛消失 局麻確切含義 局部無痛 localanalgesia 除痛覺外 其他感覺如觸壓 溫度感等依然存在 病人仍保持清醒的意識(shí) 一 局部麻醉的概念 局麻適用范圍 第一節(jié)概述 二 常用局麻藥物 局麻藥 酯類 普魯卡因 丁卡因 酰胺類 利多卡因布比卡因 阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因 1 利多卡因 Lidocaine 組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng) 可用于表麻 臨床常用 2 利多卡因行阻滯和浸潤(rùn)麻醉 抗室性心律失常作用 心律失常病人首選 臨床最常用 2 阿替卡因 Articaine 碧蘭 組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng) 給藥后2 3min顯效 牙髓的麻醉時(shí)間約60 70min 軟組織麻醉時(shí)間可達(dá)3h以上 效能高 極少量可達(dá)最佳效果 安全可靠無付作用 毒性低 適用于成人及4歲以上兒童 3 丁卡因 dicaine 易溶于水 穿透力強(qiáng) 常做表麻 毒性大 一般不作浸潤(rùn)麻醉 表麻2 丁卡因不超過 2ml 常用局麻藥的比較 第一節(jié)概述 三 局麻藥物的過敏酯類藥物偶有過敏 普魯卡因 過敏體質(zhì)者做過敏試驗(yàn) 第一節(jié)概述 四 血管收縮藥在局麻中的應(yīng)用腎上腺素 adrenalin 濃度 1 50000 200000 腎上腺素反應(yīng) 心悸 頭痛 緊張 恐懼 顫抖及失眠 用量過大或注射時(shí)誤入血管可導(dǎo)致血壓上升而發(fā)生腦出血 或心臟過度興奮引起心律失常 甚至心室纖顫等 注射最大劑量健康人 0 2mg 1 10000利多加腎20ml 心血管病患者 0 04mg 1 10000利多加腎4ml 五 注射器及麻藥 第一節(jié)概述 STA無痛麻醉儀 第二節(jié)局部麻醉的方法 一 冷凍麻醉 frozenanesthesia 定義 應(yīng)用藥物使局部組織散熱 皮膚溫度驟降 以至局部感覺 首先痛覺 消失 常用藥物 氯乙烷適用范圍 粘膜下和下淺表膿腫切開引流松動(dòng)乳牙拔除特點(diǎn) 方法簡(jiǎn)單 對(duì)組織刺激大 用時(shí)周圍皮膚粘膜涂凡士林 第二節(jié)局部麻醉的方法 定義 將麻藥涂布或噴射于手術(shù)區(qū) 麻醉末梢神經(jīng) 使淺層組織痛覺消失 適用范圍 表淺的粘膜下膿腫切開 拔除松動(dòng)牙 氣管插管前的粘膜表麻 二 表面麻醉 superficialanesthesia 常用藥物 2 鹽酸丁卡因 2 利多卡因 表面麻醉 第二節(jié)局部麻醉的方法 三 浸潤(rùn)麻醉 infiltrationanesthesia 定義 將局麻藥液注入組織內(nèi) 以作用于神經(jīng)末梢 使其失去傳導(dǎo)痛覺的能力 適用范圍 口腔頜面部軟組織手術(shù) 上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù) 常用藥物 2 利多卡因 碧蘭麻 軟組織浸潤(rùn)麻醉法 骨膜上浸潤(rùn)法 牙周膜注射法 口腔頜面部軟組織手術(shù) 上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù) 適應(yīng)癥 軟組織內(nèi)的手術(shù)行皮下或黏膜下浸潤(rùn) 1 軟組織浸潤(rùn)麻醉法 浸潤(rùn)麻醉分層注射 浸潤(rùn)麻醉扇形注射 浸潤(rùn)麻醉包圍式注射 二 浸潤(rùn)麻醉的方法 方法 將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面 適用范圍 上頜及下頜前份牙及牙槽突手術(shù) 2 骨膜上浸潤(rùn)法 supraperiostealinfiltration 唇頰側(cè)浸潤(rùn)法 注意事項(xiàng) 麻醉多顆牙 將針斜向前 注射到各牙根尖部 顯效時(shí)間 2 4分鐘 針頭若刺入骨膜下注射 易至疼痛及注射困難 因此針刺到骨面后應(yīng)退0 2cm 然后注射 進(jìn)針點(diǎn) 在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝 進(jìn)針角度和位置 與骨面呈30 角 針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上 注射劑量 0 5 2ml 骨膜上浸潤(rùn)麻醉 骨膜下浸潤(rùn)麻醉 黏骨膜分離 腭部浸潤(rùn)法進(jìn)針點(diǎn) 距腭側(cè)牙齦緣約1 1 5cm 進(jìn)針方向 針頭方向與粘骨膜盡量垂直 注射麻藥劑量 0 3 0 5ml 局部黏膜變白即可 3 牙周膜注射法 periodontalmembraneinjection 方法 短而細(xì)的注射針頭 自牙近中或遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜 深約0 5cm 麻藥劑量 0 2ml 麻醉效應(yīng) 牙及牙周組織 缺點(diǎn) 注射時(shí)疼痛明顯 注入阻力大 適用范圍 血友病和類似出血傾向的病人 骨膜上浸潤(rùn)或阻滯麻醉效果不全時(shí) 避免其他麻醉出現(xiàn)血腫 第二節(jié)局部麻醉的方法 三 阻滯麻醉 blockanesthesia 方法 將麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近 阻斷神經(jīng)末梢傳入刺激 使被阻滯神經(jīng)分布區(qū)域麻醉 適用范圍和優(yōu)點(diǎn) 致密骨層深部或骨管 廣泛瘢痕組織或炎癥 浸潤(rùn)麻醉效果不佳 阻滯麻醉 減少疼痛 避免感染擴(kuò)散 減少麻藥用量和注射次數(shù) 阻滯麻醉特點(diǎn) 1 麻醉范圍寬 效果好 2 可減少麻藥量和注射次數(shù) 3 手術(shù)區(qū)無腫脹 標(biāo)志清楚 4 可以遠(yuǎn)離病變組織 炎癥 腫瘤 注意事項(xiàng) 1 熟悉注射標(biāo)志和解剖關(guān)系 2 遵守?zé)o菌操作 3 注射麻藥前回抽 阻滯麻醉 下頜神經(jīng)阻滯麻醉 咬肌神經(jīng)阻滯麻醉 頦神經(jīng) 切牙神經(jīng)阻滯麻醉 適用范圍 上頜磨牙的拔除 相應(yīng)頰側(cè)牙齦 粘膜和上頜結(jié)節(jié)部手術(shù) 一 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve 定義 麻藥注射于上頜結(jié)節(jié) 麻醉上牙槽后神經(jīng) 口內(nèi)注射法 體位 頭微后仰 牙合平面與地面成45 進(jìn)針點(diǎn) 上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝 上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝 兒童 顴牙槽嵴部前庭溝 磨牙缺失 進(jìn)針角度 針與上頜牙長(zhǎng)軸成40 后上內(nèi)方向 進(jìn)針深度 2cm 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)法 口外注射法 標(biāo)志點(diǎn) 顴牙槽嵴 顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進(jìn)針方向 刺入皮膚直到骨面 后上內(nèi)方向推進(jìn)2cm 劑量 1 5 2ml 麻醉區(qū)域 除上頜第一頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙 牙槽突及其對(duì)應(yīng)的頰側(cè)軟組織 二 眶下神經(jīng)阻滯麻醉 blokanesthesiaofinfraorbitalnerve 概念 麻藥注入眶下管或眶下孔周圍 麻醉眶下神經(jīng)及其分支 適用范圍 上頜切牙至前磨牙拔除 牙槽突修整 上頜囊腫刮除術(shù) 唇裂整復(fù)術(shù)等 注射方法 口外法 口內(nèi)法 標(biāo)志點(diǎn) 眶下孔 眶下緣中點(diǎn)下0 5 1cm 進(jìn)針點(diǎn) 鼻翼旁約1cm處刺入皮膚 使注射針與皮膚呈45 向上 后 外進(jìn)針約1 5cm 注射劑量 1ml 口外法 進(jìn)針點(diǎn) 側(cè)切牙根尖前庭溝進(jìn)針方向 注射針與上頜中線成45 上后外方向 口內(nèi)法 眶下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域 下瞼 鼻旁及上唇 上頜前牙 前磨牙 及其唇頰側(cè)牙槽骨 骨膜 牙齦和粘膜等 三 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve 概念 麻藥注入腭大孔或其附近 麻醉腭前神經(jīng) 方法 頭后仰 大張口 上頜平面與地面成60 注射針從對(duì)側(cè)在腭大孔表面標(biāo)志稍前方刺入 劑量 0 3 0 5ml 麻醉區(qū)域 同側(cè)磨牙 前磨牙腭側(cè)粘骨膜 牙齦及牙槽突 適用范圍 上頜磨牙 前磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉 腭隆突切除及腭裂整復(fù)術(shù)等 注意 麻藥不可過量 注射點(diǎn)不可偏后 腭前神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域 四 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 blockanesthesiaofnasopalatinenerve 概念 麻藥注入腭前孔內(nèi) 麻醉鼻腭神經(jīng) 注射標(biāo)志 腭前孔 切牙孔 腭前孔 左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處 表面切牙乳頭 前牙缺失者 唇系帶 越過牙槽突往后0 5cm 方法 頭后仰 大張口 注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入 擺向近中與中切牙長(zhǎng)軸平行 向后上方推進(jìn)0 5cm 劑量 0 25 0 5ml 麻醉區(qū)域 兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的粘骨膜 牙齦及牙槽突 腭部阻滯麻醉 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 五 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 blockanesthesiaofinferioralveolarnerve 概念 麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi) 麻醉下牙槽神經(jīng) 注射標(biāo)志 翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失 大張口 上下頜牙槽突中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3 4mm的交點(diǎn) 麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜骨 下頜牙 牙周膜 前磨牙至中切牙的唇 頰 側(cè)牙齦 粘骨膜及下唇部 注射方法 大張口 下牙平面與地面平行 注射器放對(duì)側(cè)口角與中線成45 按標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針 推進(jìn)2 5cm達(dá)下頜神經(jīng)溝 劑量 1 1 5ml 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關(guān)系 1 進(jìn)針點(diǎn)位置過高 越過了乙狀切跡 2 注射點(diǎn)靠前 進(jìn)針深度不夠 3 注射角度過小 針頭越過了升支后緣 注射前觀察下頜骨形態(tài) 1 下頜支寬度 寬度大 進(jìn)針深度加深 2 下頜骨弓寬度 寬度大 注射針往對(duì)側(cè)磨牙區(qū)后靠 3 下頜角角度 角度大 進(jìn)針點(diǎn)上移 適用范圍 張口受限 口內(nèi)進(jìn)針區(qū)有炎癥及腫瘤者 注射點(diǎn) 耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點(diǎn)連線中點(diǎn) 進(jìn)針點(diǎn) 下頜下緣內(nèi)側(cè) 自下頜角至咬肌前緣中點(diǎn) 麻醉區(qū)域 同前口內(nèi)法 口外法 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法 六 舌神經(jīng)阻滯麻醉 blockanesthesiaoflingualnerve 解剖 與下牙槽神經(jīng)向前下方并行 經(jīng)翼內(nèi)肌與翼外肌之間 相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝的水平時(shí) 位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處 方法 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后 退針1cm劑量 0 5 1ml 麻醉效果 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦 粘骨膜 口底粘膜 舌前2 3部分 七 頰神經(jīng)阻滯麻醉 blockanesthesiaofbuccalnerve 解剖 自下頜神經(jīng)分出后往下前行 大約在相當(dāng)于下頜磨牙牙合面呈終末支 方法 a 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后 退針至粘膜下b 腮腺導(dǎo)管口下 后約1cm c 擬拔磨牙遠(yuǎn)中前庭溝劑量 0 5 1ml 麻醉效果 同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦 粘骨膜 頰部粘膜 肌 皮膚 下牙槽神經(jīng) 舌神經(jīng) 頰神經(jīng)示意圖 標(biāo)志點(diǎn) 同下牙槽神經(jīng)麻醉 八 下牙槽 舌 頰神經(jīng)一次阻滯麻醉 注射方法 大張口 標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針 深約2 5cm左右 針尖觸及骨面 回抽無血 注入麻藥1 5 2ml 注射針退回約1cm 注入麻藥1ml 再退至黏膜下注射麻藥約1ml 下牙