重性精神疾病患者管理規(guī)范ppt課件VIP

昆明市重性精神疾病患者管理規(guī)范 云南省精神病醫(yī)院高長青 四 服務要求1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 要配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專 兼 職人員 開展重性精神疾病相關健康管理工作 2 與相關部門加強聯(lián)系 及時對轄區(qū)內新發(fā)現的重性精神疾病患者進行登記 填寫 昆明市重性精神疾病患者登記表 附件1 對確診的 在家居住的重性精神疾病患者建立 居民個人健康檔案 和 重性精神疾病患者個人信息補充表 見附件2 并按時更新 3 要提供每年至少4次的面對面隨訪 至少每季1次 填寫 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 見附件3 隨訪中 如發(fā)現患者死亡或者外出打工 遷居他處 走失等原因 或者連續(xù)3次失訪 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫 重性精神疾病失訪 死亡 患者登記表 附件4 每月定期上報縣級精防機構 4 隨訪包括預約患者到門診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 5 加強宣傳 鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練 指導患者參與社會活動 接受職業(yè)訓練 6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 應每月填寫 昆明市重性精神疾病社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理情況月報表 附件5 并及時上報 想上級機構患者的隨訪情況填報 上報縣級精防機構 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務站應于每月5日前向所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心上報上月工作報表 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心匯總轄區(qū)內管理工作情況并于每月10日前向轄區(qū)疾病預防控制中心上報上月工作報表 五 考核指標1 重性精神疾病患者管理率 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數 轄區(qū)內15歲及以上人口總數 患病率 100 注 依據當地3年內精神疾病流行病學調查得到的重性精神疾病患病率 若當地未開展調查 建議采用浙江 河北省調查的重性精神疾病患病率 1 2 重性精神疾病患者顯好率 最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數 100 3 重性精神疾病患者規(guī)范管理率 每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數 100 一 服務對象轄區(qū)內診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者 常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內有固定居所 包括家庭 康復與照料機構等 精神專科醫(yī)院除外 并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者 重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的 臨床表現有幻覺 妄想 嚴重思維障礙 行為紊亂等精神病性癥狀 且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病 重性精神疾病主要包括精神分裂癥 分裂情感性精神障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相障礙等 二 服務內容 一 發(fā)現疑似患者 1 線索調查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行 在上級衛(wèi)生行政部門安排下 由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織 使用 行為異常人員線索調查問題清單 表1行為異常人員線索調查問題清單 doc 在轄區(qū)常住人口 指連續(xù)居住在半年及以上者 中開展疑似患者調查 在征得監(jiān)護人同意后 將發(fā)現的疑似患者情況填入 重性精神疾病線索調查登記表 表2重性精神疾病線索調查登記表 doc 報縣級精防機構 縣級精防機構按照 精神?？圃\斷與診斷復核 的原則組織診斷或復核診斷 在線索調查中 充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 街道辦事處 村民委員會 居民委員會和當地民政 殘聯(lián) 救助管理站等的力量 提供搜集信息 2 患者報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室 以及街道辦事處和居民委員會 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會 發(fā)現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時 應立即撥打 110 向當地公安機關報警 由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當地衛(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷 3 精神專科診斷與診斷復核重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由云南省精神病醫(yī)院精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 兩名精神科主治醫(yī)師 根據 中國精神障礙分類與診斷標準 第3版 及相關診療規(guī)范 結合患者精神狀況檢查 既往病史 體檢和輔助檢查等進行 二 登記確診患者 建立健康檔案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 將上級精神衛(wèi)生機構診斷發(fā)現的重性精神疾病患者以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構治療后出院的本地患者進行登記 填寫 昆明市重性精神疾病患者登記表 附一 doc納入本地區(qū)重性精神疾病管理的對象 建立 居民健康檔案 和 重性精神疾病患者個人信息補充表 附二 doc 并按照規(guī)定進行管理 在將重性精神疾病患者納入管理的時候 除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構的疾病診療相關信息外 還應為患者進行一次全面評估 為其建立居民健康檔案 除個人基本信息外 還包括患者監(jiān)護人姓名 監(jiān)護人電話 初次發(fā)病時間 既往主要癥狀 既往治療情況 最近診斷情況 最近一次治療效果 患病對家庭社會的影響 關鎖情況等 二 隨訪管理對于納入健康管理的患者 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 要提供每年至少4次的面對面隨訪 至少每季1次 并填寫 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 附三 doc 隨訪管理的目的是提供精神衛(wèi)生 用藥和家庭護理等方面的指導 督導患者服藥 防止復發(fā) 及時發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆 給予相應處置或轉診 并進行緊急處理 具體內容包括 危重情況處置 分類干預 康復指導及家屬培訓 重性精神疾病患者健康檢查 1 危重情況處置詢問和檢查患者有無出現暴力 自殺自傷等危險行為 以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病 若有 對癥處理后立即轉診到上級精神衛(wèi)生機構 并在2周內隨訪轉診情況 2 分類干預若無上述危重情況 應進一步對患者原有的病情進行評估 該評估可在上級精神病防治機構指導下進行 檢查患者的精神狀況 包括感覺 知覺 思維 情感和意志行為 自知力等 詢問患者的軀體疾病 社會功能情況 服藥情況及各項實驗室檢查結果等 并根據患者的精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復 工作 社會功能是否恢復 以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況 對患者進行分類干預 1 對病情穩(wěn)定患者若無其他異常 繼續(xù)執(zhí)行上級精神病防治機構制定的治療方案 每3個月隨訪1次 病情穩(wěn)定患者 指精神癥狀基本消失 自知力基本恢復 社會功能處于一般或良好 無嚴重藥物不良反應 軀體疾病穩(wěn)定的患者 2 對病情基本穩(wěn)定患者若無其他異常 醫(yī)生可與患者原主管精神病?？漆t(yī)生取得聯(lián)系 在現用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內調整劑量 調整過一次劑量后 可連續(xù)觀察4 6周 若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉 可維持目前治療方案 3個月時隨訪 若仍無效果 轉診到上級精神病醫(yī)院 2周內隨訪轉診結果 若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應 要請示上級精神病醫(yī)生查找原因對癥治療 2周時隨訪 觀察治療效果 若有必要 轉診到上級醫(yī)院 2周內隨訪轉診情況 病情基本穩(wěn)定患者 指精神癥狀 自知力 社會功能狀況至少有一方面較差 處于 病情不穩(wěn)定 和 病情穩(wěn)定 之間的患者 3 對病情不穩(wěn)定患者建議轉診到上級精神病醫(yī)院 2周內隨訪轉診情況 病情不穩(wěn)定患者 指精神癥狀明顯 自知力缺乏 社會功能較差 有影響社會或家庭的行為 有嚴重藥物不良反應或軀體疾病的患者 3 康復指導及家屬培訓每次隨訪要根據患者病情的控制情況 對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導 對家屬提供心理支持和幫助 4 重性精神疾病患者健康檢查重性精神疾病患者每年應至少進行1次健康檢查 可與隨訪相結合 內容包括血壓 體重 空腹血糖 一般體格檢查和視力 聽力 活動能力的一般檢查 三 服務要求1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 要配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專 兼 職人員 開展重性精神疾病相關健康管理工作 2 與相關部門加強聯(lián)系 及時對轄區(qū)內新發(fā)現的重性精神疾病患者進行登記 填寫 昆明市重性精神疾病患者登記表 附一 doc 對確診的 在家居住的重性精神疾病患者建立 居民個人健康檔案 和 重性精神疾病患者個人信息補充表 附二 doc 并按時更新 3 要提供每年至少4次的面對面隨訪 至少每季1次 填寫 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 附三 doc 隨訪中 如發(fā)現患者死亡或者外出打工 遷居他處 走失等原因 或者連續(xù)3次失訪 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫 重性精神疾病失訪 死亡 患者登記表 附四 doc 每月定期上報縣級精防機構 4 隨訪包括預約患者到門診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 5 加強宣傳 鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練 指導患者參與社會活動 接受職業(yè)訓練 6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 站 應每月填寫 昆明市重性精神疾病社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理情況月報表 附五 doc并及時上報 想上級機構患者的隨訪情況填報 上報縣級精防機構 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務站應于每月5日前向所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心上報上月工作報表 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心匯總轄區(qū)內管理工作情況并于每月10日前向轄區(qū)疾病預防控制中心上報上月工作報表 四 考核指標1 重性精神疾病患者管理率 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數 轄區(qū)內15歲及以上人口總數 患病率 100 注 依據當地3年內精神疾病流行病學調查得到的重性精神疾病患病率 若