醫(yī)療衛(wèi)生考察學(xué)習(xí)報告

醫(yī)療衛(wèi)生考察學(xué)習(xí)報告1月18日至1月23日，副市長李斌率市人大社會事業(yè)委、市府辦、市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)同志一行6人，赴遼寧海城、吉林蛟河學(xué)習(xí)考察醫(yī)療單位體制改革和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革工作，感觸頗深，收獲不少。一、基本概況海城市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強(qiáng)化村一級的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá)70%。該市的做法是：1、深入調(diào)查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長、副院長必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從辦醫(yī)向管醫(yī)的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入萬元，是改制前三年的9倍多。截止到20XX年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達(dá)340%。二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。20XX年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術(shù)職稱的人才達(dá)87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級醫(yī)院進(jìn)修。三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝備了動態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強(qiáng)競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價或在患者入院時就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在700-900元之間。五是衛(wèi)生院運(yùn)營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的%提高到%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；20XX年總收入達(dá)到1880萬元，比改制前翻了一番。關(guān)于蛟河市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總?cè)丝?7萬，其中，農(nóng)村人口萬。20XX年實(shí)現(xiàn)財政收入億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示：蛟河市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路。該市的主要做法是：1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破一村一室的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。3、加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為萬農(nóng)民建立健康檔案；實(shí)行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時訪視，實(shí)行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進(jìn)行診斷與治療；開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi)，真正做到便民利民。蛟河市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，增強(qiáng)了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。2、通過加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和24小時待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個百分點(diǎn)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長，服務(wù)站直接增收達(dá)16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。3、通過實(shí)行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少150元左右，藥品費(fèi)用減少20%左右。同時，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。二、啟示與建議借鑒兩地經(jīng)驗，結(jié)合江都實(shí)際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。1、學(xué)海城，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上求突破。進(jìn)一步確立市場化的觀念，真正把醫(yī)療作為企業(yè)來搞、項目來抓、產(chǎn)業(yè)來辦，加快改制轉(zhuǎn)軌的步伐。一是力度要大。要認(rèn)真貫徹落實(shí)全市醫(yī)療單位體制改革動員大會的精神，在總結(jié)楊莊、塘頭衛(wèi)生院試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步向面上推開，力爭3月份所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院都拿出改制方案，年底前完成8-10家非鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院和部分鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院的改制任務(wù)。其他醫(yī)療單位也要全面實(shí)行經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離。醫(yī)防分設(shè)工作在一季度要全部結(jié)束。二是形式要活。堅持因地制宜，因院施策，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)院干部職工的意愿，宜股則股、宜租則租、宜賣則賣，不搞一風(fēng)吹、一刀切，只要是有利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、有利于醫(yī)療服務(wù)水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式，都可以大膽地搞，大膽地試。三是措施要實(shí)。在改制過程中，要一手抓擴(kuò)面工作，一手抓醫(yī)院股權(quán)的優(yōu)化和監(jiān)管工作，把好院長的資格認(rèn)定關(guān)和醫(yī)技人員的進(jìn)口關(guān)，確保改制醫(yī)院管理的規(guī)范化。四是市場要放。在堅持江都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革設(shè)置規(guī)劃和從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，鼓勵社會力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫(yī)療美容、急慢性病、康復(fù)等專科醫(yī)院，促進(jìn)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭，共同發(fā)展。2、學(xué)蛟河，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革上求突破。一是立足現(xiàn)有基礎(chǔ)抓鞏固。以農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作為龍頭，認(rèn)真貫徹落實(shí)江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例，不斷提高衛(wèi)生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農(nóng)村合作醫(yī)療工作水平，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)更加堅實(shí)牢固。二是緊扣關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓管理。要抓緊制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，科學(xué)構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村衛(wèi)生室可以與鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密掛鉤，也可直接作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下伸點(diǎn)，實(shí)行一體化管理。要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門配合，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，力爭用5-8年的時間完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。采取農(nóng)民群眾民主測評和工作目標(biāo)任務(wù)考核的辦法，對村衛(wèi)生室工作人員實(shí)行末位淘汰制，淘汰比例每年應(yīng)達(dá)到5-10%。支持與鼓勵城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村工作。市、鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生技術(shù)人員需晉升高、中級職稱的，必須分別在鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計工作一年以上。要加強(qiáng)藥品供應(yīng)與使用的管理。村衛(wèi)生室的藥品采購由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所集中代購，允許鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所收取一定的費(fèi)用，但加價率不得超過購入價的10%。要加大農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要拿出一定比例的資金投入到農(nóng)村社區(qū)