西安交通大學(xué)本科生考試標(biāo)準(zhǔn)答案.doc

西安交通大學(xué)本科生課程考試試題標(biāo)準(zhǔn)答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)課程名稱(chēng)：皮膚性病學(xué) 課時(shí)： 32 考試時(shí)間： 年 月 日2004級(jí)七年制皮膚性病學(xué)考試答案（A卷）一、 單選題（16題 每題2分，共32分）1C2D3C4A5C6B7D8C9B10D11D12B13D14A15D16B評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：如題目要求二、名詞解釋?zhuān)款}3分，共12分）1. Ramsay-Hunt綜合征：帶狀皰疹患者如膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)Ramsay-Hunt綜合征。2. Stevens-Johnson綜合征：指重癥型多形紅斑。發(fā)病急驟，皮損為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，常迅速擴(kuò)大，相互融合，其上出現(xiàn)水皰、大皰或血皰，尼氏征陽(yáng)性，可突然泛發(fā)全身并累及多部位粘膜，口鼻粘膜可發(fā)生糜爛、假膜、疼痛；眼結(jié)膜充血、滲出，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明；外陰、肛門(mén)粘膜可紅腫糜爛；呼吸道、消化道粘膜受累可導(dǎo)致支氣管肺炎、消化道出血等?？刹l(fā)壞死性胰腺炎、肝腎功能損害，也可因繼發(fā)感染引起敗血癥而導(dǎo)致死亡，死亡率為515。3. 扁平濕疣：為二期梅毒特殊的丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位，皮損初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成直徑13cm大小的扁平斑塊，邊緣整齊或呈分葉狀，基底寬而無(wú)蒂，表面糜爛、滲液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。4. 尼氏征又稱(chēng)棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)，本征陽(yáng)性時(shí)可出現(xiàn)4種表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動(dòng)；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：如題目要求三、簡(jiǎn)答題（每題4分，共12分）1. （1）紅斑期：面中部（特別是鼻部、兩頰、前額、下頦等）發(fā)生對(duì)稱(chēng)性紅斑，尤其在進(jìn)食刺激性食物、外界溫度突然改變及精神興奮時(shí)更為明顯，紅斑初為暫時(shí)性，反復(fù)發(fā)作后持久不退并出現(xiàn)淺表樹(shù)枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴毛囊擴(kuò)大、皮脂溢出等；自覺(jué)灼熱。持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后逐漸加重。（2）丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)針頭至綠豆大小的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，鼻部、面頰部的毛囊口明顯擴(kuò)大。病情時(shí)輕時(shí)重，皮損常此起彼伏，可持續(xù)數(shù)年或更久。（3）鼻贅期：病期長(zhǎng)久者，鼻部皮脂腺及結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖肥大，形成大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起（鼻贅），表面凹凸不平，毛囊口明顯擴(kuò)大，皮脂分泌旺盛，毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張。從紅斑期發(fā)展至鼻贅期常需數(shù)十年，幾乎均為40歲以上男性。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）2分；（2）1分；（3）1分2. 梅毒根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒；根據(jù)病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒。獲得性梅毒可分為早期梅毒（病程小于2年）和晚期梅毒（病程大于2年）；胎傳梅毒可分為早期先天梅毒（患者小于2歲）和晚期先天梅毒（患者大于2歲）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)1分。3. 二者的主要鑒別要點(diǎn)如下：急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多形性，對(duì)稱(chēng)，無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺(jué)表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)常陰性多陽(yáng)性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)0.5分；闡述用詞準(zhǔn)確1分。四、問(wèn)答題（每題12分，共24分）1. SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 蝶形紅斑2. 盤(pán)狀紅斑3. 光敏感4. 口腔潰瘍5. 關(guān)節(jié)炎6. 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）7. 腎病表現(xiàn)：尿蛋白0.5gd（或尿蛋白）或有細(xì)胞管型8. 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀（除外由藥物、代謝病引起）9. 血液病變：溶血性貧血、白細(xì)胞4000l、淋巴細(xì)胞1500l或血小板100，000l10. 免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體（），或抗Sm抗體（），或抗心磷脂抗體（）（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物，或持續(xù)至少6個(gè)月的梅毒血清假陽(yáng)性反應(yīng)，3者中具備1項(xiàng)）11. ANA陽(yáng)性：除外藥物性狼瘡所致*11項(xiàng)中具備4項(xiàng)即可診斷SLE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)1分。最后一句話不具備扣1分2. （1）及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松300400mgd靜滴，或用地塞米松1020mgd，分2次靜滴，盡量在24小時(shí)內(nèi)均衡給藥；糖皮質(zhì)激素如足量，病情應(yīng)在35天內(nèi)控制，如未滿意控制應(yīng)加大劑量（增加原劑量的1312）；待皮損顏色轉(zhuǎn)淡、無(wú)新發(fā)皮損、體溫下降后可逐漸減量。（2）防治繼發(fā)感染：是降低死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒隔離，抗生素并非常規(guī)預(yù)防感染的唯一手段；如有感染存在，選用抗生素時(shí)應(yīng)注意避免使用易過(guò)敏藥物（特別應(yīng)注意交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏），可結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生較少的抗生素（如紅霉素、林可霉素等）。如抗生素治療效果不佳應(yīng)注意有無(wú)真菌感染的可能，如確診應(yīng)盡快加用抗真菌藥物。（3）加強(qiáng)支持療法：可創(chuàng)造穩(wěn)定的個(gè)體環(huán)境，同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量。由于高熱、進(jìn)食困難、創(chuàng)面大量滲出或皮膚大片剝脫等常導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)加以糾正，必要時(shí)可輸入新鮮血液、血漿或清蛋白以維持膠體滲透壓，可有效減少滲出；若伴有肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝治療。（4）加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療：是縮短病程、成功治療的重要保障。對(duì)皮損面積廣、糜爛滲出重者應(yīng)注意保暖，可每天更換無(wú)菌被單，局部可用3硼酸溶液或生理鹽水濕敷，同時(shí)注意防止褥瘡的發(fā)生。累及粘膜者應(yīng)特別注意眼睛的護(hù)理，需定期沖洗以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連，閉眼困難者可用油紗布覆蓋以防角膜長(zhǎng)久暴露而損傷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每條3分五、病例分析（20分）1. 該患者需考慮“淋病”，應(yīng)與非淋菌性尿道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲(chóng)性陰道炎等進(jìn)行鑒別。2. 可采用直接涂片法，主要用于急性感染患者，鏡檢可見(jiàn)大量多形核白細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)外可找到成雙排列、呈腎形的革蘭陰性雙球菌。確診方法為淋球菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果在血平皿上形成圓形、稍凸、濕潤(rùn)、光滑、透明到灰白色的菌落，直徑為0