胸腔穿刺操作規(guī)范

胸膜腔穿刺術操作規(guī)范【意義】胸膜腔穿刺術，簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術?！拘g前準備】1、操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書； 2、詢問有無藥物過敏史； 3、穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿； 4、對精神緊張者，可于術前半小時給予地西泮10mg肌注。囑咐患者在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時提出。 5、器械準備，包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。 6、術前檢查，再次核對適應證，查看有無禁忌癥。【操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。 2.向病人解釋穿刺目的，對于過分精神緊張者，可于術前半小時給予地西泮10mg以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 3.準備消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。 5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7-8 肋間作為穿刺點（必要時結合X線及超聲波檢查確定，并用在皮膚上做標志）。 6.常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 7.常規(guī)胸膜腔穿刺術a.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。 b.以2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉（注意穿刺點應選在下一肋骨的上緣）。 c.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。 d.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經肋骨上緣垂直緩慢刺人，當有突破感時停止。 e.接上注射器后，再松開止血鉗（此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟）。 f.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。 g.將抽出液注入彎盤及專門準備的容器中。 h.抽完液后拔出穿刺針，再次消毒皮膚，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。 8. 中心靜脈導管行胸腔穿刺置管引流術 a2利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜腔。 b.持藍空針（y 型）沿麻醉點進針至回吸有胸水流出。c.通過藍空針針芯置入導引鋼絲（彎頭朝前）深度彎頭超過藍空針針尖即可，不要過深以免導絲打折，固定導絲不動拔出藍空針。d.沿導引鋼絲置入擴皮器擴皮，注意力度適當，不要采取暴力，拔出擴皮器。e.沿導絲置入靜脈留置軟管，深度 1015厘米均可，膠貼固定,引流管外接負壓引流袋。f.每次放液或注藥完畢后一定要用肝素封管9.將抽出液送化驗、記量。 10.術后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。 11.整理物品?！具m應癥】1診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學檢查，從而確定胸腔積液的性質，以進一步明確疾病的診斷。 2治療 a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀 b.抽取膿液治療膿胸 c.向胸腔內注射藥物?！窘砂Y】多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質衰竭、病情危重，難以 耐受操作者應慎重?！咀⒁馐马棥?操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮； 2操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%腎上腺素 0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。 3一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查癌細胞，至少需100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。 4操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。 5應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。 6惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽