兒童抽動癥的預(yù)防與治療(家長篇).doc

小兒抽動穢語綜合征（又稱多發(fā)性抽動癥）一、 【概述】兒童的抽動癥是一類比較常見的運動障礙，據(jù)估計有15%的兒童在某一階段會出現(xiàn)這種問題。臨床上稱為“抽動障礙”，起病于兒童與青少年，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童。,美國1971年調(diào)查，學(xué)齡兒童抽動癥患病率為5至10；荷蘭調(diào)查表明，兒童抽動癥占學(xué)齡兒童5至20；北京的調(diào)查顯示，小學(xué)生患病率超過8，男性多于女性,男孩女孩發(fā)病比例約為4到9:1。抽動癥在兒童中屬于常見的兒童疾病，患兒一般不存在明顯智力問題，少數(shù)智力低于正常的表現(xiàn)，更多的是由于此類患兒不自主運動及注意力不集中造成的。隨著身體的發(fā)育和年齡的增長這些情況會得到改善，但是我們也不能忽視治療，畢竟對孩子的學(xué)習(xí)和生活有一定的影響。抽動癥尚未被多數(shù)人了解和重視，在學(xué)校，患兒常被看作是思想品德差，屢教不改的壞學(xué)生，挨批評受罰則是家常便飯；在家里，父母?！昂掼F不成鋼”，往往施以粗暴的簡單的教育方式，拳棒交加；在同學(xué)親友鄰里眼中，這些頑皮孩子也常受到譏諷疏遠(yuǎn)和歧視。久而久之，他們的自尊心受到了嚴(yán)重的傷害，容易產(chǎn)生憤怒敵視反抗等嚴(yán)重對立行為。主要表現(xiàn)：一個或多個部位肌肉不自主地、反復(fù)地、快速地運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作思維以及其他行為癥狀。無論哪種抽動障礙的形式都主要表現(xiàn)為兩種抽動類型，即運動性抽動和發(fā)音抽動。但根據(jù)抽動持續(xù)時間的長短與類型又可分為：短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙 與抽動穢語綜合征。病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙;病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙; 慢性抽動障礙中,運動性抽動和發(fā)聲性抽動應(yīng)不同時出現(xiàn)。多發(fā)性抽動癥。是一種于兒童和青少年時期起病，以多發(fā)運動性抽動伴發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神疾病。可伴有諸多行為問題，如注意缺陷多動障礙、強迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等，這增加了病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，也給治療帶來一定的難度。多發(fā)性抽動癥其病因與發(fā)病機制尚不清楚，可不同程度地干擾與損害兒童的認(rèn)知功能和發(fā)育，影響社會適應(yīng)能力。對于抽動障礙的治療，主要包括藥物治療與心理治療。 有學(xué)者認(rèn)為食物中的調(diào)味品、防腐劑和人工顏料可能會影響治療效果，雖目前未被證實，但在選擇食物時應(yīng)當(dāng)注意。 多發(fā)性抽動癥是一種慢性精神疾病，一般預(yù)后良好。大部分患兒到少年期癥狀會好轉(zhuǎn)，只有一小部分兒童會持續(xù)至成年。家長們不必為這種抽動擔(dān)心，更不要擔(dān)憂孩子長大會落下什么毛病，絕大多數(shù)孩子發(fā)生的習(xí)慣性抽動行為，對孩子的精神活動和身體健康并無影響，只要家長懂得怎樣去正確地對待孩子，孩子的抽動行為就一定會自行消失。什么樣的孩子會患抽動癥？ 從年齡講，兒童及少年期多發(fā)，大部分在 5-12 歲發(fā)病， 90% 在 10 歲以前第 1 次發(fā)病。性別方面，男性明顯多于女性。 隨著研究的深入，逐漸認(rèn)識到在產(chǎn)，難產(chǎn)，剖腹產(chǎn)兒多患此病。其中以剖腹產(chǎn)兒最多見。另外，性格內(nèi)向，行為異常，膽小，性情執(zhí)幼，人格發(fā)育不全的孩子亦多見，家族中有類似病史，與精神，行為異常有血緣關(guān)系的人易被遺傳發(fā)病發(fā)病原因抽動穢語綜合征的病因和發(fā)病機制尚未明了，其發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)，也可能是兒童在發(fā)育過程中，大腦運動分析器興奮性高，總之，抽動穢語綜合征是多種因素在發(fā)育過程中相互作用所致的結(jié)果。1. 遺傳因素 抽動穢語綜合征具有明顯遺傳傾向。本病的家系成員中，抽動障礙的發(fā)生率為40%50%。短暫性抽動障礙患兒家族成員中患抽動障礙較多見，臨床觀察發(fā)現(xiàn)家族中若有類似疾病者其發(fā)病年齡較早，癥狀較為明顯，治療效果比無家族史者差但迄今有關(guān)本病的致病基因尚無明確結(jié)論。2.軀體因素 開始時往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動，上頜竇炎引起輕微的咳嗽，發(fā)出“吭、吭”聲，當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。營養(yǎng)達不到大腦功能的需求，如必需的氨基酸、牛黃酸、核苷酸、必需脂肪酸、卵磷脂、鐵、鋅等攝入量過少，就會影響腦功能，可能會造成或誘發(fā)抽動癥。3.體質(zhì)因素 有抽動癥的小兒，一般不安靜，對人對事較敏感,神經(jīng)質(zhì)，膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。4.情緒因素 常與家庭有關(guān)，常見的因素如父母對患兒過高的學(xué)習(xí)要求，過多的責(zé)備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。家庭的爭執(zhí)，父母離婚，親人死亡；過多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動即是心理上的矛盾沖突在運動系統(tǒng)方面的反應(yīng)。此外，患兒曾有過運動活動遭受限制的歷史有關(guān)。如父母對兒童安全過分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動。5.學(xué)習(xí)理論 開始時的抽動可能是出于條件性的逃避反應(yīng)，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來由于外界的原因起到了增強作用，以致形成了習(xí)慣性抽動。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應(yīng)。長期或大劑量應(yīng)用中樞興奮劑(如哌甲酯)、抗精神病藥物(如氯氮平)、左旋多巴、卡馬西平及氨茶堿等，均可能誘發(fā)多發(fā)性抽動癥或使抽動癥狀加重。7.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多發(fā)性抽動癥存在著中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常在本病的發(fā)病過程中起著重要作用，基底神經(jīng)節(jié)和相關(guān)結(jié)構(gòu)中的各種神經(jīng)遞質(zhì)的相互作用是非常復(fù)雜的，其中主要是與多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等單胺類遞質(zhì)異常有關(guān)。最早發(fā)現(xiàn)多巴胺與多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有一定的關(guān)系，傾向于認(rèn)為本病存在基底神經(jīng)節(jié)紋狀體的神經(jīng)突觸多巴胺活動過度及多巴胺受體超敏感。8神經(jīng)生化改變(2)催乳素：多發(fā)性抽動癥病人在下丘腦-垂體軸上存在多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子(如催乳素等)。多發(fā)性抽動癥紋狀體多巴胺受體超敏感可能通過多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子功能釋放的改變而介導(dǎo)。從多巴胺能超敏感產(chǎn)生因子的角度來看，多發(fā)性抽動癥病人的催乳素分泌應(yīng)有較高水平。(3)性激素：在人類那些具有基本生殖功能的腦區(qū)可能位于基底神經(jīng)節(jié)和邊緣系統(tǒng)，這些腦區(qū)的發(fā)育是在性激素的控制之下，其發(fā)育異?？赡芘c多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有關(guān)。各種類固醇激素在多發(fā)性抽動癥的癥狀表達中均可能起一定的作用，其中以雄激素的影響最為突出。9.圍生期異常：在母孕期或分娩期出現(xiàn)的某些圍生異常因素，如母孕期患某些疾病，早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生時窒息等，均可能導(dǎo)致腦發(fā)育障礙。 母親孕期遭受某些應(yīng)激事件，如家庭暴力、過度驚嚇、突如其來的精神刺激，嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，特別是妊娠頭三個月的嚴(yán)重妊娠反應(yīng)是導(dǎo)致子代發(fā)生抽動障礙的高危因素嬰兒出生后的應(yīng)激，如產(chǎn)傷、驚嚇、高燒、抽搐等因素均可導(dǎo)致抽動-穢語綜合征的發(fā)生有研究發(fā)現(xiàn)約半數(shù)患兒腦電圖有改變，不自主發(fā)聲可能與大腦扣帶回基底神經(jīng)節(jié)及腦干部位不規(guī)律放電有關(guān)，約l/4患兒腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)異常，并發(fā)現(xiàn)在腦部的神經(jīng)核中的杏仁核。10.免疫病理損害：近年來，有研究報道認(rèn)為20%35%的多發(fā)性抽動癥發(fā)病與感染后自身免疫病理損害有關(guān)，其中約10%是與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)。當(dāng)抽動突然加重或藥物治療無反應(yīng)時，應(yīng)該檢查多發(fā)性抽動癥病人有無A組溶血性鏈球菌感染。研究表明，上呼吸道感染或有鏈球菌感染后抽動癥狀明顯加重。上呼吸道感染后，入侵的病毒影響了紋狀體部位的神經(jīng)遞質(zhì)，進而誘發(fā)了有此病遺傳缺陷者，并促使其發(fā)病。對于這一點，中醫(yī)學(xué)也有相似的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上感是由于風(fēng)邪外侵所致，而風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，故外感風(fēng)邪之后，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動而致抽動之癥。其具體表現(xiàn)，初起可見咽痛、發(fā)燒，同時或繼而伴有喉聲不斷，或有強迫性怪異發(fā)聲；上感癥狀及咽部充血等消失后，癥狀不減反而逐漸加重，伴有頭面部及肢體的不自主抽動。此類患兒在治療時要注意，在疏風(fēng)解表的同時加用熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之品。有的患兒隨上感癥狀的好轉(zhuǎn)，抽動之癥可能消失。1 1.精神因素 幾乎所有的病人精神有壓力時抽動癥狀都會加重，有些用心理療法可以使抽動癥狀緩解，因而比較強調(diào)精神因素在本病發(fā)病過程中的作用。現(xiàn)認(rèn)為驚嚇、情緒激動、憂傷、看驚險恐怖電視或刺激性強的動畫片致精神過度緊張等精神因素，都可能與多發(fā)性抽動癥的發(fā)病有關(guān)。11.環(huán)境因素： 精神過度緊張、疲勞、過度興奮、刺激的活動，如看緊張、激烈、恐怖的電視，在燈光色彩變化迅速的電子游戲?？荚嚽昂?，患兒癥狀愈加明顯;另外，如不良的家庭環(huán)境或意外的事件均可誘發(fā)或加重抽動。12.其他因素：某些突發(fā)的疾病,例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷、感冒、鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病造成局部不適及機體抵抗力下降而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)抽動表現(xiàn)特點面部肌肉抽動 多表現(xiàn)為 眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動 為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動則 為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽動表現(xiàn)為 搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動表現(xiàn)為 抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。喉部肌肉抽動表現(xiàn)為 異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當(dāng)，或有時不自主罵人等。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運動性抽動或發(fā)聲性抽動，可先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。通常以眼部、面部或頭部的抽動作為首發(fā)癥狀，如眨眼、歪嘴動作或搖頭等，爾后逐步向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展。以眼部抽動作為首發(fā)癥狀者占38%59%。眨眼被認(rèn)為是多發(fā)性抽動癥最常見的首發(fā)癥狀。發(fā)聲性抽動作為多發(fā)性抽動癥的首發(fā)癥狀占12%37%，通常由清嗓子、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等發(fā)聲組成，穢語僅占1.4%6%。不同肌群受累頻率有一個從面上部到足下降的順序，即抽動通常是從面上部(眨眼、斜眼等)開始，接下來是面下部(歪嘴、張口、伸舌、撅嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻等)及頸、肩部抽動(點頭、仰頭、搖頭、斜頸、聳肩等)，然后是軀干及下肢抽動(搓手、握拳、舉臂或踢腿、伸腿、蹬足等)以及軀干抽動表現(xiàn)(挺胸、收腹、扭腰等)。以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。抽動發(fā)作時意識清楚，可以自我短暫控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時可加重或復(fù)發(fā)。發(fā)病年齡起病年齡為121歲，平均起病年齡為67歲。男性明顯多于女性，至少要多3倍以上。大多數(shù)多發(fā)性抽動癥起病于215歲，學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童為發(fā)病高峰人群。90%在10歲以前起病，以59歲最為多見。多發(fā)性抽動癥相聯(lián)系的一些行為問題輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮等。重者則表現(xiàn)為強迫障礙、注意缺陷多動障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為和猥褻行為等，它們的發(fā)生率依次分別為30%60%，35%80%，25%50%，10%40%，20%25%，15%50%和20%25%。這些行為問題構(gòu)成本病整體的一部分，是多發(fā)性抽動癥病人功能損害的來源。有時運動性抽動和發(fā)聲性抽動已好轉(zhuǎn)或緩解，而伴隨的行為問題卻十分嚴(yán)重，甚至成為臨床主要矛盾。小兒抽動穢語綜合征應(yīng)該做哪些檢查？一般實驗室檢查結(jié)果無特殊。應(yīng)做腦電腦和腦的影像學(xué)檢查。如腦CT、MRI等，以了解和除外腦部的病變。小兒抽動穢語綜合征可以并發(fā)哪些疾??？常發(fā)生行為問題，重者表現(xiàn)為強迫障礙、注意缺陷、多動障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為和猥褻行為等。小兒抽動穢語綜合征應(yīng)該如何預(yù)防及治療？(一) 預(yù)防避免對任何不良習(xí)慣的模仿,避免各種精神刺激,防治不良情緒的產(chǎn)生。預(yù)防感冒，鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病，造成病情加重。抽動患兒注意預(yù)防感冒預(yù)防感冒感冒是抽動穢語綜合征的誘發(fā)原因之一，當(dāng)服藥使大部分癥狀得到控制后，一次外感又可以使癥狀加重，所以預(yù)防感冒可以減少抽動穢語綜合征的發(fā)作。適當(dāng)運動提高機體免疫力，及時加減衣服避免著涼受熱；流感流行期間不到或盡量少到共公場所；一旦有感冒癥狀也不要著急，盡快用藥物控制刺激癥狀，如滴眼藥水防結(jié)膜充血誘發(fā)眼部癥狀；含片含化以減輕咽部刺激癥狀。同時用抗病毒藥物，目前以中藥湯劑效果最好，以減輕或防止病毒血癥，保護腦組織，防止抽動穢語綜合征的再發(fā)或加重。春季預(yù)防抽動癥的中醫(yī)小藥方中醫(yī)認(rèn)為，人體正常生命活動是陰陽保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)的結(jié)果。小兒“稚陰稚陽”所需陰精最為寶貴，陰不足則陽有余，陰陽失衡而出現(xiàn)興奮不寧、多動不安。陰虛陽亢是本病主要發(fā)病機理，且與肝、脾、腎三臟最為密切。 春天為萬物生長的季節(jié)，最易肝陽上亢而致兒童抽動癥復(fù)發(fā)。有過類似病癥的患兒，可用以下方藥預(yù)防。益智仁9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，山藥30克，鉤藤9克，僵蠶9克，生龍牡各9克，龜板10克，焦三仙各15克，雞內(nèi)金10克，甘草5克。若已出現(xiàn)癥狀可隨癥加減，皺眉眨眼，加白蒺藜、木賊;縮鼻，加蒼耳子、蟬衣;干咳，加桔梗、杏仁、浙貝、胖大海等。那些因素會加重抽動癥 疾病因素：感冒，鼻炎、腹瀉、眼結(jié)膜、炎扁桃體炎、結(jié)膜炎、炎等軀體病造造成病情加重。精神因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、會加重病情。家庭因素指責(zé)、打罵、強迫管制、壓力過大、精神緊張等會加重病情；不良的家庭環(huán)境或意外的事件均可誘發(fā)或加重抽動。如父母吵架、父母離異、親人死亡、同學(xué)的沖突、電視中緊張的鏡頭、經(jīng)歷害怕的事件，對兒童造成心理緊張而加重抽動。生活習(xí)慣：過度興奮、過度疲勞、過度運動會加重抽動；反復(fù)提醒或責(zé)備孩子，會加強化大腦皮層的興奮性,使抽動更加頻繁，加重癥狀的發(fā)作。長時間看電視、玩游戲機，坐車或看恐怖影視劇、打架斗毆都會加重抽動。蒙頭睡覺，引起大腦缺氧，從而加重抽動。飲食因素：雞肉、牛肉、羊肉、辣椒等辛辣油膩食物；可樂、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料；方便面，膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品；都可使癥狀加重。(二) 治療迄今為止，有關(guān)本病的治療方法未見有突破性進展，治療原則仍然強調(diào)心理治療、行為治療、家庭治療、社會交往治療并兼顧藥物的綜合性治療。1. 心理行為治療 多發(fā)性抽動癥可對患兒自身及其家庭的日常生活和學(xué)習(xí)帶來不同程度的干擾和影響。對多發(fā)性抽動癥除藥物治療外，還應(yīng)進行心理行為治療，藥物治療絕不可代替這些工作。這是對于任何一個多發(fā)性抽動癥病人都是必不可少的。首先，本病的治療在開始時主要是對患兒家庭、教師、學(xué)校等有關(guān)人員的教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)。讓兒童、家長和教師正確認(rèn)識抽動癥，理解抽動癥的性質(zhì)和特征。理解這是一種病，不是調(diào)皮、故意做作，取得他們的支持。避免各種加重癥狀的因素。其次，勸告抽動癥兒童不必為此感到自卑、自責(zé)，正確對待同學(xué)的譏諷和嘲笑，處理好與同學(xué)的關(guān)系，增強對治療的信心。通過減輕心理壓力，解除造成心理緊張的各種因素，教會孩子正確處理所遇到的問題。其中，對于具有良好社會適應(yīng)能力的輕癥多發(fā)性抽動癥患兒，只需要進行心理行為治療即可，而不需要應(yīng)用藥物治療，主要是予以心理調(diào)適，進行心理疏導(dǎo)。 家長把此病適當(dāng)?shù)馗嬖V患兒 當(dāng)知道自己的疾病后，充分調(diào)動主觀能動性，對疾病的恢復(fù)是有好處的。 要求適當(dāng)。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。當(dāng)孩子稍有進步時要給予及時、熱情的鼓勵。增強孩子自我控制的信心。鼓勵患兒與正常社交一般來說，病情較輕，行為基本正常的患兒完全能夠與周圍的人正常交流，融洽相處。家長應(yīng)鼓勵患兒多出外玩耍，多交朋友，期望形成外向性格，以最大限度減少抽動癥帶給患兒的不良影響。而病情較重的患兒與人交往時可能存在困難，一方面是語言表達上言不由衷，另一方面是由于學(xué)習(xí)成績下降或因自己的癥狀表現(xiàn)而自卑退縮，再者因為頻繁穢語及怪異行為使周圍人排斥，這樣不僅給患兒人格的形成帶來不良影響，也給其日常交往帶來諸多不利。此時，家長應(yīng)發(fā)揮親情關(guān)系的優(yōu)勢，主動親近孩子，與之談心，溝通心理，幫他解開心中的暗結(jié)。并積極找醫(yī)生治療。抽動癥狀得到控制后，由于長期的心理影響，往往使孩子心理發(fā)生缺陷或障礙，有的甚至病狀已經(jīng)完全康復(fù)仍不能適應(yīng)社會，拒絕或不習(xí)慣與周圍人交往，形成自閉心理。個別人還會有慢性焦慮、抑郁感及一過性情緒不能控制。這些都將使孩子的自尊受挫或被排斥在集體之外。也可找心理醫(yī)生治療，鼓勵孩子大膽說話，有疑問多請教，家長和周圍人的愛心可給孩子創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，極有利于孩子心理的改善?？傊瑢Ρ静和诜e極治療的同時，鼓勵孩子與周圍的人正常的交往，無疑對孩子心理的素質(zhì)有著重大影響?；純涸谇啻浩诤蟪閯影Y狀即使得到了控制或緩解，但由于長期的心理影響，往往使患兒心理不健康，有的甚至抽動已完全停止仍不能適應(yīng)社會，不喜歡或拒絕與周圍人交往，形成自閉心理。個別患兒還會有慢性焦慮、壓抑感及一過性情緒不能控制。這些都影響了多發(fā)性抽動癥患兒的正常交往，使自尊受挫斥在集體之外。此時要主動找心理醫(yī)生治療，并鼓勵患兒大膽與周圍人交往，家長和周圍人的愛心可給患兒創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，將有利于患兒病態(tài)心理的康復(fù)。支持療法自我控制訓(xùn)練這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停-停止其他活動，保持安靜；看-看清題目；聽-聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶孩子過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓(xùn)練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。放松訓(xùn)練用這一方法來治療兒童的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下的生物反饋法。訓(xùn)練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓(xùn)練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進行訓(xùn)練。在施行放松訓(xùn)練時，每小時放松15分鐘，患兒一達到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。（3）滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的機會?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時要勸止一些攻擊性行為。抽動癥患兒的老師應(yīng)注意什么？ 抽動障礙的患兒全部為中小學(xué)生，當(dāng)在學(xué)校出現(xiàn)抽動癥狀時，教師對此不認(rèn)識，對患兒進行批評、指責(zé)等從而使癥狀加重。特別是某些抽動障礙患兒伴發(fā)學(xué)習(xí)困難時，教師對其誤解，對患兒進行不恰當(dāng)?shù)闹肛?zé)，而越責(zé)怪、越強制他就越感到緊張，不自主動作亦就越頻繁，而且孩子會漸漸變得膽小、自卑。家長應(yīng)和患兒的教師、學(xué)校等有關(guān)人員及時溝通，讓教師正確認(rèn)識抽動癥，對患兒的行為有正確的認(rèn)識，并對出現(xiàn)的癥狀給予容忍、淡漠。避免教師對孩子過多責(zé)怪。老師大部分時間直接面對學(xué)生，加之老師的職業(yè)特長更善于觀察學(xué)生的面部表情、肢體動作等。上課時，患兒擠眉弄眼，咧嘴聳鼻，或有不該有的肢體動作時，先不要批評，應(yīng)認(rèn)真觀察，如頻繁交替進行（無規(guī)律性），或有異常喉音時，要考慮到孩子可能是病態(tài)，提醒家長及時到醫(yī)院就診。當(dāng)確診為本病后，老師要獻出愛心，對患兒更加愛護，并提醒同學(xué)們不要因患兒的怪異動作而哄笑、譏諷、嘲弄。要主動與患兒接觸，幫助其解決由于疾病帶來的生活和學(xué)習(xí)上的不便。當(dāng)患兒在學(xué)習(xí)上有所進步時，要及時鼓勵。家庭、學(xué)校和社會的溫馨對患兒心理2. 家庭行為治療 （1） 家長須知1. 正確認(rèn)識抽動障礙的臨床癥狀。據(jù)調(diào)查93.0%的患兒父母對抽動障礙的臨床癥狀均無認(rèn)識，有些父母在孩子出現(xiàn)眨眼、擠鼻等臨床癥狀時，往往誤認(rèn)為孩子調(diào)皮、出怪相，不時指責(zé)、謾罵甚至毆打孩子，給孩子造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，有些患兒在與父母就餐或看電視時，擔(dān)心父母注視自己，而心情緊張恐懼、焦慮不安，從而使抽動癥狀加重，不利于患兒的康復(fù)。為此父母必須認(rèn)識到，患兒的癥狀表現(xiàn)是疾病所致，而不是故意出怪相，父母要穩(wěn)定自己的情緒，給孩子創(chuàng)造一個溫馨的家庭環(huán)境，消除孩子不必要的心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)。 2. 對病因的了解：此病的病因迄今不明，調(diào)查發(fā)現(xiàn)抽動障礙的患兒往往與心理因素及父母教育方式不當(dāng)有關(guān)。部分患兒往往在感冒后癥狀加重，針對此原因，使父母了解到此病的誘發(fā)因素，使父母掌握正確的育兒方法，避免對孩子進行指責(zé)、謾罵等方式，另外在患兒感冒時由于抽動癥狀加重，可配合服用治療感冒藥物使癥狀減輕。3.行為治療：抽動障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時間內(nèi)可自行控制，當(dāng)患兒在上課注意力集中時或在參加體育活動時，癥狀可暫時消失。根據(jù)此情況，可教給父母進行正確的行為治療，當(dāng)患兒出現(xiàn)各種抽動癥狀時，父母保持平靜的心態(tài)，給予漠視、不理睬等方式，同時可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等，使其注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕抽動發(fā)作次數(shù)。 4. 對于抽動障礙患兒所伴發(fā)的癥狀，如學(xué)習(xí)困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應(yīng)教父母對患兒進行正面教育，關(guān)心體貼他們，并積極配合相應(yīng)的藥物治療。5.積極配合藥物治療：患兒服用小劑量氟哌啶醇治療，往往易出現(xiàn)錐外系反應(yīng)，使家長感到恐懼不安而終止藥物治療，為此要給患兒的父母講解藥物常見的副反應(yīng)，出現(xiàn)副反應(yīng)后如何處理等知識。一般在患兒服藥一周后癥狀明顯減少或消失，有些父母怕服藥后影響孩子的學(xué)習(xí)，而自行停藥，使癥狀出現(xiàn)，應(yīng)教育父母對藥物治療的正確認(rèn)識，堅持服藥，定期復(fù)查，提高服藥依從性。家長的配合首先，家長不必過分擔(dān)心和緊張抽動的癥狀，而是仔細(xì)觀察和分析引起抽動可能的原因，并改善家庭環(huán)境，避免這些因素的出現(xiàn)。 家長要幫助孩子尋找誘發(fā)抽動的原因。有些原因?qū)Τ扇藖碚f微不足道，如同學(xué)的沖突、電視中緊張的鏡頭、經(jīng)歷害怕的事件，但對兒童來說可造成心理緊張而產(chǎn)生抽動，若能消除引起緊張的這些心理因素，抽動癥狀就會減少甚至消失。 若有學(xué)校因素,應(yīng)與老師聯(lián)系協(xié)同解決。 對屬于無法解決的因素,則應(yīng)給予支持性心理療法,幫助小兒找正確的對待方法。 案例： 玲玲是個5歲的女孩子，一天媽媽因女兒眨眼胸悶2個月而帶玲玲就診。當(dāng)醫(yī)生與玲玲交流中發(fā)現(xiàn)玲玲不時有眨眼癥狀。問及玲玲心中有何害怕的事，玲玲答說媽媽看的電視令她害怕，媽媽一怔，問及看的電視片名，才知是巴西電視連續(xù)劇女奴，每當(dāng)玲玲看到電視中一位高大的黑皮膚婦人時便產(chǎn)生害怕，而玲玲的媽媽卻渾然不知。病因既已明確，媽媽自然停止看女奴電視，并和女兒一起討論那個引起玲玲害怕的黑婦人形象，消除緊張心理，并且不再過度關(guān)注玲玲的眨眼，當(dāng)眨眼減少時，用贊許或表揚鼓勵玲玲的自我控制，同時對玲玲的教育一如既往，不姑息遷就不良的行為，又獎勵良好的行為，在醫(yī)生和家長的共同參與下，玲玲的抽動癥狀漸漸減少，約1個月后便消失。其次，對抽動的兒童，家長不要訓(xùn)斥和批評，也不要過分關(guān)注和提醒。要多給孩子關(guān)懷和愛；應(yīng)耐心幫助、體貼安慰、循循善誘的教導(dǎo)。鼓勵孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助孩子排除緊張感和恐懼感。 家長要創(chuàng)造條件，讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中。無論他的動作如何使人生氣，既不要注意他的樣子，亦不要模仿他、取笑他。 家長應(yīng)從生活及學(xué)習(xí)等方面減輕患兒的思想壓力，學(xué)校老師要適當(dāng)?shù)年P(guān)心、幫助患兒，避免學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等引起病情加劇， 不要在患兒面前講此病的難治性。 萬一孩子病情復(fù)發(fā)，千萬不要訓(xùn)斥、挖苦患者。這些會讓患者產(chǎn)生自卑心理，進而變得悲觀、厭學(xué)、厭世、認(rèn)為所有人都是敵人（包括父母在內(nèi)）。 反復(fù)不斷地提醒或責(zé)備孩子，會加強化大腦皮層的興奮性,使抽動更加頻繁，加重癥狀的發(fā)作。案例顯示。雖然對一些孩子批評后可使癥狀在短時間內(nèi)減輕或消失，但過后會出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象而使癥狀更加嚴(yán)重。 要理解他的暴躁，主動分擔(dān)他的痛苦；與他（她）的老師及同學(xué)溝通，請他們理解并盡量容忍你的孩子。讓孩子感受到關(guān)愛，他會逐步改變。 抽動癥一般在青春期到來時減輕或痊愈。關(guān)鍵在于14歲之前的治療與疏導(dǎo)。 不要認(rèn)為孩子有病就過分溺愛，順從。此類患兒多任性、固執(zhí)，如不注意糾正，易有不良傾向。 家長可以把病情適當(dāng)?shù)馗嬖V患兒，當(dāng)孩子知道自己的疾病后，充分調(diào)動其主觀能動性，對疾病的恢復(fù)是有好處的。 另外，對頑固性抽動癥的孩子，家長要幫助他們用意念去克制自己的抽動行為，可以采用正強化法。只要孩子的抽動行為有一點減輕，就及時給予適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵，以強化孩子逐漸消除抽動行為。對于年齡較大的兒童，可用行為治療。 案例：本人曾經(jīng)就是抽動癥患者，目前基本痊愈。不要相信某些醫(yī)生“這樣的孩子學(xué)習(xí)不好”的論斷（我2008年參加高考，成績633分）。只要周圍環(huán)境良好，讓他忘記自己是患者，他一樣可以很優(yōu)秀。近年報道對于抽動障礙的患兒應(yīng)采用相反習(xí)慣訓(xùn)練的行為療法，采用了此療法并配合藥物治療收到了滿意效果。具體做法為，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)聲抽動時，則對患兒進行有規(guī)律的閉口動作訓(xùn)練，當(dāng)患兒出現(xiàn)腹肌抽動時，對患兒進行節(jié)奏緩慢的腹式呼吸訓(xùn)練，從而減輕抽動癥狀，另外可采用松弛訓(xùn)練療法，當(dāng)患兒抽動癥狀頻繁出現(xiàn)時，可讓患兒進行松弛訓(xùn)練，教患兒由頭部、頸肩、上肢、軀干、上下肢、全身肌肉進行放松，閉目進行想象，如想象在大海邊的情景，另外還可訓(xùn)練患兒深呼吸放松法，讓患兒站立，雙肩下垂，閉目慢慢地做深呼吸，以消除患兒緊張情緒，減少抽動癥狀。抽動障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時間內(nèi)可自行控制，當(dāng)患兒在上課注意力集中時或在參加體育活動時，癥狀可暫時消失。根據(jù)此情況，父母可進行正確的行為治療，當(dāng)患兒出現(xiàn)各種抽動癥狀時，父母保持平靜的心態(tài)，給予漠視、不理睬等方式，同時可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等，使其注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕抽動發(fā)作次數(shù)。生活規(guī)律化。對于兒童本人來說，要合理安排日常的作息時間和學(xué)習(xí)活動，避免過度疲勞、情緒緊張及各種心理刺激。 家長、教師督促患兒遵守作息制度。 早睡早起，鍛煉身體，養(yǎng)成按時睡眠的良好習(xí)慣，避免過度疲勞。 在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。 家長要幫助孩子全面發(fā)展，包括自尊、自信、以及自我保護能力，積極參與活動和能力，離開家庭結(jié)交朋友的能力。 鼓勵和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和活動，努力分散兒童的注意力, 引導(dǎo)孩子參加各種有意義的活動。啟發(fā)孩子建立住處從事適當(dāng)?shù)捏w育活動，幫助孩子擺脫自己的封閉狀態(tài)，振作精神，完全放松。 至于運動，建議游泳、籃球、乒乓球，不要練跑步。 配合一些按摩，增加親子關(guān)系。 及時增減衣服，預(yù)防感冒，鼻炎、眼結(jié)膜炎等軀體病造造成病情加重。抽動癥患兒自己應(yīng)注意些什么？本病起病于學(xué)齡前，但確診多在學(xué)齡期，這時的兒童已經(jīng)具備了一定的思考判斷能力，為此，建議兒童在以下幾個方面要努力：積極配合家長和醫(yī)生的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，確信自己的病是可以治好的。了解自己的不可控制的癥狀是因疾病而導(dǎo)致的，就像頭痛時捂頭一樣自然，同學(xué)們是可以理解的，不要自己看不起自己，主動和同學(xué)交往，以增進友誼。當(dāng)影響學(xué)習(xí)使成績下降時，要知道是暫時的，通過加倍努力后會趕上來，能夠和其他同學(xué)一起學(xué)習(xí)、畢業(yè)就證明自己有毅力、有能力。避免情緒波動。平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影視劇。和同學(xué)和善相處，不打架斗毆，盡量控制自己的不良沖動行為。預(yù)防感冒，早睡早起，鍛煉身體，及時增減衣服。在公共場所，別人用不同的眼光看你時，你只管用天真的眼光看著他?；純核邞?yīng)注意些什么？對于伴有睡眠障礙的患兒，要注意保證其足夠的睡眠。首先要使患兒臥室環(huán)境保持安靜，盡量減少噪音。其次，讓孩子養(yǎng)成按時睡眠的習(xí)慣，睡前不要吃東西、喝茶，更不能吃巧克力等使大腦興奮的東西。另外，養(yǎng)成睡前用熱水燙腳的習(xí)慣也有利于睡眠。再次，睡時不要蒙頭，否則會引起大腦缺氧，對腦功能不利。最后，睡眠時間不是越長越好，要克服睡懶覺的不良習(xí)慣，以保證下次睡眠的質(zhì)量。飲食調(diào)理多吃蔬菜、水果；多吃木瓜，多喝百合蓮子粥、多補鈣、鋅、VB等。生活禁忌抽動癥不一定非靠藥物治療，但日常飲食和生活習(xí)慣會影響病情。抽動癥患兒大多表現(xiàn)為陰虛陽亢，因此，在飲食上應(yīng)避免辛辣油膩，以免更耗陰精，更助陽亢之勢。 不要吃雞肉（最致命的食物，一輩子都不要吃），如未滿16歲，牛肉、羊肉、也少吃。 少喝可樂等碳酸飲料、不喝濃茶、咖啡、等含有咖啡因及帶色素的飲料；少吃方便面，膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品和含有人工色素的東西；這些容易引起神經(jīng)興奮的食物（雪糕也少吃）； 不玩電腦，少看電視，別看槍戰(zhàn)、武打、恐怖片，動畫片最好也別看； 不要長時間坐車；生活盡可能規(guī)律一些。這些都能緩解病情。 抽動癥患者盡量少說話，少唱歌。杜絕一切傷肺的活動。 盡量保持清瘦的體型，這樣可以減輕病情。服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品、忌煙酒、禁服綠豆湯。3. 藥物治療 抽動癥一般無需藥物治療，只有當(dāng)抽動明顯地影響患兒的運動和說話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時，才給予藥物治療，首先，要治療誘因, 例如扁桃體炎、結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎等。對抽動癥狀一般無需藥物治療,癥狀嚴(yán)重者可試用氟哌啶醇,對有嚴(yán)重焦慮情緒的患兒可服用安定等鎮(zhèn)靜劑。對于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動的重癥多發(fā)性抽動癥患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯藥，選擇性單胺能拮抗劑，受體激動劑以及其他藥物等。(1)多巴胺受體阻滯藥：是最有效的抑制抽動藥物。 氟哌啶醇(haloperidol)：通常作為首選藥，有效率為70%80%。開始劑量為0.51mg，每晚睡前頓服;以后每隔47天增加劑量0.250.5mg，兒童常用治療量為28mg/d，分23次口服。通常加服等量的苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應(yīng)。有20%30%的多發(fā)性抽動癥病例可能因不能耐受該藥不良反應(yīng)而中止治療。 匹莫齊特(哌迷清)：其療效與氟哌啶醇相當(dāng)，有效率為60%70%。起始劑量一般為0.51mg，于夜晚睡前一次口服。兒童每天劑量范圍為16mg，分23次服用。應(yīng)注意心臟不良反應(yīng)，可引起心電圖改變，包括T波倒置、誘發(fā)U波出現(xiàn)、Q-T間期延長致心率減慢。 硫必利(tiapridal)：可作為抗抽動的首選藥物之一。起始劑量為每次50mg，23次/d，口服;治療劑量一般在150mg/d以上時出現(xiàn)癥狀改善，并隨劑量增加療效也漸顯著，以300450mg/d為適宜治療量，分23次口服，最大劑量為600mg/d。其單獨應(yīng)用或者與其他藥物(如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝西泮、肌苷或普萘洛爾等)合用，均能顯示出良好的療效。不良反應(yīng)少而輕。 舒必利(sulpiride)：起始劑量為50mg，23次/d，口服;一般治療量為200400mg/d。副作用較小，以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系不良反應(yīng)較常見。偶見心臟不良反應(yīng)，幼兒禁用。 其他藥物： 如匹喹酮(piquindone)，丁苯那嗪(tetrabenazine)，四氫小蘗堿(tetrahydroberbetine)，甲氧氯普胺(胃復(fù)安)，氟奮乃靜(fluphenazine)和三氟拉嗪(trifluoperazine)，硝苯地平(硝苯吡啶)，維拉帕米(異搏定)和氟桂利嗪等，均有阻斷多巴胺受體作用，具有一定的抗抽動作用。(2)選擇性單胺能拮抗劑：利培酮(risperidone)：其商品名為維思通，初始劑量為0.250.5mg，每天分兩次服用;每37天可增加0.250.5mg，最終用量為16mg/d。兒童使用利培酮尚需謹(jǐn)慎選擇。其他藥物：奧氮平(olanzapine)、舍吲哚(sertindole)、齊拉西酮(ziprasidone)和喹硫平(quetiapine)等，對控制抽動及其相關(guān)的行為問題(如強迫障礙)是有效的，且較少引起錐體外系不良反應(yīng)。(3)中樞性受體激動劑： 可樂定(clonidine)：又稱可樂寧或氯壓定，有效率為22%70%。 臨床上常將其作為治療輕至中度多發(fā)性抽動癥病人的首選藥物，尤其適用于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙等相關(guān)行為問題的治療。口服起始劑量為0.0250.05mg/d，通常每35天增加0.05mg，學(xué)齡兒童治療劑量為0.150.25mg/d。對口服制劑耐受性差者，可使用可樂定貼片治療。胍法辛(guanfacine)：又稱胍法新或氯苯乙胍，比較適合用于多發(fā)性抽動癥伴注意缺陷多動障礙的治療。口服起始劑量為每晚睡前0.5mg，約每34天增加0.5mg，每天劑量范圍為0.53mg，分23次口服。(4)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑： 為新型抗抑郁藥物，如氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)、氟伏沙明(fluvoxamine)等，有抗抽動作用;與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。還可用于多發(fā)性抽動癥伴強迫障礙的治療。(5)其他藥物：氯硝西泮(氯硝安定)：起始劑量為每天1020g/kg，分23次服用，一般用量為12mg/d，最高劑量為100150g/kg。較大兒童開始每天0.51mg，分23次服用，最高劑量為46mg/d。丙戊酸鈉(sodium valproate)：其抗抽動作用可能與提高腦內(nèi)氨基丁酸水平有關(guān)。推薦劑量為2030mg/(kgd)。肌苷(inosine)：于多巴胺能軸突末梢部位起類似氟哌啶醇的多巴胺受體拮抗作用，可作為治療多發(fā)性抽動癥較為常用的輔助藥物。用量0.61.2g/d，分3次口服。通常與硫必利或氟哌啶醇聯(lián)用，也可與-氨酪酸(-氨基丁酸)聯(lián)用。無任何毒副作用。其他：如A型肉毒桿菌素、鹽酸司立古蘭(deprenyl)、納曲酮(naltrexone)、尼古丁(nicotine)、五氟利多、丙米嗪、四苯嗪、碳酸鋰、普萘洛爾(心得安)、東莨菪堿、毒扁豆堿、轉(zhuǎn)移因子等，這些藥物均有報道用于治療多發(fā)性抽動癥有一定的療效，但其療效和應(yīng)用價值尚需更多的臨床研究加以驗證，應(yīng)慎用。(6)抗抽動藥物的治療問題：首選藥物：對于輕或中等嚴(yán)重程度的多發(fā)性抽動癥病人，可首選可樂定和泰必利等，對重癥病人可首選氟哌啶醇和匹莫齊特(哌迷清)等。從小劑量開始，然后緩慢增加藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止?？钩閯铀幬锏穆?lián)用：當(dāng)使用單一藥物僅部分癥狀獲得改善時，或多發(fā)性抽動癥伴有相關(guān)行為障礙時，可考慮聯(lián)合用藥。對重癥病人單一用藥往往療效不佳，只有采用聯(lián)合用藥才能有效地控制癥狀。維持治療：目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。維持治療的時間一般在半年或12年，或更長時間，早期停藥多導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。維持治療量是以達到保持病情穩(wěn)定的最低有效量為原則，一般為治療量的1/22/3。停藥：一般來講，若兒童對藥物反應(yīng)良好，癥狀得到充分控制，且不良反應(yīng)較小，則考慮治療1年或1年半后在減量的基礎(chǔ)上逐漸停藥。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大藥量。3.伴發(fā)行為障礙的治療(1)伴發(fā)注意缺陷多動障礙的治療：可樂定：具有抗抽動和改善注意力作用，對于伴有注意缺陷多動障礙的多發(fā)性抽動癥患兒可首選可樂定。三環(huán)類抗抑郁藥：常用地昔帕明(去郁敏，去甲丙咪嗪)，起始劑量為12.525mg/d，每12周可增加12.525mg，平均治療量為50mg/d，分12次口服。中樞興奮劑：中樞興奮劑如哌甲酯(利他林)等所存在的加重或誘發(fā)抽動的危險性，并非不可將利他林作為多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙的治療選擇?，F(xiàn)主張在應(yīng)用多巴胺受體阻滯藥控制抽動的同時，仍然可以考慮合用小劑量的中樞興奮劑治療。但在使用哌甲酯(利他林)時需從小量逐漸增加，以求最大限度地控制注意缺陷多動障礙癥狀，同時對抽動癥狀的影響控制在最低程度。其他藥物：如胍法辛、苯炔胺、舍曲林(sertraline)和氯硝西泮(氯硝安定)等藥物，均可用于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙的治療。(2)伴發(fā)強迫障礙的治療：5-羥色胺再攝取抑制劑：臨床上對于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)強迫障礙者，大多采用氟哌啶醇或泰必利合用氯米帕明(氯丙咪嗪)治療。氯米帕明(氯丙咪嗪)口服起始量為6.2512.5mg，12次/d;以后每35天增加6.2512.5mg，全天治療量為100150mg，分23次口服。其他如氟西汀(fluoxetine)或氟伏沙明(fluvoxamine)，與氟哌啶醇或匹莫齊特(哌迷清)聯(lián)合用藥治療也有效。其他藥物：