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文檔簡介

休克【診斷和鑒別診斷】 (一)休克診斷要點(diǎn) 1有典型的臨床表現(xiàn)。 2成人肱動(dòng)脈收縮壓低于90rnmHg，多數(shù)為7080mmHg甚至更低。3或較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上。 4微循環(huán)和組織灌注不足表現(xiàn)。 (二)各型休克的診斷要點(diǎn)(表11)各型休克的診斷要點(diǎn)休克類型 常見基礎(chǔ)疾病 診斷要點(diǎn)心源性 心肌梗死、心肌 低血壓伴外周血管阻力增加臨床征象(如休克 病及心律失常等 脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷)，器官鑊注不足(尿量，意識改變)低血容 大量出血；嚴(yán)重 血容量大量丟失臨床病因，休克表現(xiàn)，中量性 脫水(燒傷、腹 心靜脈壓下降，血管內(nèi)補(bǔ)液后動(dòng)靜脈壓很休克 膜炎或腸梗阻 快改善即可診斷 等)阻塞性 心包填塞 心動(dòng)過速、血壓下降、反常脈、休克 Kussmauls征，查胸部x線、超聲心動(dòng)圖確診 大面積肺梗塞 診斷較困難可表現(xiàn)為猝死，核索掃描、 肺血管造影有重要診斷價(jià)值分布性 感染性休克 休克的同時(shí)具有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，休克 局部感染灶及相應(yīng)體征，分泌物培養(yǎng)確定感染 過敏性休克 除休克外，有接觸過敏原史，全身性蕁麻 疹，氣道梗阻感，咳嗽，支氣管痙攣、喉頭水腫，嚴(yán)重者可意識障礙，甚至猝死神經(jīng)原性休克 類似于低血容量性休克，伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征如四肢癱瘓或截癱等（三）鑒別診斷1低血壓(1)慢性低血壓。(2)急性低血壓1)休克；2)暈厥；3)急性運(yùn)動(dòng)性血管麻痹。(3)體位性低血壓1)特發(fā)性直立性低血壓；2)繼發(fā)性直立性低血壓；3)平臥位低血壓綜合征。(4)暈厥，暈針。(5)昏迷。(6)虛脫(短暫的循環(huán)衰竭)1)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。2)崩漏。3)暈堂。4)身

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