教案腎病綜合征.doc

2016/2017學(xué)年，第 二 學(xué)期課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)任課教師邵曉堯本學(xué)期學(xué)時(shí)數(shù)專業(yè)、班級學(xué)生用教科書：人民衛(wèi)生出版社學(xué)生用參考書：人民衛(wèi)生出版社教案：教案是教師以章節(jié)或每次課為單元，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，針對不同層次、不同專業(yè)學(xué)生，對授課的知識群和知識點(diǎn)進(jìn)行思考設(shè)計(jì)，周密組織編寫出的整個(gè)教學(xué)過程方案。教案也是具體授課的計(jì)劃，是實(shí)施教學(xué)過程的演義方案。它反映了教師的教學(xué)水平、教學(xué)思路、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和自身素質(zhì)，反映了教師鉆研教學(xué)大綱、熟悉教材、拓展知識、準(zhǔn)確把握教學(xué)方式方法和責(zé)任心的程度。要求：1. 教案作為教學(xué)實(shí)施文件，應(yīng)在充分備課的基礎(chǔ)上對教學(xué)目的、主要內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)、學(xué)時(shí)分配及教學(xué)方式方法做出具體設(shè)計(jì)。2. 教案的編寫要按章（節(jié)）或每次課為單元。3. 關(guān)于講課方式方法，主要包括：傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體電子課件教學(xué)，其中某節(jié)采用討論式、現(xiàn)場教學(xué)等。 第一章（次）：腎病綜合征 本章（次）學(xué)時(shí)數(shù)：15分鐘主 要 內(nèi) 容：腎病綜合征定義：由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因及發(fā)病機(jī)制：1.原發(fā)性：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾?。好庖呓閷?dǎo)性炎癥疾?。徊±眍愋停何⑿〔∽?、系膜增生性腎小球腎炎、 膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎2.繼發(fā)性： 繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：1.大量蛋白尿（3.5g/d )2.低蛋白血癥：血清清蛋白30g/L， 免疫球蛋白和補(bǔ)體成分減少，抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白減少3.水腫：（胸腔腹腔積液，心包積液）4.高脂血癥： 膽固醇、甘油三酯增高低密度、極低密度脂蛋白、脂蛋白（）增高輔助檢查：1.尿液檢查2.血液檢查3.腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档脱◆?、尿素氮可正?；蛏?.腎臟超聲檢查：雙側(cè)腎臟可正常或縮小5.腎活組織病理檢查：可明確病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。診斷要點(diǎn)：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確立診斷。必要條件：尿蛋白3.5g/d、血漿清蛋白30g/L。病理類型有賴于腎活組織病理檢查。治療要點(diǎn)：1.一般治療：休息至水腫消退；長期臥床會(huì)增加血栓形成機(jī)會(huì)，應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)。腎病綜合征緩解后，可逐步增加活動(dòng)量；飲食低鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白，利尿消腫、減少尿蛋白、降脂治療2.對癥治療：利尿：噻嗪類利尿劑、 保鉀類利尿劑，滲透性利尿劑，袢利尿劑，提高血漿膠滲壓3.減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑， 血管緊張素II受體拮抗劑；降脂治療：低脂飲食+降脂藥物4.抑制免疫與炎癥是腎病綜合征的主要治療：糖皮質(zhì)激素：原則：足量、緩慢減量、長期維持；細(xì)胞毒類藥物：適用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”常與激素合用；環(huán)孢素：適用于激素抵抗和細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。護(hù)理診斷及措施：1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠滲壓下降有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。重 點(diǎn)：治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷及護(hù)理措施難 點(diǎn)：治療要點(diǎn)講授方式方法及要求：多媒體，采用思維導(dǎo)圖