IVF-ET術(shù)后卵巢過(guò)度刺激綜合征1例護(hù)理體會(huì).doc

IVF-ET術(shù)后卵巢過(guò)度刺激綜合征1例護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】IVF-ET術(shù) 卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）是在輔助生殖技術(shù)（ART）中使用促性腺激素（Gn）超促排卵引起的一種嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病。表現(xiàn)為卵巢對(duì)Gn刺激過(guò)度反應(yīng)，卵巢多慮泡形成，體積增大，腹脹、腹水、胸水、少尿及低血容量所致的一系列臨床征候群。發(fā)病率約20%，在妊娠周期中OHSS發(fā)生率約4倍于非孕周期，OHSS患者中妊娠率23倍于無(wú)OHSS者，如果不及時(shí)地治療和精細(xì)地護(hù)理，有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。2003年7月我科收住了1例這種病人，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理已經(jīng)康復(fù)出院?，F(xiàn)就該例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做以下介紹，以供大家參考。1 病例分析患者，女，30歲，于2003年6月在我院內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室行IVF-ET術(shù)，術(shù)后平臥6h，無(wú)不適，回家后自覺(jué)輕微腹脹，4天前感覺(jué)上腹飽脹不適，近2天夜間感腹脹較前加重，無(wú)腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱及陰道流血。2003年7月以IVF-ET術(shù)后卵巢過(guò)度刺激綜合征入院，專科檢查:腹微隆起、無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，測(cè)腹圍92cm，叩診移動(dòng)性濁音（），婦科檢查未做。查體，T36、P80次min、R20次/min、BP130/80mmHg。診斷:（1）IVF-ET術(shù)后;（2）OHSS;（3）早早孕。2 護(hù)理2.1 心理護(hù)理 由于種種原因使她們長(zhǎng)期以來(lái)承受著沒(méi)有孩子的痛苦，所以她們渴望IVF-ET術(shù)后能夠有一個(gè)健康的寶寶，但是，IVF-ET術(shù)后藥物對(duì)卵巢的刺激可能引起許多并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)置手術(shù)失敗。而卵巢過(guò)度刺激引起的一系列臨床征候群，給患者造成心理壓力。護(hù)理人員首先要減輕病人的恐懼感和心理壓力，安慰病人，講一些于此病有密切相關(guān)的知識(shí)，仔細(xì)傾聽(tīng)病人的意見(jiàn)，并理解和同情她們，與患者進(jìn)行友好、和睦、深入的交談，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，使病人逐漸減輕或消除恐懼感和心理壓力，心情愉快，精神飽滿，增加患者參與治療的信心，有利于我們的各項(xiàng)治療和護(hù)理，最終達(dá)到理想的效果至出院。2.2 藥物治療 強(qiáng)的松5mg口服每日1次，可降低毛細(xì)血管通透性;維生素C0.2g口服每日3次;黃體酮60mg肌肉注射每日1次;葉酸0.4mg每日1次;補(bǔ)充白蛋白、血漿等維持膠體滲透壓，防止血管內(nèi)液體進(jìn)一步外滲。糾正低血容量及電解質(zhì)紊亂，常用低分子右旋糖酐、生理鹽水或葡萄糖溶液，維持有效血容量及水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮及腎衰。在未充分?jǐn)U容前，禁用利尿劑。在治療中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使治療及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)師即制定了詳盡的觀 察病情及護(hù)理計(jì)劃，每4h監(jiān)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出、入液量，病人臥床休息，避免突然活動(dòng)而增加腹壓及婦科檢查，防止卵巢破裂或扭轉(zhuǎn)。每日清晨測(cè)體重，測(cè)腹圍并準(zhǔn)確記錄，查血、尿常規(guī)、尿比重、血液粘稠度、電解質(zhì)、肝腎功及凝血狀態(tài)。由于護(hù)理人員觀察病情仔細(xì)認(rèn)真，記錄準(zhǔn)確及時(shí)，為醫(yī)生制定診療計(jì)劃提供了可靠的依據(jù)。病人得到及時(shí)有效地治療。2.4 飲食護(hù)理 由于藥物對(duì)卵巢的刺激，體液外滲稀釋造成低蛋白血癥，因此，應(yīng)進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補(bǔ)給機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。我們鼓勵(lì)病人多飲水以促使體內(nèi)藥物排泄并能稀釋血液粘稠度。2.5 加強(qiáng)出院指導(dǎo) 出院前1天由責(zé)任護(hù)師向病人詳細(xì)講明應(yīng)注意休息，最好是多臥床休息，避免突然的活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高蛋白，高維生素飲食等，提高機(jī)體的抵抗力，盡量避免去公共場(chǎng)所，以免增加上呼吸道感染的機(jī)會(huì)，防止受涼，預(yù)防感冒，3個(gè)月內(nèi)最