膀胱腫瘤_(1).ppt

膀胱腫瘤 概述 膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤 80 為惡性 多發(fā)于50歲以上男性 國外 膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌 居第2位 在國內(nèi)則占首位 近年且有增加之勢 治療方法以手術(shù)為主輔化療及放療 手術(shù)后易復(fù)發(fā) 但復(fù)發(fā)后仍有再次手術(shù)機會 膀胱解剖圖 一 病因病理 一 病因及誘因 1 外源性致癌物質(zhì)1 長期接觸芳香族類物質(zhì)2 吸煙3 常飲咖啡2 內(nèi)源性致癌物質(zhì)體內(nèi)色氨酸代謝的異常3 其它致癌因素1 膀胱粘膜局部長期遭受刺激2 藥物3 寄生蟲病 一 病因病理 二 病理 膀胱腫瘤的臨床和病理分期 依據(jù)腫瘤的浸潤深度可分為 原位癌 tis 乳頭狀無浸潤 ta 限于固有層內(nèi) t1 浸潤淺肌層 t2 浸潤深肌層或已穿透膀胱壁 t3 浸潤前列腺或膀胱鄰近組織 t4 原位癌 tis 局部粘膜呈紅色點狀改變 與充血的粘膜相似 表淺的乳頭狀癌 ta t1 淺紅色 蒂細長 有絨毛狀分支 似水草在水中漂浮 浸潤性乳頭狀癌 t2 t3 深紅色或褐色 草莓狀或團塊狀 基地部較寬 附近粘膜充血 水腫 增厚 活動性小 浸潤性癌 t3 t4 局部隆起呈褐色結(jié)節(jié)團塊狀 表面壞死形成潰瘍 附有絮狀物和鈣鹽沉著 廣基 界限不清 二 臨床表現(xiàn) 1 血尿血尿 ppt2 尿頻 尿痛 腫瘤較大或侵入肌層較深 壞死 潰瘍合并感染時更為明顯 晚期癥狀 3 排尿困難 尿潴留5 畏寒 發(fā)熱是合并感染的表現(xiàn) 6 膀胱癌出現(xiàn)肺 肝 骨轉(zhuǎn)移時 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀7 癌癥的晚期癥狀 三 輔助檢查 1 尿脫落細胞檢查2 膀胱鏡檢查3 影像學(xué)檢查 b超x線 膀胱造影ct mri 膀胱鏡檢 膀胱鏡檢 四 治療 原則 以手術(shù)為主的綜合療法 四 治療 一 手術(shù)治療 1 turbt transurethralbladdertumorresection 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)2 開放膀胱腫瘤切除術(shù)3 部分膀胱切除術(shù)4 全膀胱切除術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 四 治療 二 化療 1 局部化療又稱腔內(nèi)化療 凡保留膀胱的手術(shù) 上1 2 3 后病人 均應(yīng)在術(shù)后施行膀胱內(nèi)藥物灌注化療 2 全身化療 四 治療 三 放療 除了手術(shù) 化療 還可以結(jié)合放射治療 五 護理 一 術(shù)前護理 1 術(shù)前病情觀察2 血尿的護理3 心理護理焦慮心理護理 ppt4 術(shù)前準備術(shù)前準備 ppt 五 護理 二 術(shù)后護理 1心理護理2觀測生命體征3保持引流通暢4持續(xù)膀胱沖洗的護理持續(xù)膀胱沖洗的護理 ppt5疼痛的護理疼痛 ppt 五 護理 二 術(shù)后護理 6體位及活動體位及活動 ppt7飲食指導(dǎo)飲食 ppt8預(yù)防褥瘡9訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練膀胱功能 ppt 六 健康教育1用藥指導(dǎo) 膀胱保留術(shù)后病人能敝尿者 即行膀胱灌注免疫抑制劑 抗癌藥 可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā) 開始1次 周 共6次 后改為1次 月 持續(xù)兩年 灌注藥物前應(yīng)先排空尿液 灌注后2小時內(nèi)要求平臥 俯臥 左側(cè)臥 右側(cè)臥 每15分鐘更換體位一次 共2小時 以使藥物與膀胱的各個部位均能接觸 以提高療效 灌注后應(yīng)讓藥物在膀胱內(nèi)保留2小時 然后自然排出 并注意觀察有無壓痛 血尿等副反應(yīng) 六 健康教育2定期復(fù)查 說明定期復(fù)查的重要性復(fù)查復(fù)查 ppt復(fù)查內(nèi)容 1 膀胱鏡膀胱鏡膀胱鏡 ppt 2 其它可選復(fù)查內(nèi)容有 尿脫落細胞學(xué)檢查 靜脈尿路造影 尿常規(guī) b超和ct等 3 注意排尿情況 有無排尿困難 無痛性血尿 六 健康教育3飲食指導(dǎo)