風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題.doc

. 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題 （一）名詞解釋 1.風(fēng)濕性疾?。?是泛指病變累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，其主要的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰竭。 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡： 是一種有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性自身免疫病。 病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。 3. 晨僵： 是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性活動(dòng)的特征表現(xiàn)之一。 即早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬（日間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后也可出現(xiàn)），如膠粘著樣的感覺，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，持續(xù)時(shí)間至少 1 小時(shí)者臨床意義較大。 4.狼瘡小體： 是由于細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，為診斷SLE 的特征性依據(jù)。 5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎： 是一種以慢性對(duì)稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。 6.雷諾現(xiàn)象： 指因受寒冷或情緒緊張等刺激后，肢端細(xì)動(dòng)脈痙攣。 使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，相繼出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴有局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，稱雷諾現(xiàn)象。 7.強(qiáng)直性脊柱炎： 是以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可 累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。 8.Gottron 征： 皮肌炎的病人肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退，上覆細(xì)小鱗屑，稱 Gottron 征。 （二）選擇題 A1 型題 1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常發(fā)生的臟器或組織損害是（ B） A.肌肉、關(guān)節(jié) B.腎臟 C.皮膚 D.心血管 E.肺和胸膜 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害的部位最常見于（ C ） A.腹部 B.頸部 C.暴露部位 D.前胸上部 E.下肢 3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（ B ） A.肘關(guān)節(jié) B.四肢小關(guān)節(jié) C.膝關(guān)節(jié) D.脊柱小關(guān)節(jié) E.肩關(guān)節(jié) 4.Schober 試驗(yàn)： 病人直立，在背部正中線髂棘水平作標(biāo)記為零，向下及向上再作標(biāo)記，然后讓病人彎腰，測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，若增加小于 4cm 為陽(yáng)性。 標(biāo)記方法為（C ） A.向下 3cm 作標(biāo)記，向上 6cm 再作標(biāo)記 B.向下 5cm 作標(biāo)記，向上 5cm 再作標(biāo)記 C.向下 5cm 作標(biāo)記，向上 10cm 再作標(biāo)記 D.向下 10cm 作標(biāo)記，向上 5cm 再作標(biāo)記 E.向下 5cm 作標(biāo)記，向上 15cm 再作標(biāo)記 5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡心血管損害最常見的表現(xiàn)形式是（A ） A.心包炎 B.心肌炎 C.心內(nèi)膜炎 D.肢端動(dòng)脈痙攣 E.閉塞性脈管炎 6.對(duì)診斷 SLE 特異性最高的自身抗體是（ A ） A.抗 Sm 抗體 B.抗 RNP 抗體 C.ANA D.抗 SSA 抗體 E .抗 Jo-1 抗體 7.有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床確診及其活動(dòng)性判斷的標(biāo)記性抗體是（ D） A. 抗 SSA 抗體 B. 抗 RNP 抗體 C 抗 Sm 抗體 D. . 抗 dsDNA 抗體 E . 抗磷脂抗體 8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人活動(dòng)期間關(guān)節(jié)的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的（ E ） A.進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉 B.防止脊柱挺直 C.注意保暖，必要時(shí)加蓋厚棉被 D.四肢關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位 E.臥床休息，注意體位姿勢(shì) 9.皮肌炎典型的皮疹為（ A ） A.面、頸、前胸上部彌漫性紅斑 B.各關(guān)節(jié)周圍紅斑 C.面部蝶形紅斑 D.背部盤型紅斑 E.全身各部位皮疹 10.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序?yàn)? E ) A.紅 白紫 B。 紫 紅 白 C。 紫白 紅 D.紅 紫 白 E.白 紫 紅 A2 型題 1. 林某，女，28 歲。 患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史 2 年，近日出現(xiàn)體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有壓痛、面部紅斑及泡沫尿二入院治療。 正確的護(hù)理是（C ） A.加強(qiáng)肢體鍛煉 B.安排在朝陽(yáng)的病室 C.遵醫(yī)囑強(qiáng)化激素治療 D.給與高蛋白、高熱量飲食 E.使用洗面奶勤洗臉 2.葉某，女，24 歲，未婚。 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)期不規(guī)則低熱，因面部出現(xiàn)明顯的蝶形紅斑，怕見人。 目前該病人首要的護(hù)理問題應(yīng)是（ B ） A.體溫過(guò)高 B.皮膚完整性受損 C.絕望 D.焦慮 E.思維過(guò)程改變 3.張某，女，50 歲。 臨床確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 近 10 天來(lái)手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛加劇，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振、乏力等不適癥狀，其護(hù)理應(yīng)（E ） A.維持膝關(guān)節(jié)屈曲位 B.取平臥位，保持肩關(guān)節(jié)外旋 C.用冷水侵泡腫脹關(guān)節(jié)以緩解腫脹感 D.絕對(duì)臥床休息 E.足底放護(hù)足板 4.李某，女，22 歲，未婚。 臨床確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部有典型蝶形紅斑。 下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（D ） A.避免留下活動(dòng) B.外出時(shí)戴寬邊帽 C.局部用清水清洗 D.脫屑處用堿性肥皂清洗 5.林某，女，40 歲。 因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收治入院。 系列護(hù)理措施正確的是（ B） A進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉 B.保持關(guān)節(jié)功能位 C.絕對(duì)臥床休息 D.膝關(guān)節(jié)保持屈曲 E.側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲 6.張某，男性，32 歲，弄明。 面部水腫，乏力 1 個(gè)月。 雙耳廓可見凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見充血性紅斑，尿蛋白（+），顆粒管型（+），ANA（+），抗 SSA 抗體（+）。 最可能的臨床診斷是（ D） A.干燥綜合癥 B.慢性腎炎 C.急進(jìn)行腎炎 D.SLE E.SLE+干燥綜合癥 7 胡某，女，24 歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史 5 年，半月前再度出現(xiàn)局部紅斑，胸悶不適，全身關(guān)節(jié)酸疼，并伴有低熱，疑 SLE 活動(dòng)而入院。 經(jīng)治療后病情控制準(zhǔn)許出院。 護(hù)士對(duì)病人作如下出院指導(dǎo)，正確的是（C ） A. 不欲生育者可口服常用避孕藥避孕 B. 自覺不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后可自行減藥 C. 長(zhǎng)期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥 D. 一旦懷孕即停服激素以免疫抑制藥代替 E. 懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物，并每天曬太陽(yáng) 30 分鐘以上 8.葉某，女，32 歲。 因發(fā)熱、各關(guān)節(jié)痛、面部有蝶形紅斑及血中抗Sm 抗體（+），確診為 SLE。 醫(yī)囑不能使用含有補(bǔ)骨脂素的芹菜、香菜、無(wú)花果，主要是因?yàn)榇祟愂澄锟桑― ） A.增加雌激素作用 B.損害腎小球 C.集中表皮細(xì)胞損害 D.增強(qiáng)對(duì)紫外線敏感 E.加重關(guān)節(jié)滑膜炎 9.張某，女，30 歲。 因全身關(guān)節(jié)痛。 面部有蝶形紅斑，查血抗 Sm 抗體（+），確診為 SLE。 護(hù)士指導(dǎo)病人盡可能避免和減少接觸紫外線的各項(xiàng)措施，如病床安置處應(yīng)避免日光直射、病室紫外線消毒時(shí)應(yīng)回避，外出應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲、戴帽或撐傘避陽(yáng)、禁日光浴等，主要是因?yàn)椋ˋ ） A.紫外線是本病重要誘因 B.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng) C.紫外線直接破壞表皮細(xì)胞 D.紫外線加強(qiáng)關(guān)節(jié)滑膜炎 E.紫外線直接損害細(xì)胞 DNA 10.李某，女，26 歲。 因發(fā)熱。 全身關(guān)節(jié)痛、皮疹、蝶形紅斑等確診為 SLE。 此時(shí)首選的治療用藥時(shí)（C ） A.糖皮質(zhì)激素 B.雄激素 C.非甾體抗炎藥 D.甲狀激素 E.醛固酮 11 林某，女，27 歲。 患有 SLE3 年，病情不穩(wěn)定。 進(jìn)來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛，但血壓正常，無(wú)發(fā)熱，神志清晰，頭顱 CT 未見異常，各種止痛治療無(wú)效。 針對(duì)此病人目前癥狀，應(yīng)給予的最佳治療方案是（ A） A.大劑量激素沖擊 B 大劑量 CTX 沖擊 C.口服激素加量 D.甘露醇靜滴 E.非甾體抗炎藥 12.胡某，女，32 歲。 面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛。 口腔潰瘍 2 個(gè)月，發(fā)熱 1 周。 ANA（+），抗 Sm 抗體（+），抗 SSA 抗體（+），血尿常規(guī)正常，胸片正常，目前無(wú)感染證據(jù)。 該病人最佳的治療方案是（A ） A.潑尼松 1mg/kg+NSAID B.潑尼松 2mg/kg 以上 C.潑尼松 1mg/kg+CTX D.潑尼松 1mg/kg+NSAID+CTX E.潑尼松 1mg/kg+NSAID+抗生素 13.張某，女，20 歲。 四肢關(guān)節(jié)疼痛 7 個(gè)月，盡 2 個(gè)月出現(xiàn)面頰部對(duì)稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口香潰瘍。 血液檢查： 白細(xì)胞 2.4109 /L ，紅細(xì)胞沉降率 47mm/h。 該病人最可能的臨床診斷是（B ） A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.皮肌炎 D 白塞病 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 14.葉某，女，28 歲。 因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部水腫 2 周就診。 身體評(píng)估： 體溫 37.8，血壓 150/90mmHg。 面部水腫，口腔黏膜有潰瘍；肝肋下 1 指，脾肋下 2 指，質(zhì)軟；雙膝關(guān)節(jié)紅腫。 有壓痛。 ANA（+），抗 Sm 抗體（+），尿液檢查蛋白（-）確診為 SLE。 首選治療用藥（D ）。 A.中醫(yī)中藥 B.氯喹 C.潑尼松 D.環(huán)磷酰胺 E.非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥 15.林某，女，30 歲。 SLE 復(fù)診，無(wú)明顯自覺不適；身體評(píng)估無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；紅細(xì)胞沉降量 10mm/L，抗核抗體 1:160（+），抗核 RNP 抗體（+）。 對(duì)該病人目前的病情 0 判斷正確的是（D ） A.病情未穩(wěn)定 B.病情活動(dòng) C.輕度活動(dòng) D.病情穩(wěn)定 E.病情惡化 A A 3 3 型題 胡某，男，45 歲。 對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵 3 年，近 3 個(gè)月來(lái)癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。 身體評(píng)估： 雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及Velcro 啰音。 1.該病人可能的疾病診斷是（ B） A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng) B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)伴肺間質(zhì)病變 C. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)十心功能不全 D. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.為進(jìn)一步明確診斷，還需做哪些檢查（C ） A.抗核抗體譜，肺功能測(cè)定，ESR,CRP,RF B.肺功能測(cè)定，ESR,CRP,RF,皮下結(jié)節(jié)活檢 C.攝雙手 X 片，胸部 CT，肺功能測(cè)定，ESR,CRP,RF,補(bǔ)體 D.攝雙手及胸部 X 片，RF,ESR,CRP,肺功能測(cè)定 E.胸部 X 片，肺功能測(cè)定，RF 3.以下護(hù)理措施不正確的是（B ） A.臥床休息 B.四肢應(yīng)保持伸直位 C.必要時(shí)足底放護(hù)足板 D.根據(jù)身體狀況鼓勵(lì)提早床上運(yùn)動(dòng) E.脊柱應(yīng)挺直 A4 型題 （15 題共用題干） 葉某，女，33 歲。 間歇性發(fā)熱、納差、伴腕膝關(guān)節(jié)酸痛 1 月余。 身體評(píng)估： 體溫 37.639.2。 頭發(fā)稀少，口腔有多發(fā)性潰瘍?cè)?；左膝及有腕關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯，活動(dòng)受限，但無(wú)畸形。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿蛋白（+），血白細(xì)胞 3.7109 ，紅細(xì)胞沉降率 45mm/h，抗 Sm 抗體（+）。 1. 你認(rèn)為目前該病人可能患有的疾病是（C ） A 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D 急性腎小球腎炎 E 病毒性肝炎 2. 有助于本病臨床診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)除外（ D） A 血小板減少 B 抗核抗體陽(yáng)性 C 抗 dsDNA 抗體陽(yáng)性 D r 球蛋白下降 E 補(bǔ)體 C3 下降 3.上述病人目前藥物治療應(yīng)首選（B ） A 吲哚美辛 B 潑尼松 C 硫唑嘌呤 D 環(huán)磷酰胺 E 阿司匹林 4.針對(duì)此病人的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D ） A 臥床休息 B 安置在沒有陽(yáng)光直射的病室 C 禁食芹菜、香菜 D 服用避孕藥避孕，防止疾病惡化 E 口腔涂煮黃散、碘甘油等 5.近日，病人面部出現(xiàn)蝶形紅斑，以下護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B ） A 床單應(yīng)清潔干燥 B 床上應(yīng)陽(yáng)光充足 C 病室空氣流通 D 病室內(nèi)溫度 1820 E 病室內(nèi)濕度 50%60% （三）簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征 答： 風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征主要有： 呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；異質(zhì)性；免疫性異常或生化改變。 2 簡(jiǎn)述風(fēng)濕性疾病疼痛的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。 . 答： 風(fēng)濕性疾病疼痛特點(diǎn)： 關(guān)節(jié)疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)等特點(diǎn)有助于診斷和鑒別診斷，如已近端指尖、掌指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)多見，呈對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后疼痛減輕；骨關(guān)節(jié)炎多于 活動(dòng)后疼痛加?。粡?qiáng)直性脊柱炎多為不對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性。 疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。 護(hù)理要點(diǎn)： 幫助病人采取舒服的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓。 為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，采取各種有效的止痛措施。 3.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素和誘因。 .答： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素可能與遺傳。 性激素。 環(huán)境等有關(guān)。 誘因主要包括： 藥物、陽(yáng)光照射。 精神刺激、妊娠、分娩等。 4.簡(jiǎn)述如何指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人保持關(guān)節(jié)功能位置。 .答： 應(yīng)指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)能位，如肩關(guān)節(jié)不要處于外旋位，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位；雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展；髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋；平臥者膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；足下放置足板，定時(shí)給予按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂。 每天至少俯臥位次，每次半小時(shí)以預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，足部伸出床外，全身肌肉放松，利用自身肌肉有助于伸直膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。 由于膝、腕、指、趾關(guān)節(jié)不宜做到維持功能位，可借助可塑夾板固定，尤其夜間休息時(shí)，肌肉處于松弛狀態(tài)，容易加重畸形。 每晚臨睡時(shí)，幫上夾板，晨起先卸掉夾板，在床上適合運(yùn)動(dòng)，日常梳洗、早餐后，再把夾板綁上，但每天應(yīng)放開次，讓關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 5.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的比較。 答 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的比較 關(guān)節(jié)病變 強(qiáng)直性脊柱炎 周 圍 關(guān) 節(jié)炎 有 有 有 起病 緩 緩 不定 首發(fā) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕 膝、髖、踝 手關(guān)節(jié)或其他部位 疼痛性質(zhì) 持續(xù)、休息后加重 休息加重 不定 腫脹性質(zhì) 軟組織為主 軟組織為主 少見 畸形 常見 部分 偶見 演變 對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎 不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎，少關(guān)節(jié)炎 無(wú) 脊 柱 炎 和（或）骶髂關(guān)節(jié)病變 偶有 必有，功能受限 無(wú) 6.簡(jiǎn)述晨僵病人的護(hù)理及其注意事項(xiàng)。 答： 對(duì)晨僵病人生活護(hù)理應(yīng)注意增加便利，例如生活用品放在健肢附近，以便取用。 夜間睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。 關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)。 急性期后，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，并逐步從主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活鍛煉過(guò)渡到功能性活 動(dòng)。 允許病人以自己的速度完成工作，并在活動(dòng)中予以鼓勵(lì)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。 注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的反生。 7.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎病人的姿態(tài)護(hù)理。 .答： 除急性期和嚴(yán)重期出現(xiàn)的劇烈疼痛外，強(qiáng)制脊柱炎病人應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行姿態(tài)的矯正和關(guān)節(jié)功能鍛煉。 病人在行走和站立時(shí)，均應(yīng)盡力保持正常姿態(tài)，病人應(yīng)做到坐姿要正，站立要直，切不可為避免疼痛或疲勞而放任不正確的姿勢(shì)，否則易減速脊柱畸形。 為保持脊柱和關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸部、胸、腰椎各個(gè)方向的前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)；為保持胸廓的活動(dòng)動(dòng)度，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；為保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止髖。 膝關(guān)節(jié)的攣縮畸形，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行下蹲等活動(dòng)。 8.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)失用的主要預(yù)防措施。 答： 為保持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉。 在癥狀基本控制后。 鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具（如輪滑、彈簧、沙袋等）。 訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性，可做日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括飲食、更衣、洗漱等基本動(dòng)作，循序漸進(jìn)，消除依賴心理，不斷強(qiáng)化，提高熟練度和技巧性。 肢體鍛煉如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展運(yùn)動(dòng)等，由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。 9.簡(jiǎn)述皮肌炎的皮疹特點(diǎn)。 答： 皮肌炎皮疹可為多樣性，典型皮疹包括以上眼瞼為中心的眶 周水腫性紫紅色斑；四肢肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退，上覆細(xì)小鱗屑，稱 Gottron 征；頸前及上胸部呈V字型紅色皮疹，甲根皺裂可見不規(guī)則增厚，甲周呈毛細(xì)血管擴(kuò)張，其上常見痕點(diǎn)，次征具有一定的特征性，有助于診斷。 緩解期皮疹可完全消失或遺留皮膚萎縮、色素沉著或脫毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮下鈣化次，可反復(fù)發(fā)作。 （四）論述思考題 1.張某，女，20 歲，學(xué)生，獨(dú)生女，曾因診斷為 SLE 兩次住院。 本次住院面部紅斑明顯，在病房里時(shí)哭是笑，又不肯和別人接觸。 有一次她對(duì)著鏡子和護(hù)士說(shuō)： 這不像我，我該怎么辦才好，我徹底毀了。 其父母均健康，她對(duì) 父母流露出害怕疾病帶來(lái)的可怕后果。 問題： (1 )目前該病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么? (2 )如何制定針對(duì)性的護(hù)理措施。 2.林某，男。 19 歲。 持續(xù)發(fā)熱 1 周，承馳張型熱；2 天前起，兩面頰部出現(xiàn)對(duì)稱性水腫樣紅斑伴指端及甲周有紅斑。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查： 血紅蛋白 90g/L，白細(xì)胞 3.4109 /L;蛋白尿(+),管型 02/；（），細(xì)胞（紅斑狼瘡細(xì)胞）（） 問題： （） 該病人可能診斷為何種疾??？ （） 針對(duì)此病人的狀況，藥物治療應(yīng)首選何種藥物？ （） 如何對(duì)該病人進(jìn)行皮膚護(hù)理？ .李某，男，歲，已婚，公交車司機(jī)。 病人于年前起，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰、髖關(guān)節(jié)不適，晨起腰背僵板感，遇風(fēng)遇冷疼痛加重，近 2 個(gè)月翻身困難，咳嗽時(shí)胸骨體劇痛，彎腰受限，睡眠欠佳。 X 線示： 腰椎側(cè)彎、骶髖關(guān)節(jié)炎。 4字試驗(yàn)（+），蹲起受限。 既往身體健康，無(wú)家族遺傳史。 問題： （） 該病人可能的診斷是何種疾?。?（） 目前病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么? （） 針對(duì)上述護(hù)理診斷/問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施. 3. 胡某,男,42 歲。 雙顳頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛伴晨僵3 月。 類風(fēng)濕因子（+），紅細(xì)胞沉降率 34mm/h，C 反應(yīng)蛋白 56mg/dl，手 X 片示骨質(zhì)疏松。 初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 問題： （） 根據(jù)病人現(xiàn)有資料，如需明確診斷，還應(yīng)補(bǔ)充哪些輔助檢查？ （） 目前該病人主要的護(hù)理診斷/問題是什么? （） 針對(duì)上述護(hù)理診斷/問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施。 三、參考答案 ( （二）選這題 A1 型題 1.B 2C 3.B 4.C 5.A 6.A 7.D 8.E 9.A 10.E A2 型題 1.C 2.B 3.E 4.D 5.B 6.D 7.C 8.D 9.A 10.C 11.A 12.A 13.B 14.D 15.D A3 型題 1.B 2.C 3.B A4 型題 1.C 2.D 3.B 4.D 5. 四、個(gè)案護(hù)理計(jì)劃 病例簡(jiǎn)介與護(hù)理計(jì)劃： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1.病史 張某，女，35 歲，中學(xué)教師。 與 5 年前期，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙關(guān)節(jié)疼痛，晨起時(shí)感覺疼痛的指關(guān)節(jié)僵硬，時(shí)過(guò)不久，兩腕關(guān)節(jié)也開始疼痛，時(shí)輕時(shí)重。 曾按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎予以抗風(fēng)濕治療，不見好轉(zhuǎn)。 近 1 年來(lái)病情逐漸加重，指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)均變性。 在病程中病人感覺周身不適、有時(shí)發(fā)熱、食欲不振。 病人已婚，育有一女，家庭關(guān)系融洽，經(jīng)濟(jì)狀況良好。 父母均健在，均未有過(guò)此類疾病發(fā)生。 病人及家屬對(duì)所患疾病的有關(guān)知識(shí)了解較少。 2.身體評(píng)估 體溫 37.5，脈搏 90 次分，呼吸 18 次分，血壓110/80mmHg。 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。 胸廓對(duì)稱，右下肺叩診濁音，語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。 心率 90 次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 腹軟無(wú)壓痛，肝脾未觸及。 兩腕關(guān)節(jié)明顯腫脹畸形，兩手指關(guān)節(jié)梭狀變形，指甲稍蒼白。 脊柱與下肢無(wú)異常。 3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī)： 白細(xì)胞 8.210 9 /L，血紅蛋白105g/L。 紅細(xì)胞沉降率 60mm/h。 類風(fēng)濕因子（）。 X 線胸片顯示右膈肋角變鈍，診斷為胸腔積液。 X 線關(guān)節(jié)片顯示指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。 4.護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷 目標(biāo) 護(hù)理措施 疼痛： 慢性關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 1. 住院期間病人關(guān)節(jié)疼痛逐漸緩解直至基本消失。 2. 學(xué)會(huì)應(yīng)用減輕疼痛的技術(shù)和方法 1. 知道休息和體位： 減少活動(dòng)，臥床休息，保證充足的休息。 幫助病人采取適合的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置。 避免疼痛部位受壓。 2. 細(xì)致并指導(dǎo)病人減輕痛疼： 為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境；非藥物性止痛措施： 如松弛術(shù)、皮膚刺激療法、分散注意力；按摩肌肉活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止 肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；遵醫(yī)囑失用非甾體類抗炎藥，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和藥物的不良反應(yīng)。 3. 觀測(cè)疼痛癥狀、生命體征及各項(xiàng)檢查的變化。 4. 疾病知識(shí)指導(dǎo)、向病人及簡(jiǎn)述解釋疼痛發(fā)生的原因與相應(yīng)措施的目的和方法及配合要求。 2.有失用綜合癥的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。 1.出院前病人學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鍛煉的方法。 2學(xué)會(huì)預(yù)防關(guān)節(jié)失用的相關(guān)知識(shí)及技術(shù)，能夠維持體力和一定的工作能力。 1.指導(dǎo)休息與體位： 臥床休息，以減少體力消耗。 限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。 2.病情觀察： 注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、 消化道出血、頭疼、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?3、晨僵護(hù)理： 鼓勵(lì)病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。 夜間睡眠戴彈力手套保暖，以減輕晨僵程度。 4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用： 指導(dǎo)病人鍛煉，由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。 配合理療、按摩，以增加局部血液 循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用。 五、臨床案例護(hù)理實(shí)踐練習(xí) 聯(lián)系方法和要求： 學(xué)生每 2 人 1 組，依據(jù)提供的病人資料和臨床情景，以角色扮演的方式，1 人根據(jù)提供的資料扮演病人，1 人扮演護(hù)士，針對(duì)病人的病情給予相應(yīng)的護(hù)理操作。 【案例一： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡】 1. 病史 葉某，女，28 歲，大學(xué)專科畢業(yè)。 雙膝及雙手掌指關(guān)節(jié)疼痛 1 年。 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)查類風(fēng)濕因子+,