麻醉學復試名詞解釋簡答題.doc

.名詞解釋：1.吸入麻醉：麻醉藥經呼吸道吸入，產生中樞神經系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。2.全脊麻：行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤人蛛網膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網膜下隙，可產生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻。3.MAC：即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內能達到50的病人對手術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應的濃度。4.靶控輸注（TCI）：是根據不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調節(jié)相應的目標血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。5.全憑靜脈麻醉（TIVA）：靜脈全身麻醉將藥物經靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。6.眼心反射：由強烈牽拉眼肌，或扭轉、壓迫眼球所引起，易見于眼肌手術、眼球摘除術和視網膜剝離手術過程，是一種三叉神經-迷走神經反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導阻滯，甚至引起心臟停搏。7.高血壓危象：收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。8.靜脈快速誘導：這是目前最常用的誘導方法，是病人經過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導方法。9.氣管內插管：經過口腔或鼻孔經喉把特制的氣管導管插入氣管內。支氣管插管：經過口腔或鼻孔經喉把特制的氣管導管插入單側支氣管內困難氣道:面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難10.全身麻醉；麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身疼覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。11.全麻的誘導：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉為可以進行手術操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導。12.全憑靜脈麻醉（TIVA）是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實施麻醉的方法。13.硬膜外麻醉：是將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根部，使其支配的區(qū)域產生暫時性麻痹。14.復合麻醉：是指在同一次麻醉過程中同時或先后應用兩種或兩中以上的麻醉藥物。15.聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術。靜吸復合麻醉：指將靜脈麻醉和吸入麻醉同時或先后應用于同一次麻醉過程。16.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）：將脊麻（）與硬膜外麻醉（）融為一體的麻醉方法，發(fā)揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術后止痛的優(yōu)點，已成功地應用于下腹部以下幾乎所有手術麻醉及分娩鎮(zhèn)痛。17.控制性降壓是指；在全身麻醉下手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術等方法，人為地將平均動脈壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術野出血量隨血壓的降低而相應減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復至正常水平，不產生永久性器官損害18.術中知曉：是指病人術后能回憶起術中所發(fā)生的事情，并能告知有無疼痛。19.呼氣末正壓（PEEP）：是指在呼氣末相仍然高出周圍環(huán)境壓強的氣道內壓，這是個壓強指標，PEEP可以與各種通氣模式結合。20.蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應，即視為蘇醒延遲。21.心肺復蘇術（CPR）：指當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。22.單肺通氣：單肺通氣指胸科手術病人在剖開胸腔后經支氣管導管只利用一側肺（非手術側）進行通氣的方法。23.動脈血氧飽和度（SPQ2）：是動脈血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。24.潮氣末端二氧化碳（ETCO2）：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。25.呼吸抑制：麻醉常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。是指給氧的情況下，患者通氣不足,PaCO2上升,但無呼吸道梗阻。可能由于麻醉前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥逾量,硫噴妥鈉靜脈麻醉誘導時麻醉過深及肌松藥的應用等。其結果為二氧化碳蓄積,在吸氧條件下,患者可不伴有缺氧。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、心率快、血壓高、呼吸淺或慢。26.惡性高熱：又稱異常高熱，它不是通常麻醉中發(fā)生的單純體溫升高，是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強烈收縮并發(fā)體溫急劇上升，及進行性循環(huán)衰竭的代謝亢進現(xiàn)象。27.反常呼吸：一側胸腔剖開后，在吸氣時，因健側胸內壓降低，部分氣體從剖胸側吸入健肺，呼氣時，健側肺的部分氣體又進入剖胸側肺內，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。28.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是指原先并無心肺疾患的患者因急性彌漫性肺泡毛細血管損傷以至外呼吸功能嚴重障礙而發(fā)生的以急性呼吸功能衰竭為主要特征的癥候群，其臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難和低氧血癥。29.全身炎癥反應綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應。30.首關效應（FirstPasseffect）：又稱首過效應，系指藥物從消化道吸收，隨血液流經肝臟而被代謝、分解，使進入體循環(huán)的實際藥量減少的效應。31.仰臥位低血壓綜合癥：產婦增大的子宮或腹腔內巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導致患者出現(xiàn)低血壓、心動過速、虛脫甚至暈厥的臨床綜合癥。使產婦體位左側或右髖部墊高可預防仰臥位低血壓綜合癥。32.試探劑量：進行持續(xù)硬膜外麻醉時，首次注入23ml作為試驗量，觀察阻滯范圍大小，以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對麻醉的耐受性，后再酌情分次減量追加藥物。33.氧中毒：機體吸入高壓氧，超過一定的壓力和時程，引起一系列生理功能的紊亂或導致的病理現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)包括肺型氧中毒、腦型（驚厥型）氧中毒和眼型氧中毒。34.二相阻滯：是指由于肌松藥長時間與受體結合，導致受體脫敏，即使藥效肌松藥與受體已經分離，但是由于受體脫敏，導致受體與體內的正常遞質結合能力下降，表現(xiàn)為阻滯狀態(tài)，所以稱為二相阻滯。35.腦血流自動調節(jié)：指當MAP波動于50-150mmHg之間時，腦血流量可以由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定，這稱為腦血管的自動調節(jié)機制。36.術后認知功能障礙（POCD）：老年人手術后出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術后人格、社交能力及認知能力和技巧的變化稱為手術后認知功能障礙。37.PONV術后惡心嘔吐（PONV），是手術后最為常見的麻醉并發(fā)癥，嚴重和難控制的PONV可能導致意外住院,恢復時間延長。持續(xù)嘔吐可引起電解質異常和脫水。術后持續(xù)干嘔或嘔吐可給縫合線施加張力，引起外科瓣下血腫，而當氣道反射被麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的延遲作用減弱時，使病人面臨嘔吐的肺吸氣的危險。38.TEE經食管超聲心動圖（,TEE）是將超聲探頭置入食管內，從心臟的后方向前近距離探查其深部結構，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進行心臟手術中的超聲監(jiān)測與評價。特別是經胸超聲心動圖（TTE）檢查顯像困難者如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、近期手術或外傷后、以及正在使用機械輔助通氣的患者更適合做TEE檢查。29.用力肺活量(FVC):指最大吸氣（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全（RV位）的呼出氣量。正常情況下FVC與VC一致，氣道阻塞時FVCVC。40.第1秒用力呼氣容積（FEV1）:指最大吸氣至TLC位后1秒內的最快速呼氣量。FEV1既是容積測定值，也是流量測定值，即1秒內的平均呼氣流量測定，且其測定穩(wěn)定性和可重復性較佳，是肺功能受損的最主要和最常用指標。41.1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1與FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼氣流量還是呼氣容積減少所致。是判斷氣道阻塞的最常用指標。42.功能殘氣量（FRC）：即機能余氣量，是指平靜呼氣末肺內殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml女性約1600ml。43.喉罩通氣道（LMA）：簡稱喉罩，是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經喉腔通氣的人工呼吸道。44.心輸出量（CO）：指左或右心室每分鐘泵出的血液量。即心率與每搏出量的乘積。又稱心排血量或每分心輸出量。通常左、右心室的心輸出量大致相等, 習慣上說的心輸出量系指左心室的心輸出量。它是評價心臟泵血功能的一項重要指標。45.心排指數(shù)：單位體表面積的心排出量（CO），計算公式為CI=CO/體表面積。46.麻醉后恢復室（PACU）：，是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復穩(wěn)定的單位。麻醉恢復室的主要任務是：收治當日全麻病人術后未蘇醒者和非全麻病人術后情況尚未穩(wěn)定者或神經功能未恢復者，保障病人在麻醉恢復室期間的安全，監(jiān)護和治療病人在此階段內出現(xiàn)的生理功能紊亂。47.容量復蘇：又叫容量替代治療，是減少不必要輸血的重要替代手段，其主要目標是恢復循環(huán)和微循環(huán)灌注，預防器官功能不全和MODS等不良后果。48.允許作用：一種激素的存在，可使另一種激素作用明顯增強的現(xiàn)象。49.何爾登效應：氧氣和血紅蛋白結合促使二氧化碳釋放，而去氧血紅蛋白則容易與二氧化碳結合，這一現(xiàn)象叫做何爾登效應。50.假性神經遞質：在肝功能嚴重障礙時,體內形成的芳香族氨基酸產物苯乙烯醇胺和羥苯乙醇胺在化學結構與真性神經遞質去甲腎上腺素和多巴胺極為相似,但生理效能遠較真性神經遞質弱故稱為假性神經遞質51.休克肺：指休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴重的間質性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細血管內微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。因為休克時要發(fā)生呼吸功能障礙。如肺功能障礙輕，就會發(fā)生急性肺損傷，如果重就導致全身炎癥反應綜合癥。52.PCA病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：指病人感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓按鈕向體內注射醫(yī)生事先設定的藥物劑量進行鎮(zhèn)痛。簡答題1.麻醉前用藥的目的？答：使病人情緒穩(wěn)定而合作；提高痛閾，增強止痛效果；預防及減少一些麻醉藥的副作用或中毒；降低基礎代謝率；消除一些不利的反射；從而使麻醉過程平穩(wěn)。2.簡述硬脊膜外隙阻滯的適應證和禁忌證答：1.適應證主要適用于腹部手術，凡適于蛛網膜下隙阻滯的下腹部及下肢等手術，均可采用硬膜外阻滯。頸部、上肢和胸部手術也可應用，但應加強對呼吸和循環(huán)的管理。2.禁忌證基本與蛛網膜下隙阻滯相同，但中樞神經系統(tǒng)有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或應用抗凝治療病人應慎用，以免發(fā)生硬膜外血腫。對呼吸困難的病人，不宜選用頸、胸段硬膜外阻滯。3.機械通氣治療的目的是什么？答：1.協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當?shù)耐饬俊?.控制呼吸的形式和呼吸道壓力,以期發(fā)送氣體交換。3.減少呼吸功和呼吸系統(tǒng)氧耗以降低心臟負荷。4.強化氣道管理、保持氣道通暢、防止窒息，如霧化吸入等。5.預防性機械通氣，用于心胸外科術后、嚴重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預防性治療。4.簡述治療高鉀血癥時緊急降鉀的主要措施答：常見的措施：應用鈣劑，用氯化鈣或葡萄糖酸鈣靜注，必要時可重復使用。用葡萄糖溶液加胰島素靜滴，約分鐘輸完。碳酸氫鈉靜滴，此法對代謝性酸中毒合并高血鉀病人更為有效。高滲鹽水具有對抗高血鉀的毒性作用，對伴有低鈉性脫水患者效果較好。用排鉀利尿劑，對腎功能不全病人則可用血液透析療法。適當營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡。5.簡述CPCR階段基礎生命支持的A、B、C基本內容答：本階段目的是迅速建立人工呼吸與循環(huán)，適用于災害事故現(xiàn)場搶救和醫(yī)院中對病人施行緊急處理。在、三個步驟中，口對口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓應成為的常用措施，不僅各級醫(yī)護人員和醫(yī)輔人員必須作為基本功熟練掌握，更應普及到社會，如基層工礦企業(yè)，交通部門和軍警人員等，以便在醫(yī)護人員到達現(xiàn)場前開展救治。6氣管內插管的適應征是什么？答：正常的呼吸功能必須有通暢的氣道，足夠的呼吸驅動力，正常的神經肌肉反應能力，完整的胸部解剖結構，正常的肺實技以及咳嗽、嘆氣和防止誤吸的保護能力。7.疼痛的三階梯給藥的原則是什么？答：第一節(jié)梯：輕度疼痛，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物第二階梯：中度疼痛或對第一階梯藥物治療無效著，選用弱阿片類藥物+輔助藥物第三階梯：重度疼痛或對第二階梯藥物治療無效著，選用強阿片類藥物+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物。8.為什么要進行麻醉前檢診？答：麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據。9.簡述復合麻醉的優(yōu)點及用藥原則。答：復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術需要，提供完善的術后鎮(zhèn)痛。其應用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復合用藥C準確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體化的原則。10.簡述術中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理答：原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣11.膽心反射的預防和處理1）、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術中可給予腹腔神經叢阻滯12.判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反應控制在適當水平、內環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應激反應的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經反射是判斷麻醉深淺的主要依據。13.全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經受抑，副交感神經張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術操作：淺麻醉下進行手術操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。14.理想的肌松藥應具備哪些條件？答：理想的肌松藥應該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。15.簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則答：局麻藥中毒反應臨床表現(xiàn)：中樞神經系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應減量；、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預防作用；麻醉操作時應緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：立即停止用藥早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定肌肉或靜脈注射。抽搐、驚厥者可用安定或硫噴妥鈉35ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。16.簡述麻醉期間高血壓的原因及防治答：麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg常見的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術因素顱內手術時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經，可引起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術術中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情因素甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病在進入手術室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術前訪視應耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人，手術醫(yī)師必須按常規(guī)進行術前準備。為預防誘導插管過程的高血壓，麻醉深度應適當，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量和受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術所致的應激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應加深麻醉；如為明顯應激反應，可根據情況給予和受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。17.造成困難氣道的因素有哪些？造成困難氣道的因素有(1)氣道生理解剖變異：主要表現(xiàn)為短頸下領退縮、鮑牙、口咽腔狹小、高顴弓、上頜骨前突、錯位咬合、下頜骨增生肥大、會厭過長或過大等。(2)局部或全身疾患：肌肉骨骼病，如頸椎強直、顳下頜關節(jié)強直；內分泌病，如肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺腫大、糖尿病等；感染性炎癥，如壞疽性口炎、口周癱痕攣縮和顳頜關節(jié)強直、扁桃體周圍膿腫、會厭炎、喉水腫；非特異性炎癥，如風濕性疾病和關節(jié)強直性脊椎炎；腫瘤，如上呼吸道或咽喉部、會厭、口內、頜面部的腫瘤等。(3)頜面部創(chuàng)傷：可引起上呼吸道出血、異物阻塞、頜骨骨折甚至移位等。(4)飽食、妊娠、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等使氣道解剖發(fā)生改變或麻醉誘導藥物使用受限而潛在增加氣管插管難度。18.簡述靜脈全身麻醉的優(yōu)缺點答：靜脈麻醉有許多優(yōu)點，包括誘導迅速對呼吸道無刺激病人舒適蘇醒較快不燃燒不爆炸無污染以及操作方便不需要特殊設備等。其中無須經氣道給藥和無污染是跟吸人麻醉相比最為突出的兩個優(yōu)點。但靜脈麻醉也一直存在某些局限性，如對血管和皮下組織有刺激性引起注射時疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能連續(xù)監(jiān)測體內靜脈麻醉藥物的血藥濃度變化缺乏對麻醉深度的估計；另外靜脈麻醉藥的個體差異大。19.臂叢神經阻滯常見的并發(fā)癥1氣胸：多發(fā)生在鎖骨上阻滯法；出血及血腫：各徑路穿刺均有可能刺破血管引起出血；局麻藥毒性反應：多因局麻藥用量大或誤人血管所致；隔神經麻痹：發(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；聲音嘶?。阂蚝矸瞪窠涀铚拢砂l(fā)生于肌間溝法和鎖骨上法；高位硬膜外阻滯或全脊麻：肌間溝阻滯進針過深所致；Horner綜合征：多見于肌間溝法阻滯，為星狀神經節(jié)阻滯所致。20.蛛網膜下腔阻滯禁忌證是什么？答：絕對禁忌證包括穿刺部位的感染菌血癥及顱內高壓病人。相對禁忌證包括循環(huán)血容量不足，主動脈瓣狹窄，進行性變性神經疾患，腰痛和凝血功能障礙。21.硬膜外麻醉對生理的影響是什么？血壓降低；心率改變；呼吸抑制；尿儲留；腸痙攣；體溫調節(jié)的改變；神經內分泌的改變22.蛛網膜下隙阻