第六章--秋燥

秋燥 一 概念 一 涵義感受燥熱病邪 發(fā)于秋季 初起以發(fā)熱 微惡寒 頭痛少汗 咳嗽少痰 咽干鼻燥 唇干口干 皮膚干燥等肺衛(wèi)表證與津氣干燥癥狀并見(jiàn)為特征的溫?zé)嵝再|(zhì)的新感溫病 只對(duì)溫燥而言 涼燥不在此例 二 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)于秋季 秋分至小雪為多 病輕勢(shì)淺 傳變較少 只有極少數(shù)可以傳至肝腎 病程較短 易于痊愈 內(nèi)經(jīng) 中并沒(méi)有 秋燥 之病名 但有燥邪為病的記載 雖很簡(jiǎn)略 但指出了燥邪為病的特點(diǎn)和治療原則 如 素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論 燥勝則干 致病特點(diǎn) 素問(wèn) 至真要大論 燥者濡之 治療原則 但病機(jī)十九條中缺乏燥邪為病的病機(jī)論述 故此時(shí)只稱 導(dǎo)源時(shí)期 內(nèi)經(jīng) 之后 直至金元時(shí)代 醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面 劉河間 素問(wèn) 玄機(jī)原病式 中補(bǔ)充了燥邪致病的病機(jī) 諸澀枯涸 干勁皴揭 皆屬于燥 燥氣致病的特點(diǎn) 河間六書(shū) 三消論 金主秋 在六氣為燥 在人體為肺 闡發(fā)燥氣與四時(shí) 人體臟腑的關(guān)系 將其有機(jī)地聯(lián)系起來(lái) 為后世進(jìn)一步認(rèn)識(shí)燥氣為病打下基礎(chǔ) 李東垣創(chuàng)治燥之方 如潤(rùn)腸丸 通幽湯 當(dāng)歸補(bǔ)血湯等 此為血虛內(nèi)燥而設(shè) 只從 內(nèi)燥 立論 至此 可以認(rèn)為這些對(duì)燥邪為病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是 闡發(fā)時(shí)期 清代醫(yī)家對(duì)燥邪為病的認(rèn)識(shí)漸趨完善 認(rèn)為燥有內(nèi)燥與外燥之分 內(nèi)燥是指內(nèi)傷津血干枯之證 外燥系為秋季外感燥邪 時(shí)令之氣 而致 清初喻嘉言首創(chuàng) 秋燥 病名 著有論述燥邪為病的專篇 秋燥論 詳細(xì)地論述了秋燥病的因 證 脈 治 創(chuàng)立著名治燥方劑 清燥救肺湯 并從實(shí)際出發(fā) 創(chuàng) 秋傷于燥 之理論 以后通過(guò)葉天士 吳鞠通 俞根初 沈目南 王孟英 費(fèi)晉卿等醫(yī)家的爭(zhēng)鳴和補(bǔ)充 形成了一整套完整的理 法 方 藥 至此 秋燥 之病辨治得以完善 三 燥邪 氣 的屬性有關(guān)燥氣屬性問(wèn)題 歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜 認(rèn)識(shí)不一 因?yàn)樵锬饲锪钪鳉?它既承夏末之余熱 又稟初冬之微寒 同時(shí)因古人所處的時(shí)代和地域的不同 因而對(duì)其性質(zhì)認(rèn)識(shí)也就不一致 概括之 大概有以下三種不同的認(rèn)識(shí) 1 認(rèn)為燥性屬寒 以沈目南為代表 醫(yī)微溫?zé)岵≌?秋燥篇 內(nèi)經(jīng)失去長(zhǎng)夏傷于濕 秋傷于燥 所以燥證淫沒(méi) 至今不明 先哲雖有言之 皆是內(nèi)傷津血干枯之證 非外感清涼時(shí)氣之燥 殊不知燥病屬?zèng)?謂之次寒 病與外感同類 認(rèn)為燥性屬?zèng)?為次寒 病證同于感寒 2 認(rèn)為燥性屬熱 以喻嘉言為代表 醫(yī)門法律 尚論篇 燥者 火類 所以火就燥也 3 認(rèn)為燥性有涼 熱之分 以費(fèi)晉卿為代表 醫(yī)醇剩義 燥者干也 對(duì)濕言之也 立秋以后 濕氣去而燥氣來(lái) 初秋尚熱則燥面熱 深秋既涼則燥而涼 以燥為全體 而以熱與涼為之用 兼此二義 方見(jiàn)燥字圓活 法當(dāng)清潤(rùn) 溫潤(rùn) 認(rèn)為燥性有燥熱 溫?zé)?和燥涼 涼燥 之不同 綜上所述我們認(rèn)為 以第三種認(rèn)識(shí)較為全面 即燥性有涼 熱之分 對(duì)此 俞根初把秋燥分為兩大類 重訂通俗傷寒論 秋燥傷寒 因 秋深初涼 西風(fēng)肅殺 感之者多病風(fēng)燥 此屬燥涼 較嚴(yán)冬風(fēng)寒為較 若久睛無(wú)雨 秋陽(yáng)以曝 感之者多病溫燥 此屬燥熱 較暮春風(fēng)熱為重 明確提出燥有溫 涼之別 溫燥 燥熱 與風(fēng)熱相似秋燥涼燥 燥涼 與風(fēng)寒相似總之 應(yīng)該注意 燥有溫涼之分 但由于涼燥不屬溫病范疇 故本章討論的秋燥是指溫燥而言 所以上述所說(shuō)的秋燥涵義只是針對(duì)溫燥而講的 二 病因病理 一 病因與發(fā)病本病的發(fā)生是感受了秋令燥熱病邪而成 但也與人體的體質(zhì)有關(guān) 亦即是內(nèi)因 葉天士 三時(shí)伏氣外感篇 云 秋令感傷 恰值夏熱發(fā)泄之后 說(shuō)明秋燥發(fā)病的內(nèi)因是 夏熱發(fā)泄 以后 人體的體質(zhì)呈 津液不足 衛(wèi)氣不固 的狀態(tài) 下面簡(jiǎn)單用一圖來(lái)表示 恰值夏熱發(fā)泄之后 內(nèi)因 津液不足 衛(wèi)氣不固 津虧內(nèi)燥 內(nèi)外相合 發(fā)為秋燥 溫燥 病邪 燥熱病邪外因乘虛而入季節(jié) 秋季環(huán)境主氣 久晴無(wú)雨 秋陽(yáng)以曝 燥氣主令 二 病機(jī)與傳變俞根初 通俗傷寒論 內(nèi)經(jīng) 云 燥熱在上 故秋燥之證 先傷肺津 次傷胃液 終傷肝血腎陰 此指出了本病的發(fā)病機(jī)理與傳變規(guī)律 傷 肺津 胃液 肝血腎陰 由肺 胃 肝腎傳變 秋季燥氣主令 以 燥氣內(nèi)應(yīng)肺金 故本病初起一般即見(jiàn)肺衛(wèi)表證 同時(shí)燥易傷津 故有明顯的津液干燥證并見(jiàn) 一般來(lái)說(shuō) 本病病輕勢(shì)淺 邪在肺衛(wèi)階段即可治愈 但若失治 誤治 肺衛(wèi)燥熱之邪不解 勢(shì)必內(nèi)傳入里 形成 肺燥陰傷 肺胃陰傷 進(jìn)一步導(dǎo)致 肺燥腸閉 陰傷腑實(shí) 等證 若化燥傳入營(yíng)血者 可見(jiàn) 絡(luò)傷咳血 氣血兩燔 等證 傳入下焦 可進(jìn)一步深入肝腎 致肝腎陰虧 水不涵木 陰虛風(fēng)動(dòng)等證 但深入肝腎營(yíng)血者 甚為罕見(jiàn) 最后指出 涼燥 溫燥 只是初起邪在肺衛(wèi)表證階段有別 一旦深入氣分 則兩者完全相同 下圖為病機(jī)示意圖 秋燥病機(jī)示意圖氣血 營(yíng) 兩燔燥干清竅燥傷營(yíng)陰燥熱傷肺實(shí)證肺燥腸熱 內(nèi)閉心包燥熱病邪 肺衛(wèi) 氣分 肺胃 營(yíng)血燥熱迫血絡(luò)傷咯血肺燥腸閉肝腎陰傷腑實(shí)陰傷虛證肺胃陰傷陰虛風(fēng)動(dòng) 三 診斷要點(diǎn) 參P95 1 有明顯的季節(jié)性 發(fā)于秋季燥熱偏盛時(shí)節(jié) 2 初起有發(fā)熱 微惡寒 頭痛少汗 咳嗽少痰 咽干口燥 唇口干燥 皮膚干燥等肺衛(wèi)表證與津氣干燥證并見(jiàn)的典型臨床特征 3 病變重心在肺 病情較輕淺 一般傳變較少 傷肺胃之陰者為多 較少深入營(yíng)血和下焦肝腎 4 注意與風(fēng)溫 發(fā)于春季 初起津氣干燥見(jiàn)癥不顯 伏暑 初起肺經(jīng)見(jiàn)癥較少 暑濕在里見(jiàn)證明顯 病情重 變化多 相鑒別 5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)于秋季的 上感 急性支氣管炎 等符合本病性質(zhì)者 可參考本病進(jìn)行辨治 四 辨證論治 一 辨證要點(diǎn)俞根初 通俗傷寒論 故 內(nèi)經(jīng) 云 燥者潤(rùn)之 首必辨其涼燥 溫燥 何廉臣按 凡治燥病 先辨涼溫 次辨虛實(shí) 指出了本病的辨證要點(diǎn) 首辨涼溫 次辨虛實(shí) 實(shí)際是 三焦 不同部位 1 首辨溫燥與涼燥 從以下八個(gè)方面加以別 總之 一句話來(lái)說(shuō) 溫燥無(wú)寒象 涼燥有寒象 且溫燥熱象與津氣干燥之象均較涼燥為重 涼燥 溫燥鑒別表鑒別點(diǎn)溫燥涼燥發(fā)病氣候秋初久睛無(wú)雨 秋陽(yáng)以曝深秋氣涼 西風(fēng)肅殺惡寒較輕 時(shí)間較短較重 時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)熱發(fā)熱重發(fā)熱輕鼻竅鼻塞而干 有明顯燥熱感鼻塞而鳴 或流清涕咳嗽咳痰粘稠 量少難咯咳痰稀薄 量多易咯口渴唇燥咽干 心煩口渴唇燥咽干 而口不渴汗出少汗而膚燥無(wú)汗而膚燥舌象苔薄白而燥 舌邊尖紅苔薄白而干 舌質(zhì)正常 2 表解之后 應(yīng)辨清燥熱所犯部位 上 中 下三焦 即肺 胃 肝腎 即俞根初謂 先傷肺津 次傷胃液 終傷肝血腎陰 二 治療大法1 溫燥與涼燥 涼潤(rùn) 與 溫潤(rùn) 法俞根初 通俗傷寒論 總之 上燥則咳 嘉言清燥救肺湯為主藥 中燥則渴 仲景人參白虎湯為主藥 下燥則結(jié) 景岳濟(jì)川煎為主藥 腸燥則膈食 五仁橘皮湯為主藥 筋燥則痙攣 阿膠雞子黃湯為主藥 指出燥邪所犯不同部位的癥狀與治療方藥 何廉臣按 凡治燥病 先辨涼溫 治分溫潤(rùn) 涼潤(rùn)二法 指出涼燥與溫燥的不同治法 2 上 中 下三焦不同治法 上燥治氣 中燥增液 下燥治血 因 燥勝則干 易耗津傷液 故 內(nèi)經(jīng) 提出 燥者潤(rùn)之 燥者濡之 明確提出其治療大法當(dāng)是以 濡潤(rùn) 為主 葉天士根據(jù)本病的病變中心在肺 易傷津液 又每每由于肺津受傷而致大腸失濡 故曾提出了 上燥治氣 下燥治血 此為評(píng)定 之說(shuō) 后世進(jìn)一步又補(bǔ)充了 中燥增液 之治法 自此 治燥之法趨于完整 并系統(tǒng)于三焦分證之概念中 1 上燥治氣 上燥 病多在肺 見(jiàn)于秋燥初期 肺受燥熱 一方面肺不布津 復(fù)加之燥熱病邪燔灼津液 致使肺失清肅 表現(xiàn)為發(fā)熱 干咳無(wú)痰 上燥則咳 或少痰 氣逆而喘 咽干鼻燥 胸滿脅痛 心煩口渴 舌苔薄白而燥 舌邊尖紅赤等證 其治宜清潤(rùn)肺氣 潤(rùn)燥養(yǎng)陰 代表方劑為清燥救肺湯 因肺主氣 故 上燥治氣 實(shí)指治 肺 而言 2 中燥增液 中燥 病多在胃 見(jiàn)于秋燥中期 燥邪犯肺未解而入胃經(jīng) 胃陰為燥熱所傷 而見(jiàn)口渴 故言 中燥則渴 干咳不已 口舌干燥 舌紅少苔等證 治宜甘寒滋潤(rùn) 養(yǎng)胃增液 代表方劑有 少參麥冬湯 益胃湯 五汁飲等 3 下燥治血 下燥病多在肝腎 見(jiàn)于秋燥末期 盡管秋燥病深入下焦者罕見(jiàn) 但燥病日久 可以傷及肝腎之陰 形成下燥之證 表現(xiàn)為 晝涼夜熱 干咳便秘 舌干絳少津 脈虛細(xì)數(shù)等 或因水不涵木 筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)痙厥 治宜滋補(bǔ)肝腎 代表方劑如三甲復(fù)脈湯 大定風(fēng)珠等 因肝腎同居下焦 肝藏血 腎藏精 精血互生 乙癸同源 故 下燥治血 實(shí)指治肝腎而言 綜上所述 秋燥病的治療大法可概括為 濡之涼燥 辛開(kāi)溫潤(rùn) 杏蘇散 禁純辛散 以防傷津燥者濡潤(rùn)為主潤(rùn)之溫燥 辛涼甘潤(rùn) 桑杏湯 禁純甘潤(rùn) 以免戀邪輕者 桑杏湯上燥則咳 先傷肺津 治氣 清潤(rùn)肺氣重者 清燥救肺湯五汁飲三焦中燥則渴 次傷胃液 增液 滋養(yǎng)胃液沙參麥冬湯益胃湯加減復(fù)脈湯下燥則竭 終傷肝腎 治血 滋養(yǎng)肝腎一 二 三甲復(fù)脈湯大定風(fēng)珠 說(shuō)明 有人認(rèn)為 下燥則結(jié) 者 俞根初 下燥則結(jié) 景岳濟(jì)川煎為主藥 認(rèn)為是燥邪由肺傳入大腸 傷津劫液而致大便干結(jié) 其治宜潤(rùn)腸通便 方如景岳濟(jì)川煎 增液承氣湯 五仁橘皮湯 調(diào)胃承氣湯加鮮生地 鮮首烏 鮮石斛等 此說(shuō)亦通 蓋津液乃血之一部分 故亦可言 下燥治血 矣 三 治禁前人有言 P96 8 治火可用苦寒 治燥必用甘寒 火郁可以發(fā) 燥勝必用潤(rùn) 火可以直折 燥必用濡養(yǎng) 之說(shuō) 指出了治火與治燥之不同治療原則 溫病條辨 中 秋燥 汪瑟庵按 教材P96 9 燥證路徑無(wú)多 故方法甚簡(jiǎn) 始用辛涼 繼用甘寒 與溫?zé)嵯嗨?但溫?zé)醾髦林薪?間有當(dāng)用苦寒者 燥證則唯喜柔潤(rùn) 最忌苦燥 斷無(wú)用之之理矣 指出燥氣為病 最忌 苦燥 此乃經(jīng)驗(yàn)之談 秋燥治禁概括1 禁純用辛散透發(fā) 2 禁純用苦寒清熱瀉火 四 分型論治1 邪在肺衛(wèi)證治 桑杏湯 原文 溫病條辨 上 54 55 上 54 條辨P45 秋感燥氣 右脈數(shù)大 傷手太陰氣分者 桑杏湯主之 上 55 條辨P46 感燥而咳者 桑菊飲主之 提要 論述燥 溫燥 襲上焦肺衛(wèi)的證治 討論 秋感燥氣 言發(fā)病季節(jié) 秋 和病因 燥氣 右脈數(shù)大 言本證之脈 只有溫燥才可以見(jiàn)到 指右寸脈而言 右寸屬肺 傷手太陰氣分 言 溫燥傷肺 并非病入氣分 此由 上燥治氣 即指 治肺 而明矣 感燥而咳 感受燥氣 僅僅發(fā)生咳嗽 乃為燥襲肺衛(wèi) 病輕勢(shì)淺 只需桑菊飲治之 綜上所述 以方測(cè)證 本證尚有頭痛 發(fā)熱 微惡寒 咳嗽少痰 口鼻干燥 舌邊尖紅 苔薄白而干等一系列燥襲肺衛(wèi)之征 小結(jié) 癥 發(fā)熱微惡寒 頭痛少汗 口渴 咽干鼻燥 咳嗽少痰 或干咳 尿少而黃 舌邊尖紅 苔薄白而干 脈浮數(shù)而右脈數(shù)大 辨證要點(diǎn) 邪襲肺衛(wèi)與津氣干燥之證并見(jiàn) 理 溫燥初起 邪襲肺衛(wèi) 法 辛涼甘潤(rùn) 輕透肺衛(wèi) 方 桑杏湯 溫病條辨 輕者用桑菊飲 桑杏湯 桑葉 香豉 輕宣透熱杏仁 象貝 宣肺化痰止咳疏解表邪 清肺潤(rùn)燥梔子皮 質(zhì)輕入上焦 以泄肺熱沙參 梨皮 養(yǎng)陰潤(rùn)燥 注意點(diǎn) 與風(fēng)溫初起相鑒別 相同點(diǎn) 邪在肺衛(wèi)相異點(diǎn) 風(fēng)溫 風(fēng)熱病邪 發(fā)于冬春季節(jié) 肺衛(wèi)表證 無(wú)津液干燥證 易逆?zhèn)餍陌?疏風(fēng)清熱為主 秋燥 燥熱病邪 發(fā)于秋季 肺衛(wèi)表證與津液干燥證并見(jiàn) 傳變較少 辛涼甘潤(rùn)為主 2 邪在氣分證治 1 燥干清竅 翹荷湯詞解 燥干清竅 病機(jī)名 指上焦氣分燥熱 化火擾及清竅致清竅不利而見(jiàn)耳鳴 目赤 齦腫 咽痛等癥 原文 溫病條辨 上 57 條辨P46 燥氣化火 清竅不利者 翹荷湯主之 提要 論述上焦氣分燥熱擾及清竅的證治 討論 燥氣化火 言病因與病機(jī)傳變 燥襲肺衛(wèi)不解 可以 化火 深入肺經(jīng)氣分 清竅不利 人有九竅 頭面之眼 耳 鼻 口七竅為上竅 清陽(yáng)之氣皆出上竅 故上竅又稱 清竅 肛門和尿道為下竅 濁陰皆出下竅 故稱 濁竅 清竅不利 言燥氣化火 上擾清空 清竅為之不利 因而見(jiàn)兩耳鳴響 兩目發(fā)赤 邪齦腫脹 咽中疼痛等證 治宜清上焦氣分燥熱 燥熱得清 則諸癥自平 小結(jié) 癥 耳鳴 目赤 齦腫 咽痛 苔薄黃而干 脈數(shù) 理 氣分燥熱 上干清竅 法 辛涼輕清 清宣燥熱 方 翹荷湯 溫病條辨 薄荷 辛涼 清利頭目連翹 梔皮 綠豆皮 清解燥火甘草 桔梗 消腫利咽共湊辛涼輕清 清宣燥熱之功 加減法 耳鳴甚 加苦丁茶 鉤藤 羚羊角等 目赤甚 加菊花 夏枯草等 咽痛甚 加黃芩 牛蒡子 射干等 注意 翹荷湯為辛涼清火之輕劑 其立方之意深合 治上焦如羽 之大旨 臨床上 在五官科疾病用得較多 只要符合 燥干清竅 之特點(diǎn) 均可施用 2 燥熱傷肺 清燥救肺湯 原文 溫病條辨 上 58 條辨P46 諸氣賁郁 諸痿喘嘔之因于燥者 喻氏清燥救肺湯主之 提要 論述燥熱化火 耗傷肺氣 肺陰的證治 討論 賁郁 賁 呼吸迫促 郁 胸中滿悶 痞塞 素問(wèn) 至真要大論 云 諸氣賁郁 皆屬于肺 諸痿喘嘔 皆屬于上 指出了喘 咳 胸悶 痿等與肺的關(guān)系 若因燥熱傷肺而致上述諸癥者 應(yīng)予清燥救肺湯治療 燥熱傷肺 肺陰受傷 清肅失權(quán) 肺氣上逆 則可見(jiàn)身熱 咳喘少痰 肺被熱壅 氣失宣暢 則見(jiàn)胸滿痞塞 脅痛不舒 此外 尚可見(jiàn)咽干鼻燥 心煩口渴等一系列燥傷津液 熱灼陰傷之癥 小結(jié) 癥 干咳無(wú)痰 或痰少而燥 甚則痰中帶血 喘息氣急 胸滿脅痛 口干齒燥 少氣乏力 舌邊尖紅 苔薄白而燥 或薄黃而干 或少苔 脈數(shù) 理 燥熱傷肺 氣陰兩傷 法 清肺潤(rùn)燥 益氣養(yǎng)陰 清肺熱 潤(rùn)肺燥 養(yǎng)肺陰 益肺氣 方 清燥救肺湯 醫(yī)門法律 石膏 清肺經(jīng)燥熱清泄肺熱 潤(rùn)燥養(yǎng)陰桑葉 質(zhì)輕氣涼 宣透燥熱邪氣 遵 難經(jīng) 十四難 損其肺者 益其氣 之旨 杏仁 杷葉 肅降肺氣而止咳麥冬 阿膠 麻仁 滋陰生津潤(rùn)燥人參 甘草 益肺氣而生津 加減 痰多加貝母 瓜蔞清化痰熱 燥甚津傷而血枯 加生地生津養(yǎng)血滋陰 熱甚者 加犀角 羚羊角 或牛黃清其大熱 以防深入營(yíng)分 注意點(diǎn) 注意與邪在肺衛(wèi)的桑杏湯證鑒別 桑杏湯溫燥襲肺衛(wèi) 衛(wèi)分證 干咳 惡風(fēng)寒 有肺衛(wèi)表證 病輕 病程短 單純?cè)餆嵩飩飩螝?氣分證 干咳 不惡寒 清燥救肺湯無(wú)肺衛(wèi)表證 病重 病程較長(zhǎng) 燥熱肺甚且氣陰兩傷 運(yùn)用 江西中醫(yī)藥 1982 1報(bào)道 清燥救肺湯治頑固性咳嗽 肺結(jié)核 肺氣腫 老慢支 肺痿 肺癌等病 以咳喘吐白沫不爽為用方依據(jù) 此為經(jīng)驗(yàn)之談 治皮膚病 銀悄病 鼻咽癌 3 肺衛(wèi)陰傷 沙參麥冬湯 原文 溫病條辨 上 56 燥傷肺衛(wèi)陰分 或熱或咳者 沙參麥冬湯主之 提要 論述燥傷肺衛(wèi)陰分的證治 討論 肺經(jīng)燥熱不解 肺津傷進(jìn)而至胃陰耗 導(dǎo)致肺衛(wèi)陰傷 治宜清熱養(yǎng)陰 滋燥救液 方用沙參麥冬湯甘寒救其津液 本證究其本質(zhì) 為邪少而虛多 虛在肺衛(wèi)津傷 故只宜甘寒 忌用苦寒 吳鞠通說(shuō) 溫病燥熱 欲解燥者 先滋其干 不可純用苦寒也 服之反燥甚 意為苦寒之品 不僅不能退虛熱 反有苦燥劫津之弊 問(wèn) 為什么臨床上養(yǎng)肺陰藥與養(yǎng)胃陰藥常常同用 因?yàn)榉闻c胃在生理上密切相關(guān) 在病理上又相互影響 肺能為胃輸布津液 胃能不斷供給肺所需之津 肺陰虛則可下奪胃津 導(dǎo)致胃陰不足 胃陰虛則化源不足 無(wú)津上承 因而導(dǎo)致肺陰虧虛 因此養(yǎng)肺陰可以滋潤(rùn)胃陰 養(yǎng)胃陰也能滋生肺陰 故兩者常常同用 小結(jié) 癥 身熱不甚或熱邪已退 口燥咽干 干咳不已 或見(jiàn)口渴 舌紅少苔 脈細(xì)或細(xì)而略數(shù) 理 燥邪漸退 肺衛(wèi)陰傷 法 甘寒滋潤(rùn) 清養(yǎng)肺衛(wèi) 方 沙參麥冬湯 參 風(fēng)溫 甚者合用五汁飲 溫病條辨 梨汁 荸薺汁 鮮葦根汁 麥冬汁 藕汁 或用蔗汁 4 肺燥腸閉 五仁橘皮湯 重訂通俗傷寒論 肺與大腸相表里 肺燥津傷 不能布津下行 大腸失潤(rùn) 因而致液虧腸閉 臟腑同病 肺燥陰傷 無(wú)以肅降 可見(jiàn)咳而不爽 肺不布津 津聚可停為痰 因而可見(jiàn)咳嗽多痰 肺不布津 大腸失濡 致大腸傳導(dǎo)失職而見(jiàn)大便秘結(jié) 由于糟粕內(nèi)停 故可見(jiàn)腹部脹滿 但并非陽(yáng)明腑實(shí)之證 與之相比 無(wú)腹痛拒按 舌苔不焦老燥熱起剌 癥 咳嗽不爽或多痰 腹脹便秘等 理 肺燥津傷 肺氣不降 大腸失濡 法 肅肺化痰 潤(rùn)腸通便 方 五仁橘皮湯 通俗傷寒化 本方由甜杏仁 松子仁 郁李仁 原桃仁 柏子仁 橘皮六味藥組成 其 潤(rùn)不滯氣 下不傷飲 津 具肅肺化痰 潤(rùn)腸通便之功 其方解及加減法參以下原文 重訂通俗傷寒論 五仁橘皮湯 何秀山按 杏仁配橘皮 以通大腸氣閉 桃仁合橘皮以通小腸血秘 氣血通潤(rùn) 腸自滑流矣 故以為君 郁李仁得橘皮 善解氣與水互結(jié) 洗滌腸中之垢膩 以滑大便 故以為臣 佐以松 柏通幽 幽通則大便自通 此為潤(rùn)燥滑腸 體虛便秘之良方 若欲急下 加元明粉二錢 提凈白密一兩 煎湯代水可也 挾滯 加枳實(shí)導(dǎo)滯丸三錢 夾痰 加蒙石滾痰丸三錢 夾飲 加控涎丹一錢 夾瘀 加代抵擋丸三錢 夾火 加當(dāng)歸龍薈丸三錢 夾蟲(chóng)加椒梅丸錢半 或吞服或包煎 均可隨證酌加 此最為世俗通行之方 時(shí)醫(yī)多喜用之 取其潤(rùn)不滯氣 下不傷飲耳 5 腑實(shí)陰傷 調(diào)胃承氣湯加鮮首烏 鮮生地 鮮石斛 本證與 增液承氣湯證 類同 本證既有陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié) 又有陰傷津虧腸燥 實(shí)為土燥水虛之候 應(yīng)注意與 肺燥腸閉 相鑒別 兩者均有大便秘結(jié) 但其病機(jī)絕然不同 肺燥腸閉 肺不布津 腸燥便秘 無(wú)譫語(yǔ) 苔黑干燥等實(shí)熱見(jiàn)證 腑實(shí)陰傷 燥熱結(jié)滯 腑實(shí)津傷 無(wú)咳嗽多痰等肺家見(jiàn)證 癥 腹?jié)M便秘 身熱譫語(yǔ) 口干唇燥 舌苔干黑而燥 脈沉細(xì) 理 燥入陽(yáng)明 津傷腑實(shí) 法 滋陰通下 方 調(diào)胃承氣湯加鮮首烏 鮮生地 鮮石斛等 調(diào)胃承氣湯 攻下腑實(shí)以去燥熱相輔相承鮮首烏 鮮生地 鮮石斛滋養(yǎng)陰液以復(fù)其陰 6 肺燥腸熱 絡(luò)傷咯血 阿膠黃芩湯 通俗傷寒論 原文 重訂通俗傷寒論 秋燥傷寒 若暑從火化者 淺則多肺燥腸熱 上則喉癢干咳 咳甚則痰粘帶血 血色鮮紅 胸脅串痰 下則腹熱如焚 大便水泄如注 肛門熱痛 甚或腹痛泄瀉 瀉必艱澀難行 似痢非痢 腸中切痛 有似鞭梗 按之痛甚 舌苔干燥起剌 兼有裂紋 深則 肺燥腸熱 則用阿膠黃芩湯 甘涼復(fù)酸苦寒 清潤(rùn)肺燥以堅(jiān)腸 提要 論述肺燥腸熱的證治 討論 原文敘證與治療十分明了 無(wú)需再釋 本證的辨證要點(diǎn)是 燥熱傷肺 絡(luò)傷咯血與大腸熱盛 暴注下迫同時(shí)并見(jiàn) 小結(jié) 癥 初起喉癢干咳 繼則因咳甚而痰中帶血 血色鮮紅 胸脅竄痛 下腹灼熱如焚 大便小泄如注 肛門熱痛 或腹痛泄瀉 艱澀難行 似痢非痢 腸中切痛 有似鞭硬 按之痛甚 舌質(zhì)紅 苔干燥起剌 兼有裂紋 脈數(shù) 理 肺燥絡(luò)傷 熱移大腸 法 潤(rùn)肺清腸 涼血止血 方 阿膠黃芩湯 重訂通俗傷寒論 藥 甜杏仁 桑皮 甘蔗 潤(rùn)肺生津止咳阿膠 養(yǎng)血止血白芍 甘草 酸甘化陰 緩急止痛黃芩 苦寒清肺與大腸之熱而堅(jiān)陰車前草 導(dǎo)熱下行 清腸止瀉糯米泡汁 顧護(hù)胃氣諸藥合用 潤(rùn)肺清腸 涼血止血 即清肺以止血 清腸以止瀉 3 邪在營(yíng)血證治 1 氣血兩燔 加減玉女煎 原文 溫病條辨 中 102條 燥證氣血兩燔者 玉女煎主之 提要 秋燥氣血兩燔證治 討論 寓癥于病機(jī)之中 證治同 春溫 章 2 燥傷真陰秋感燥熱病邪 在衛(wèi)不解可傳入氣分 再不解 則可影響營(yíng)血 但甚為罕見(jiàn) 燥熱深入營(yíng)血 有燥傷營(yíng)陰 熱閉心包 熱迫血溢等病機(jī)變化 若深入下焦 熱劫真陰 則又可見(jiàn)肝腎陰傷或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之變 其證治與 春溫 同 不多贅述 附 涼燥成因 感受深秋涼燥之氣而成 秋深初涼 西風(fēng)肅殺 性質(zhì) 近于 風(fēng)寒 故又有 次寒 之稱 辨治 涼燥初起 邪襲肺衛(wèi) 簡(jiǎn)稱 涼燥襲肺 治宜 辛開(kāi)溫潤(rùn) 其化熱之后 病機(jī)演變和證治 與溫燥相同 原文 溫病條辨 上 補(bǔ)秋燥勝氣論 2 燥傷本臟 頭微痛 惡寒 咳嗽稀痰 鼻塞嗌塞 脈弦無(wú)汗 杏蘇散主之 提要 論述涼燥襲肺證治 討論 本臟 肺臟 燥為秋季的主氣 內(nèi)應(yīng)肺金 故首先易傷 本臟 頭痛惡寒無(wú)汗 涼燥外襲 衛(wèi)氣郁而不