畢業(yè)實習(xí)大綱.doc

第二部分 畢業(yè)實習(xí)大綱一、目的畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，通過畢業(yè)實習(xí)，使學(xué)生所學(xué)的理論知識密切聯(lián)系實際；鞏固和加深醫(yī)學(xué)基本理論知識，熟練掌握基本臨床診療技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和獨立工作能力。二、要求 服從領(lǐng)導(dǎo)，遵章守紀，積極參加政治學(xué)習(xí)，堅持四項基本原則，樹立良好醫(yī)德，視病人如親人；虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，嚴謹求實，關(guān)心集體，團結(jié)同志，互相謙讓，互相幫助，共同奮進。三、時間安排醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)時間安排表（共40周）科目內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科選修 周數(shù)1414552四、考試安排實習(xí)期間，學(xué)校組織二次巡考，畢業(yè)考試定于4月中下旬，由學(xué)校組織統(tǒng)一考試，考試科目：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科。五、各科實習(xí)計劃內(nèi) 科一、時間安排內(nèi)科實習(xí)14周，其中病房12周，門診1周，急診科1周。二、內(nèi)科實習(xí)目的及要求1、熟練掌握內(nèi)科病人正規(guī)系統(tǒng)的體格檢查方法，病歷書寫方法（書寫完整大病歷4份，符合要求方可改寫住院病歷）；病史內(nèi)容要求完整、正確、重點突出，字跡清楚，書面整潔，不準涂改，不符合要求必須重寫，病人入院后24小時內(nèi)完成大病歷的書寫，如遇急、重癥患者應(yīng)及時完成病歷。2、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)按教學(xué)大綱和實習(xí)計劃的要求，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負責分管4-8張病床，參加門診、急診、病房的值班，實行24小時負責制。3、實習(xí)醫(yī)生對經(jīng)管的病人應(yīng)及時了解病情變化，輔助檢查結(jié)果，并進行分析判斷，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做出處理，寫好各種紀錄（包括病程記錄、會診記錄、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄等），填寫化驗及特殊檢查單，粘貼各種檢查報告單。三、實習(xí)內(nèi)容1、掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：上感、急慢性支氣管炎、COPD、肺源性心臟病、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、胸膜炎、肺炎、肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸；急慢性心功能不全、風濕性心瓣膜病、冠心病、常見心律失常、高血壓；急、慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃癌、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、上消化道出血、炎癥性腸??；慢性腎炎、尿路感染、尿毒癥；缺鐵性貧血、再障、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜；甲狀腺機能亢進、糖尿?。挥袡C磷農(nóng)藥中毒、中暑；病毒性肝炎；出血性缺血性腦病、癲癇、腦炎。2、熟悉下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、病毒性心肌炎、急性呼吸窘迫綜合征、功能性消化不良、腸易激綜合征、痢疾、溶血性貧血、淋巴瘤、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、急性脊髓炎、重癥肌無力、周期性麻痹、脊髓空洞癥、震顫麻痹。3、了解下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：心肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱。4、掌握下列常見綜合征的病因、診斷及處理：休克、昏迷、高熱、咳血、嘔血、黃疸、水腫、腹水、胸水、腹瀉、顱內(nèi)高壓、心跳驟停。5、掌握下列技術(shù)操作：測量體溫、血壓、皮試、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、抽血、輸液、輸血、給氧、吸痰、肛管排氣、洗胃、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、物理降溫、護送危重病人、人工呼吸、胸外心臟按壓、消毒隔離、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、直腸指診、心電圖檢查。6、掌握內(nèi)科常用臨床化驗的正常值及臨床意義，學(xué)會填寫和正確判斷各種化驗申請單，正確閱讀心肺、胃腸的X光片，能識別常見的異常心電圖，能基本掌握超聲波、胃腸鏡CT、MRI、放射性核素肝掃描等報告的臨床意義。7、熟練掌握內(nèi)科常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)證及副作用；學(xué)會開醫(yī)囑和正規(guī)書寫處方。外 科一、時間安排 外科實習(xí)14周，其中病房11周，急診科1周，麻醉科2周。二、外科實習(xí)目的及要求1、實習(xí)醫(yī)生在外科實習(xí)期間為24小時負責制。在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，負責分管48張病床，參加病房、門診、急診值班等工作。在工作中要虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，積極參加各種類型的病例討論，提高對疾病的診斷，治療分析思維能力。2、熟練掌握外科病人的病史詢問，規(guī)范體格檢查和病歷書寫。掌握外科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療、掌握手術(shù)病人手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前術(shù)后處理及康復(fù)治療。熟悉外科急癥的處理方法和處理原則。病歷須24小時內(nèi)完成，急診病人病歷均于當班或急診手術(shù)前完成。學(xué)會書寫手術(shù)記錄，并請示上級醫(yī)生審閱修改。三、實習(xí)內(nèi)容1、掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：體表軟組織急性化膿性感染（癤癰、急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎）、手部急性化膿性感染（甲溝炎、膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎）、小面積燒傷、破傷風、甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺腫瘤、急性乳房炎、乳房癌、急性闌尾炎、急性彌漫性腹膜炎、腸梗阻、腹股溝疝、胃癌、下肢靜脈曲張、痔、肛裂、肛瘺、胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、膽道感染、膽結(jié)石、肝膿腫、急性胰腺炎、門靜脈高壓癥、顱腦外傷、尿石癥、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、急性尿潴留、前列腺增生、肋骨骨折、氣胸、血胸、四肢關(guān)節(jié)脫位、骨折、腰腿痛、頸肩痛、急性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。2、熟悉下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：食管癌、肝癌、胰頭癌、腎及膀胱的腫瘤、先天或后天肢體畸形、骨腫瘤、大面積燒傷、腎結(jié)核、男性生殖系結(jié)核、慢性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊椎骨折。3、掌握外科休克、體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，黃疸，腹部外傷、血尿、急性腎功能衰竭的診斷及處理原則。頸部腫塊、皮下腫塊、乳房腫塊、腹部腫塊及泌尿系檢查方法。4、掌握下列技術(shù)操作：備皮、軟組織切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線、更換敷料、引流物拔除、清創(chuàng)、局麻、膿腫切開引流、血腫、膿腫穿刺、淺表腫瘤切除、胃腸持續(xù)減壓、洗胃、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管的護理、腹腔穿刺、肛管排氣、灌腸、手術(shù)室無菌操作（洗手、穿衣、消毒皮膚、鋪巾、創(chuàng)口包扎等）、肛門指診、前列腺按摩、膀胱沖洗、尿道擴張、局部痛點封閉、骨折牽引、固定（小夾板、石膏）、損傷急救及搬運。5、掌握外科常用臨床化驗的正常值及臨床意義；掌握X線、CT、MRI、B超等診斷技術(shù)的外科應(yīng)用，了解特殊造影的診斷意義；熟悉外科常用手術(shù)器械的使用，熟悉外科常用藥物的性質(zhì)、用途、劑量、副作用。6、在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下，施行淺表腫瘤切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，大隱靜脈結(jié)扎術(shù)，靜脈切開、氣管切開、包皮環(huán)切術(shù)，并要求盡量掌握上述手術(shù)操作。參加臨床中、大型手術(shù)。7、了解局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉的準備、麻醉中的觀察。在老師的指導(dǎo)下書寫麻醉記錄單，適當進行一些麻醉操作。 婦 產(chǎn) 科一、時間安排婦產(chǎn)科實習(xí)6周，病房4周（包括婦科、產(chǎn)科、臨產(chǎn)室及嬰兒室），門診2周。二、婦產(chǎn)科實習(xí)目的和要求 通過實習(xí)，使學(xué)生掌握婦產(chǎn)科專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識，并初步熟悉對婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防的能力。理論聯(lián)系實際，鍛煉獨立思考、主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的自學(xué)能力，培養(yǎng)醫(yī)患合作精神。強調(diào)循證醫(yī)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在婦產(chǎn)科實習(xí)期間，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，負責分管46張病床，能及時完成并準確書寫婦產(chǎn)科病歷及各種記錄，掌握婦產(chǎn)科常用檢查方法。三、實習(xí)內(nèi)容（一）產(chǎn)科方面：1、掌握妊娠期母體變化、妊娠診斷、圍產(chǎn)期保健、正常分娩過程及處理。熟悉妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥、合并癥的診斷、預(yù)防和治療。熟悉正常新生兒的處理及新生兒窒息的急救。掌握產(chǎn)科病史特點、專業(yè)基本檢查手法及常用輔助檢查（B超、胎心監(jiān)護等）。2、掌握常見疾病的診斷、鑒別診斷和處理：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、妊娠合并心臟病、雙胎妊娠、羊水過多、子宮收縮乏力、骨盆狹窄、胎位異常、子宮破裂、胎盤滯留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、（二）婦科方面：1、掌握女性生殖系統(tǒng)解剖、生理特點及女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制。2、熟悉婦科病史特點、婦科檢查及常用輔助檢查方法（B超、宮頸細胞學(xué)、診斷性刮宮、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查及手術(shù)等）。3、熟悉婦女常見?。ㄔ缭?、流產(chǎn)、異位妊娠、功能性子宮出血、閉經(jīng)、內(nèi)外生殖器炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸腫瘤、子宮體腫瘤、卵巢腫瘤、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤及急腹癥等）的診斷及處理原則。（三）計劃生育：明確計劃生育工作的意義，熟悉各種計劃生育措施的原則及常方法、了解不孕癥的病因、診斷及各種輔助生育技術(shù)。（四）熟悉婦產(chǎn)科常見手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)前談話，了解手術(shù)步驟及操作注意事項，包括人工流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、絕育、刮宮術(shù)、接生、剖宮產(chǎn)術(shù)、會陰切開及縫合術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡或開腹的附件切除術(shù)、子宮切除手術(shù)、經(jīng)陰道的各種手術(shù)等。（五）熟悉婦產(chǎn)科常用化驗正常值和臨床意義，基本掌握婦產(chǎn)科常見輔助檢查結(jié)果的判斷，常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)證和副作用。兒 科一、時間安排兒科實習(xí)6周，其中病房5周，門診1周。二、兒科實習(xí)目的及要求1、在兒科實習(xí)期間，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，負責分管46張病床，能及時完成并準確書寫兒科病歷及各種記錄。2、掌握正確的小兒體格檢查方法，兒科常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)癥和副作用。3、熟悉小兒喂養(yǎng)的方法，小兒營養(yǎng)指導(dǎo)，小兒保健知識，小兒疾病的預(yù)防及預(yù)防接種。三、實習(xí)內(nèi)容1、掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、嬰兒腹瀉、上感、痙攣性氣管炎、肺炎、急性毛細支氣管炎、支氣管哮喘、鵝口瘡、常見先天性心臟病、風濕熱、急性腎炎、腎病綜合征、營養(yǎng)性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、中毒性痢疾、原發(fā)性肺結(jié)核、蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病。2、基本掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：新生兒溶血病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒敗血癥、新生兒破傷風、新生兒頭顱血腫、佝僂病性手足抽搐癥、流涎、口炎、先天性心臟病、病毒性心肌炎、急性白血病、化膿性腦膜炎、癲癇、風疹、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、敗血癥。3、了解下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理：彌漫性血管內(nèi)凝血、類風濕病、呆小病。4、掌握下列癥狀、體征綜合征的鑒別診斷及處理：小兒驚厥、急性顱內(nèi)壓增高征、高熱、心衰、脫水、黃疸、血尿、出疹性疾病、腹痛、嘔吐、窒息、紫紺、血尿、昏迷、休克、心跳驟停、呼吸驟停。5、掌握下列診療技術(shù)的操作：測量體溫、血壓、各種穿刺（包括頭皮、股、肘靜脈、手、足背小靜脈）、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液、輸血、胸穿、腰穿、骨穿、吸痰、肛管排氣、物理降溫、保留灌腸、鼻飼、洗胃、小兒體格測量（身長、體重、頭圍、腰圍、上、下部量等），新生兒和小兒的基本護理常規(guī)（清潔、保溫、消毒、隔離、喂養(yǎng)方法、奶液配制、熱卡計算），兒科常見疾病的護理及預(yù)防接種。6、掌握小兒體液療法，常用藥物的劑量、劑型、適應(yīng)證和副作用。7、熟悉小兒常規(guī)輔助檢查的正常值及臨床意義。（四）技術(shù)操作要求 1掌握各項臨床操作（頸、股靜脈穿刺、腰穿、骨穿、胸穿等），通過實踐掌握兒科臨床的基本技能。2掌握兒科常用的幾種護理技術(shù)操作：頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法，嬰幼兒灌腸法。操作前必須熟悉操作要領(lǐng)及注意事項，還應(yīng)掌握吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等急救措施。眼耳鼻咽喉科一、時間安排眼耳鼻咽喉科選修實習(xí)2周，其中眼科1周，耳鼻咽喉科1周。二、眼耳鼻咽喉科要求1、熟練掌握眼科和耳鼻咽喉科常規(guī)檢查方法，眼科和耳鼻咽喉科門診病歷書寫方法，尤其要掌握記錄眼科和耳鼻咽喉科專科檢查內(nèi)容。2、掌握眼科和耳鼻咽喉科門診常見病的診斷、檢查和治療，眼科和耳鼻咽喉科常用藥的劑型、劑量、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，開正規(guī)眼科和耳鼻咽喉科門診處方，眼科和耳鼻咽喉科常用技術(shù)操作。3、熟悉眼科和耳鼻咽喉科病房收治常見病的診斷、檢查和治療。4、了解眼科和耳鼻咽喉科常見的手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理。三、病種要求1、掌握下列眼科和耳鼻咽喉科門診常見病的診斷、檢查和治療：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼內(nèi)翻和倒睫、瞼外翻、急性淚囊炎、急性細菌性結(jié)膜炎、沙眼、細菌性角膜炎、原發(fā)性閉角性青光眼、虹膜睫狀體炎、近視、遠視、鼻前庭炎、鼻癤、急性鼻炎、慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、鼻出血、急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎、扁桃體周膿腫、咽異物、急性喉炎、慢性喉炎、聲帶小結(jié)、喉異物、耵聹栓塞、外耳道異物、。外耳道炎與癤、急性化膿性中耳炎、梅尼埃病、周圍性面癱、耳聾。2、熟悉下列眼科和耳鼻咽喉科病房收治常見病的診斷、檢查和治療：白內(nèi)障、眼外傷、鼻外傷、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻咽癌、喉外傷、急性會厭炎、喉癌、喉阻塞、氣管支氣管異物、慢性化膿性中耳炎、。3、掌握下列技術(shù)操作：檢眼鏡檢查法、裂隙燈檢查法、視功能檢查法、眼壓測量法、眼瞼翻轉(zhuǎn)法、結(jié)膜囊沖洗術(shù)、淚道沖洗法、上頜竇穿刺術(shù)、鼻出血鼻腔填塞法、咽鼓管吹張術(shù)、音叉試驗。4、了解以下眼科和耳鼻咽喉科常見的手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理：白內(nèi)障摘除術(shù)、鼻中隔粘膜下矯正術(shù)和鼻中隔粘膜下切除術(shù)、上頜竇根治術(shù)、扁桃體切除術(shù)、氣管切開術(shù)、乳突根治術(shù)。黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實習(xí)鑒定表一、畢業(yè)實習(xí)記錄實習(xí)時間：自 年 月 日 至 年 月 日實習(xí)科室： 科病假 天，事假 天，曠工 天臨床管理病人記錄病人姓名病歷號疾病名稱病人姓名病歷號疾病名稱臨床診治操作記錄操作名稱親自操作次數(shù)第一助手次數(shù)第二助手次數(shù)觀摩學(xué)習(xí)次數(shù)自我鑒定自我鑒定：包括思想、業(yè)務(wù)收獲、工作及服務(wù)態(tài)度二、畢業(yè)實習(xí)考核實習(xí)評分科室小考成績總評分（實習(xí)評分70%，科室小考30%）教師簽名項 目標 準評 分 總 評優(yōu)12分良10分中8分差6分病例書寫及時，完整，清晰，準確體格檢查