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文檔簡介
手術(shù)室危重患者搶救配合 1 引起危重病情的原因分析 11 血容量不足 手術(shù)過程中大血管破裂、臟器破裂等原因引起出血過多,導(dǎo)致血容量不足,引起低血容量性休克。 12嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷 導(dǎo)致大面積組織破壞。腹部創(chuàng)傷較常見,腹部組織較弱,血管豐富,遭受暴力易破裂大出血,特別是脾臟、肝臟破裂大出,如不及時判斷搶救,病人在短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克。空腔臟器破裂引起全腹感染腹膜炎,最后發(fā)展為出血性休克或感染性休克。 13 呼吸道的梗阻 由于小兒肺泡發(fā)育不完善,先天缺乏非表面活性物質(zhì),更易造成嚴(yán)重呼吸衰竭,而且可以帶來長期的呼吸和精神系統(tǒng)的后遺癥。一旦異物進(jìn)入小兒支氣管,會造成局部區(qū)域肺泡萎陷,造成呼吸困難,全麻過程中由于氣管導(dǎo)管刺激氣道,導(dǎo)致氣道痙攣、喉頭水腫。主要是針對全麻插管的嬰幼兒,如禁食禁飲沒達(dá)到時間。14常發(fā)生的胸部、顱腦損傷和多發(fā)性骨折及腹壁挫傷,損傷廣泛,病情嚴(yán)重脂肪組織或空氣進(jìn)入血液循環(huán),引起脂肪栓塞或空氣栓塞。 15 手術(shù)中突然出現(xiàn)的凝血功能障礙,如DIC、特殊血型的溶血。 2 應(yīng)對措施 21 心理因素 醫(yī)務(wù)人員良好的心理素質(zhì)是危重病人搶救成功的重要因素。搶救病人過程中,醫(yī)護(hù)人員一定要沉著、果斷、思維敏捷,醫(yī)生職業(yè)不同于其他行業(yè),要求必須迅速正確判斷病情,采取果斷措施,心思縝密,多方思考;護(hù)理人員手腳麻利,不拖泥帶水,執(zhí)行醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確,執(zhí)行的同時清晰復(fù)述一遍。病人麻醉前的心理疏導(dǎo)也很重要,由于大部分病人事發(fā)突然,無心理準(zhǔn)備,且對相關(guān)知識了解不多,有焦慮、極度恐懼和煩躁情緒,對治療不配合,這就要求醫(yī)護(hù)人員情緒要穩(wěn)定,對病人要耐心。 22物品準(zhǔn)備 遇到緊急情況,首先要有充分準(zhǔn)備,才能爭分奪秒,抓住時機(jī)。 手術(shù)準(zhǔn)備 備好加壓輸血器、吸引器,電刀、手術(shù)器械包、1618#套管針、各種器械或敷料包等。各種機(jī)器插好電源,處于備用狀態(tài),保證儀器正常使用。 3搶救與護(hù)理 31保持呼吸道通暢 顱腦損傷的患者咳嗽 反射和吞咽功能降低,常引起誤吸、舌后墜及嚴(yán)重的呼吸道梗阻,從而加重缺氧征象.首先要保持呼吸道的通暢,使患者平臥,脫掉上衣,頭偏向一側(cè),清除口、鼻及咽喉部的分泌物,迅速進(jìn)行氣管內(nèi)插管或者氣管切開,緊急情況下,可先行環(huán)甲膜穿刺以解除窒息。 32 止血和輸血 病人入室后,在搶救低血容量休克的緊急情況下,患者取中凹臥位,暫時增加回心血量,有利于顱內(nèi)靜脈回流和減輕呼吸負(fù)擔(dān),同時迅速行鎖骨下靜脈或股靜脈及四肢大靜脈留置針穿刺,開放兩條以上有效的靜脈通路,一條用于恢復(fù)血容量及血流動力學(xué)監(jiān)測如,另一條輸入血管活性藥物,以穩(wěn)定血壓,一般選用16或18#套管針,以保證血及液體的快速輸入,必要時用加壓輸血器輸血。需大量輸血時,首先要備好加壓輸血器,作為一個訓(xùn)練有素的護(hù)士,除了做好“三查七對”外,還應(yīng)該立即想到大量輸注冷的庫血能降低病人體溫,低體溫會影響病人的凝血功能,嚴(yán)重時引起DIC等,加重病情,因此,對血制品加溫至37。C可減少這種并發(fā)癥。大量輸血時,還應(yīng)該經(jīng)常觀察尿管中尿的量和顏色,及時通報給麻醉醫(yī)師,避免特殊血型引起的溶血等 。輸血時應(yīng)注意血的溫度,溫度太低易導(dǎo)致病人體溫下降,輸入溫度大約與體溫相似即可,根據(jù)損傷 部位和出血性質(zhì),立即進(jìn)行有效止血、縫合和包扎,同時,靜脈輸入止血藥物,減少出血量。 33抗休克 處理原則為鎮(zhèn)靜、止痛、輸液、輸血。應(yīng)用止血藥物及抗生素等,及時補(bǔ)充血容量。患者出現(xiàn)血壓低、脈快等低血容量表現(xiàn)時,應(yīng)快速輸入平衡鹽溶液、血漿代替品,以擴(kuò)充血容量。 34防止并發(fā)癥的發(fā)生 搶救過程中,在搶救生命的同時,一定要及時采取措施,防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生率。全麻插管后,頭部置冰袋或放置冰帽,降低腦內(nèi)循環(huán)血量,保護(hù)腦細(xì)胞。 35病情的觀察 (1)觀察尿量:尿量變化可以反映腎臟血液灌流情況,尿量減少提示血容量不足或處于休克期,血尿則提示泌尿系損傷或溶血、DIC等,手術(shù)中要留置導(dǎo)尿,記錄并觀察尿量。(2)搶救的同時應(yīng)注意觀察生命體征的變化,察看患者的面色、表情、瞳孔變化、皮膚溫度和濕度,注意保暖。 36 正確判斷病情 手術(shù)中出現(xiàn)的緊急情況,如血壓不明原因降低、升壓措施無效、手術(shù)切口彌漫性出血等,要準(zhǔn)確迅速地判斷病情,采取正確措施,必要時多科聯(lián)合會診,力求提高搶救的成功率。另外科室設(shè)立手術(shù)室的搶救制度,在平時的工作中做好搶救危重病人的準(zhǔn)備,在遇到危重病人的時候能嚴(yán)格按照危重病人搶救制度執(zhí)行,以減少差錯事故和保證危重病人的搶救成功 1.一切以病人為中心發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神保證搶救工作的順利進(jìn)行。 2.搶救物品、儀器、設(shè)備應(yīng)定期檢查保持完好狀態(tài)。 3.搶救車內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放置用后隨時補(bǔ)充。搶救車專人管理在每次搶救后負(fù)責(zé)檢查并且每日清點(diǎn)并記錄。護(hù)士長每月抽查一次并有記錄。 4.定期進(jìn)行各種急救理論知識和實(shí)際操作的培訓(xùn)并列入繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容。 5.遇有搶救病人立即通知值班醫(yī)生并充分利用現(xiàn)有人力進(jìn)行搶救。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭進(jìn)行初步的緊急處理安置好病人臥位、打開氣道給予吸氧建立靜脈通道
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