新生兒重癥監(jiān)護(hù).doc

新生兒重癥監(jiān)護(hù)一、 概述新生兒的監(jiān)護(hù)包括：1、 各種高危新生兒的生命支持，如：糖尿病母親嬰兒，重度妊高癥母親嬰兒，重度貧血母親嬰兒等的生命指征及相關(guān)問(wèn)題的監(jiān)護(hù)及處理2、 與新生兒窒息相關(guān)疾病的搶救及治療，如：缺血缺氧性腦病，吸入性肺炎，胎糞吸入綜合征，顱內(nèi)出血，缺氧導(dǎo)致的心臟，腎臟，DIC等多臟器損傷。3、 新生兒溶血癥的治療：溶血癥也稱母兒血型不合，如果母親體內(nèi)胎兒與母親血型不同，母親的身體就相當(dāng)于被“致敏”，會(huì)“啟動(dòng)”免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細(xì)胞的表面導(dǎo)致溶血。患溶血征的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進(jìn)展緩慢，全身癥狀影響??；嚴(yán)重的病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。雖然溶血癥對(duì)寶寶的健康有一定危害，但通過(guò)科學(xué)的監(jiān)測(cè)和治療，治愈的機(jī)率很高。4、 呼吸管理：各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩暮粑鼨C(jī)機(jī)械通氣治療。如：早產(chǎn)兒RDS,新生兒吸入性肺炎，胎糞吸入綜合征，新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重的呼吸支持，肺表面活性物質(zhì)肺內(nèi)灌注治療RDS.5、 新生兒術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)管理，如：新生兒外科術(shù)后的危重病人的高級(jí)生命支持。6、 小兒遺傳代謝性病的篩查，如：篩查氨基酸代謝異常，脂肪酸代謝異常及糖代謝異常，共計(jì)106種小兒先天性代謝性疾病。7、 早產(chǎn)兒管理：極低體重兒，超低體重兒兒的體征監(jiān)護(hù)，靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用；鼻十二指腸喂養(yǎng)，呼吸支持及管理，循環(huán)支持，血糖監(jiān)測(cè)，內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)及維持以及腦室內(nèi)出血的防止你不，保證患兒的生存質(zhì)量。其中，早產(chǎn)微型兒救治的技術(shù)為新生兒科龍頭技術(shù)和專業(yè)制高點(diǎn)。早產(chǎn)兒是相對(duì)足月兒而言的，是指出生時(shí)胎齡不足37W的新生兒。早產(chǎn)兒按胎齡可分為：超早產(chǎn)兒（不足28W）;中度早產(chǎn)兒（28W至不足32w）;輕度早產(chǎn)兒（32W至不足37W）.按出生體重可以分為：超低出生體重兒（不足1000g）;極低出生體重兒（1000g至不足1500g）;低出生體重兒（1500g至不足2500g）.早產(chǎn)兒有別于“新生兒”，早產(chǎn)的含義不足是提前分娩，更主要是與之有關(guān)的功能發(fā)育未成熟。因各種顯性或隱性病理因素過(guò)早脫離母體的“早產(chǎn)兒”也有異于遵循自然規(guī)律“瓜熟蒂落”的新生兒。早產(chǎn)兒在形態(tài)和機(jī)能方面實(shí)際上等同于尚未離開(kāi)母體的胎兒，不成熟的機(jī)體在脫離母體后作為個(gè)體適應(yīng)外界的能力，所涉及到的疾病及其演變機(jī)理與過(guò)程，醫(yī)療護(hù)理的方法措施及預(yù)后等規(guī)律都有別于新生兒。 早產(chǎn)兒微型的器官臟器功能不能適應(yīng)母體外生存的需要，病死率十分高，故其救治成功率為新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）技術(shù)水平的標(biāo)志。二、 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是其中治療危重新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，眾多的護(hù)理人員和現(xiàn)代化儀器設(shè)備，其目的為了降低新生兒的死亡率，減少病發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 NICU對(duì)工作人員及病區(qū)的設(shè)施都是有嚴(yán)格要求的。三、 NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)（1） 護(hù)理人員素質(zhì)要求：應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。（2） 護(hù)理人員配備要求：按護(hù)理所需時(shí)間的總和以及每周實(shí)際工作時(shí)間而定，一般護(hù)士數(shù)為25:1.（3） 護(hù)理人員培訓(xùn)的要求：進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。四、NICU病區(qū)設(shè)施的要求： NICU為獨(dú)立病區(qū)，以臨近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜，室內(nèi)光線應(yīng)充足且有層流裝置，溫度儀24-26，濕度以55%-60%為宜，病區(qū)為加強(qiáng)護(hù)理區(qū)，中間護(hù)理區(qū)兩部分，另設(shè)輔助房間。1） 加強(qiáng)護(hù)理區(qū)：床位最好設(shè)置46張，主張集中式安排，另設(shè)1-2間隔離病區(qū)供特殊適用，搶救床位應(yīng)具備的基本設(shè)施，暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、測(cè)氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具和生命島（床旁大柜）2） 中間護(hù)理區(qū):又稱恢復(fù)區(qū)，當(dāng)危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。3） 輔助房間包括醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。NICU的工作也是有一定常規(guī)可循的。 NICUDE 護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床前交接班，詳細(xì)交代診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)，包括以下步驟：1） 入院前準(zhǔn)備：預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。2） 入院時(shí)措施：需急救處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道，連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。3） 入院后、常規(guī)護(hù)理和24小時(shí)守護(hù)床旁（1） 呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停，每小時(shí)記錄一次，但每?jī)尚r(shí)需親自聽(tīng)、數(shù)、記心率、呼吸1次，呼吸道管理者，每2-4小時(shí)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量，用呼吸機(jī)者每2小時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。（2） 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓測(cè)定者每?jī)尚r(shí)測(cè)記1次。（3） 消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量（4） 泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時(shí)出入量，每日測(cè)尿比重，尿糖，血電解質(zhì)，血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2-4小時(shí)1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少。如：神智、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出，而它往往是病情變化的重要線索。五、NICU的消毒隔離要求： NICU是危重病兒集中地地方，極低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度為重要。1） 工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無(wú)傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作護(hù)理患者前要求流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。2） 空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。3） 地面用吸塵器或濕拖每日2次，床間距應(yīng)大于1米。4） 儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器、管道、濕化瓶等每次使用后均消毒。5） 感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。六、NICU儀器設(shè)備保管與維修 NICU是儀器設(shè)備密集的科室，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好管理工作。 日常管理：（1）建立儀器設(shè)備檔案，做到帳、物、卡相符，及時(shí)記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，狀態(tài)和維修內(nèi)容。（2） 定點(diǎn)放置，定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔(dān)任。（3） 新儀器進(jìn)入科室要制定操作規(guī)程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，告誡有異常時(shí)不盲目操作。消毒保養(yǎng)：（1） 儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)，電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾及劇烈振動(dòng)（2） 日常做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。七、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)要求危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作絕不是一般的運(yùn)送患兒，應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)能對(duì)患兒進(jìn)行急救和監(jiān)護(hù)。出色的轉(zhuǎn)運(yùn)工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發(fā)揮重要作用。NICU的編制應(yīng)包括有隨時(shí)出發(fā)接送的一名醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士負(fù)責(zé)管理轉(zhuǎn)運(yùn)所需器械物品和藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢及時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和小結(jié)。八、NICU設(shè)備： 必配設(shè)備：1、 病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。2、 每床配備完善的功能設(shè)備床，提供電、氣、負(fù)壓吸引等功能支持。3、 每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護(hù)。4、 配備足夠數(shù)量的呼吸機(jī)：三級(jí)以上醫(yī)院的ICU必須每床配備一臺(tái)，三級(jí)以下醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)，為便于轉(zhuǎn)運(yùn)患者，至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)一臺(tái)。5、 每床配備復(fù)蘇呼吸氣囊6