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骨科麻醉術后常見并發(fā)癥的護理 鄧嬋娟2016 08 23 1 一 麻醉的定義及分類 一 麻醉定義 是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺 達到手術時無痛的目的 二 麻醉分類 1 局部麻醉2 椎管內麻醉3 全身麻醉 2 麻醉后常見并發(fā)癥 1 局麻后并發(fā)癥 藥物毒性反應 過敏反應2 全麻后并發(fā)癥 嘔吐誤吸 呼吸道梗阻 低氧血癥 低血壓 高血壓 心律失常等3 腰麻后并發(fā)癥 尿潴留 頭痛4 硬膜外麻醉后并發(fā)癥 神經損傷 硬膜外血腫膿腫 3 局麻術后不良反應 毒性反應 4 局麻術后不良反應 過敏反應 5 腰麻術后不良反應 頭痛 表現 癥狀延遲出現 最早1天 最晚7天發(fā)生 一般為12 48小時 很少超過5天 未經處理的病人 70 病人在7天后緩解 90 在6個月內緩解或恢復 處理 去枕平臥 補液或喝水 必要時使用止痛藥 6 腰麻術后不良反應 尿儲留 原因 1 由于麻醉后排尿反射受到抑制 藥物抑制膀胱逼尿肌收縮 2 切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣 機械性梗阻 3 病人不習慣床上排尿處理 安慰誘導改變姿勢導尿 7 硬脊膜外阻滯麻術后不良反應 神經根損傷 原因 1 操作粗暴 2 穿刺針偏位3 質硬4 藥物毒性作用表現 局部感覺或運動障礙處理 選材觀察對癥處理 8 硬脊膜外阻滯麻術后不良反應 硬膜外血腫膿腫 表現 脊髓和神經根收到刺激壓迫癥狀血腫處理 盡早發(fā)現和處理 發(fā)現壓迫征兆及時匯報做好手術準備 超過小時很難恢復膿腫處理 加強觀察 嚴格無菌操作 大劑量抗生素治療 及早進行椎板切開引流 9 全麻術后不良反應 呼吸道梗阻 呼吸困難上呼吸道梗阻反流 誤吸 分泌物 預防為主舌后墜 頭后仰 托下頜猴頭水腫 靜脈注射皮質激素 霧化吸入腎上腺素下呼吸道梗阻及時清除分泌物 觀察病情 避免氣管導管扭折 10 全麻術后不良反應 低氧血癥 觀察呼吸 血壓 監(jiān)測氧分壓 血氧飽和度 保持呼吸通暢 術后有效咳嗽排痰 發(fā)生后吸氧 藥物及機械通氣治療 11 全麻術后不良反應 高血壓 觀察血壓的變化 應用降壓藥物低血壓 加強觀察 補充血容量 使用血管收縮藥心率失常 心搏驟停 最嚴重 補充血容量 吸氧 對癥處理 心肺復蘇 12 全麻術后不良反應 惡心嘔吐 惡心嘔吐是麻醉常見的并發(fā)癥 麻醉后惡心嘔吐的發(fā)生率高達13 42 女性發(fā)生率高于男性 尤以年輕女性為著 原因 麻醉或手術用藥麻醉中血壓變化造成腦供血改變 興奮嘔吐中樞 迷走神經功能亢進 胃腸蠕動增加 處理 及時給予側臥位 避免發(fā)生誤吸而引起肺部感染及窒息及時清理嘔吐物安慰患者當嘔吐嚴重時可給予止吐藥以緩解癥狀 13 麻醉術后觀察要點 呼吸功能循環(huán)功能

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