職業(yè)暴露處理流程圖.doc

。 職業(yè)暴露處理流程圖職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛睛睛完整皮膚污染在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗一般性消毒判斷職業(yè)暴露的性質(zhì)1、抗-HIV陽性請專家評估傷口暴露級別決定是否用藥若需用藥，盡量在1小時內(nèi)服用填寫職業(yè)暴露個案登記表報所在地區(qū)疾病控制部門。2、被HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10g、5g、5g（按0、1、6月間隔）暴露后的預(yù)防治療 治療前必須先進行暴露的危險性評估，以決定是否進行暴露后的預(yù)防治療及治療方案。采取預(yù)防治療的時間越早越好，最遲不能超過72小時，需連續(xù)治療28天，服藥過程中注意監(jiān)測有無副作用，并在暴露后當(dāng)時及一個月、三個月時檢測。職業(yè)暴露處理原則：(1)及時處理原則。意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對暴露部位就近沖洗和消毒，服用抗病毒藥物，服藥時機是越快越好，一般在1小時內(nèi)服藥的預(yù)防性效果較好；(2)報告原則。報告是為了部門和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障；(3)保密原則。由于HIV感染者可能面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好只向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況；(4)知情同意的原則。目前使用的預(yù)防性抗病毒藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預(yù)防性治療前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險，在其知情同意后使用。感一科預(yù)防職業(yè)暴露的措施有哪些，發(fā)生職業(yè)暴露后如何處置醫(yī)院職業(yè)暴露預(yù)防處理措施 為維護醫(yī)務(wù)人員及其他部門有關(guān)人員的職業(yè)安全,有效預(yù)防在工作中發(fā)生經(jīng)血傳播疾病如:梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎,尤其是艾滋病等職業(yè)暴露感染,一旦發(fā)生職業(yè)暴露后最大限度的避免或減少經(jīng)血傳播疾病的病毒感染,特制定具體預(yù)防處理方案. 一、 職業(yè)暴露 1. 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員,在從事醫(yī)療防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被經(jīng)血傳播疾病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或者被含有經(jīng)血傳播疾病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被乙肝病毒艾滋病病毒感染的情況. 2. 數(shù)據(jù)分析表明:執(zhí)行嚴格的安全操作及防護措施,醫(yī)護及檢驗等人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的. 二、 職業(yè)暴露的預(yù)防措施 1. 醫(yī)務(wù)人員對所有病人的血液、體液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì))及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì),在接觸這些物質(zhì)時,必須采取預(yù)防措施. 2. 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進行手消毒. 3. 在診療、護理操作工程中,有可能發(fā)生病人血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時,還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙(如:外科手術(shù)、口腔治療、消化道內(nèi)鏡、泌尿系內(nèi)鏡等專科檢查診療). 4. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套. 5. 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷. 6. 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷. 7. 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套.禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器. 三、 職業(yè)暴露后的預(yù)防處理 (一) 緊急局部處理: 首先應(yīng)立即進行局部緊急處理,包括輕擠出血、清洗、局部消毒等.1. 用洗手液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜. 2. 如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用洗手液和流動水沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓. 3. 受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈. 4. 對被乙肝病毒暴露的粘膜或傷口盡早施行被動免疫. (二) 登記、免疫接種、上報、隨訪制度 1. 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對暴露發(fā)生的危險程度進行評估，報告預(yù)防科并對暴露者及患者進行相關(guān)的血清學(xué)檢查及隨訪、監(jiān)控。 2. 根據(jù)暴露病毒的種類及病毒載量，對暴露人員實行預(yù)防用藥方案。 （三）不同病原暴露后的處置 1暴露于HIV（血源性疾病）的處置。有以下三點 （1） 預(yù)防最好在4小時內(nèi)實施，最遲不超過24h，并建議使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。 (2) 暴露后盡早獲得血液標(biāo)本進行HIV檢查，定期檢查血清轉(zhuǎn)化，并及時向醫(yī)院的有關(guān)部門報告，包括其它疾病。 (3) 醫(yī)院應(yīng)立即采取感染源患者的血清學(xué)進行檢查。 2 暴露于HBV(血源性疾病)的處置 有以下三點 （1）對于既往已有免疫，其抗體HBs抗體10mlU/ml時，不需要進一步治療。 (2) 對于沒有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌肉注射乙肝免疫球蛋白（最好48h內(nèi)，最遲1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種，即開始時肌肉注射10ug ,1個月時10ug ，6個月時10ug 。