多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀PPT幻燈片課件

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 2016年01月02日李文強(qiáng) 1 目錄 監(jiān)護(hù)儀的概念 1 國(guó)內(nèi)外監(jiān)護(hù)儀品牌 2 監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)模塊原理 3 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與維護(hù) 4 2 一 監(jiān)護(hù)儀 監(jiān)護(hù)儀是放置在床邊 直接通過(guò)傳感器及連接電纜實(shí)現(xiàn)對(duì)受試者的生命信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的醫(yī)療設(shè)備 并具備報(bào)警 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等功能 引 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計(jì) 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類(lèi) 便攜式監(jiān)護(hù)儀 插件式監(jiān)護(hù)儀 遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀 HOLTER 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 心電監(jiān)護(hù)儀根據(jù)功能分為三類(lèi) 床邊監(jiān)護(hù)儀 中央監(jiān)護(hù)儀 離院監(jiān)護(hù)儀 遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀 3 二 監(jiān)護(hù)儀品牌 國(guó)內(nèi) MINDRAY邁瑞 EDAN理邦 COMEN科曼 Goldway金科威 08年已被飛利浦醫(yī)療PHILIPS收購(gòu) Biolight寶萊特等等國(guó)外 NihonKohden日本光電 飛利浦Philips GE通用醫(yī)療 SIEMENS西門(mén)子等等 4 5 三 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)參數(shù)模塊 心電ECG 呼吸RESP 脈搏氧飽和度SPO2 無(wú)創(chuàng)血壓NIBP 有創(chuàng)血壓IBP 體溫TEMP 二氧化碳CO2 6 監(jiān)護(hù)儀原理結(jié)構(gòu) 傳感器 傳感器 前置放大器 前置放大器 前置功能模塊 CPU中央處理模塊 顯示 打印記錄 信號(hào)報(bào)警 網(wǎng)絡(luò)通訊 7 無(wú)創(chuàng)血壓 NIBP 監(jiān)護(hù) 振動(dòng)法是測(cè)量血壓的方法 它的原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全壓迫動(dòng)脈血管并阻斷動(dòng)脈血流 然后隨著袖帶壓力減小 動(dòng)脈血管將出現(xiàn) 完全阻閉 漸開(kāi) 全放開(kāi)的變化過(guò)程 在全過(guò)程中 動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩 這種振蕩與動(dòng)脈收縮壓 舒張壓和平均壓存在確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系 因此通過(guò)測(cè)量 記錄和分析放氣過(guò)程中袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波即可獲得被測(cè)部位的收縮壓 平均壓和舒張壓 8 心電 ECG 監(jiān)護(hù) 心肌中的可興奮細(xì)胞的電化學(xué)活動(dòng)會(huì)使心肌發(fā)生電激動(dòng) 進(jìn)而使心臟發(fā)生機(jī)械性收縮 心臟的這種激動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生的閉合動(dòng)作電流 在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動(dòng) 并傳播到全身各個(gè)部位 從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電位差變化 心電圖 ECG 就是把體表變動(dòng)著的電位差實(shí)時(shí)記錄下來(lái)監(jiān)護(hù)儀一般都能監(jiān)護(hù)3或5個(gè)導(dǎo)聯(lián) 可同時(shí)顯示其中一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形 并可直接顯示心率 功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)ECG 可對(duì)波形做進(jìn)一步分析 提取出ST段波形和心率失常事件 計(jì)算并顯示出心率 HR 單位 搏 分 9 3導(dǎo)聯(lián)電極位置 10 5導(dǎo)聯(lián)電極位置 11 溫度TEMP監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)儀體溫監(jiān)護(hù)是采用熱敏電阻原理 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀體溫的測(cè)量一般多采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器 根據(jù)熱敏電阻的阻值隨溫度變化而變化的特性而獲得的 監(jiān)護(hù)儀一般提供單道體溫 高檔監(jiān)護(hù)儀可提供雙道體溫 體溫探頭有體表探頭和腔內(nèi)探頭兩種 12 血氧SPO2監(jiān)護(hù) 探頭夾在手指上 測(cè)量是根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光的吸收特性不同 通過(guò)采用兩種不同波長(zhǎng)的紅光 660nm 和紅外光 940nm 分別透過(guò)組織后再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號(hào) 上壁固定了兩個(gè)并列放置的發(fā)光二極管 LED 發(fā)出波長(zhǎng)為660nm的紅光和940nm的紅外光 下壁有一個(gè)光電檢測(cè)器 將透射過(guò)手指動(dòng)脈血管的紅光和紅外光轉(zhuǎn)換成電信號(hào) 它所檢測(cè)到的光電信號(hào)越弱 表示光信號(hào)穿透探頭部位時(shí) 被那里的組織 骨頭和血液等吸收掉的越多 而皮膚 肌肉 脂肪 靜脈血 色素和骨頭等對(duì)這兩種光的吸收系數(shù)是恒定的 因此它們只對(duì)光電信號(hào)中的直流分量大小發(fā)生影響 但是血液中的HbO2和Hb濃度隨著血液的脈動(dòng)作周期性改變 因此它們對(duì)光的吸收也在脈動(dòng)地變化 由此引出光電檢測(cè)器輸出的信號(hào)強(qiáng)度隨血液中的HbO2和Hb濃度比脈動(dòng)地改變 即可得出SPO2值 13 呼吸RESP監(jiān)護(hù) 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中呼吸測(cè)量大多是采用胸阻抗法 人在呼吸過(guò)程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體體電阻的變化 變化量約為0 1 3 稱(chēng)為呼吸阻抗 監(jiān)護(hù)儀一般是通過(guò)ECG導(dǎo)聯(lián)的兩上電極 用10kHz 100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0 5mA 5mA的安全電流 從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號(hào) 這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形 并可提取呼吸頻率參數(shù) 胸廓的運(yùn)動(dòng) 身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)都會(huì)造成人體電阻的變化 當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時(shí) 監(jiān)護(hù)儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號(hào) 哪是干擾信號(hào) 當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)身體活動(dòng)時(shí) 呼吸率的測(cè)量就會(huì)不準(zhǔn) 14 呼吸末二氧化碳 PetC02 監(jiān)護(hù) 呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要監(jiān)護(hù)指標(biāo) C02的主要測(cè)量方法是紅外吸收法 主要是根據(jù)不同濃度的C02對(duì)特定紅外線(xiàn)光的吸收程序不同 C02監(jiān)護(hù)主要有主流式 main stream 和旁流式 side stream 兩種 主流式是直接將氣體探頭放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中 直接對(duì)呼吸氣體中的C02進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換 后將電信號(hào)送人監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行分析處理 得到PetC02參數(shù) 旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護(hù)儀器內(nèi) 由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行濃度分析 15 直流式C02監(jiān)護(hù)時(shí) 應(yīng)注意的問(wèn)題 因C02傳感器是一種光學(xué)器件 在使用中應(yīng)注意避免病人分泌物等對(duì)傳感器的嚴(yán)重污染 旁流式C02監(jiān)護(hù)儀一般帶有氣水分離器 可將呼吸氣體中的水分去掉 注意經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作 否則氣體中的水分會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確度 16 正常人監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù) 心率HR 健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次 分 正常范圍為60 100次 分 在不同生理?xiàng)l件下 心率最低可到40 50次 分 最高可到200次 分 呼吸頻率RR 平靜呼吸時(shí) 新生兒60 70次 分 成人12 18次 分 血氧飽和濃度SPO2 正常人的血氧飽和度是95 99 一般認(rèn)為血氧飽和度 SpO2 正常應(yīng)不低于94 在94 以下為供氧不足 血壓BP 正常血壓值是120 80mm正常的血壓范圍是收縮壓 SBP 在90 140mmHg 12 0 18 7kpa 之間 舒張壓 DBP 在60 90mmHg 8 0 12 0kpa 之間溫度TEMP 口腔舌下溫度為37 0 范圍在36 3 37 2 直腸溫度為36 5 37 7 比口腔溫度高0 3 0 5 腋下溫度為36 0 37 0 比口腔溫度低0 3 0 5 17 四 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與維護(hù) 保養(yǎng)與清潔 除塵 防潮 防熱 防震 防腐蝕長(zhǎng)期不用時(shí)應(yīng)定期開(kāi)機(jī)通電以驅(qū)趕潮氣 達(dá)到防潮的目的監(jiān)護(hù)儀一般都要求工作和存放環(huán)境適當(dāng) 溫度波動(dòng)較小 因此一般最好都配置溫度調(diào)節(jié)器 通常溫度以保持在20 25 最為適宜 另外要求遠(yuǎn)離熱源如紅外線(xiàn)治療儀等 避免陽(yáng)光直接照射 應(yīng)避免接觸有酸堿等腐蝕性氣體和液體的環(huán)境 以免各元件受侵蝕而受損 18 常見(jiàn)故障及排除 操作面板故障 開(kāi)關(guān)按鈕無(wú)法使用 更換開(kāi)關(guān)按鈕 開(kāi)機(jī)故障 19 監(jiān)護(hù)參數(shù)故障 血壓 血壓 不打氣 充氣不足 氣泵故障 電路板故障 檢查測(cè)量模式 檢查袖帶漏氣 檢查測(cè)量位置 更換維修設(shè)置 20 監(jiān)護(hù)參數(shù)故障 血氧SPO2 血氧SPO2 無(wú)波形與數(shù)值 有不規(guī)則波形 血氧夾故障 延長(zhǎng)線(xiàn)故障 接口故障 燈亮 接收端故障 燈滅 發(fā)射端故障 焊接更換修復(fù) 21 監(jiān)護(hù)參數(shù)故障 心電ECG 心電ECG 檢查接地 皮膚清潔度 檢查電極片 導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)故障 出現(xiàn)干擾波形 檢查導(dǎo)聯(lián) 無(wú)心電波形 焊接更換除銹 22 附件的故障多因?qū)?lián)線(xiàn)老化 脫落或連接延長(zhǎng)線(xiàn)損壞而引起如果確定是電路板故障 要仔細(xì)觀(guān)察 和正常板子作比較 檢查電路板有無(wú)明顯損壞的貼片元件 由于無(wú)電路圖 首先仔細(xì)