8中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范-穴位貼敷.doc

.中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范 穴位貼敷Technical specification of health preservation and prevention of Traditional Chinese MedicineAcupuncture point application目 次1 范圍. . . . . . . . . . . . . 72 術(shù)語與定義. . . . . . . . . . . . . 793 指導原則. . . . . . . . . . . . 794 準備工作. . . . . . . . . . . . 814.1 藥物選擇. . . . . . . . . . . . . 814.2 賦型劑的選擇. . . . . . . . . . . 814.3 劑型的選擇. . . . . . . . . . . 815 操作方法. . . . . . . . . . . . . 835.1 穴位選擇. . . . . . . . . . . . 835.2 貼敷方法. . . . . . . . . . . 835.3 貼敷時間. . . . . . . . . . . . 846 注意事項. . . . . . . . . . . . 847 禁忌癥. . . . . . . . . . . . . 848 施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施. . . . . . . 841 范圍本規(guī)范規(guī)定了穴位貼敷療法的術(shù)語和定義、指導原則、貼敷前的準備、穴位貼敷的操作方法、注意事項、禁忌癥、貼敷后可能出現(xiàn)的異常情況及其處理等。本規(guī)范適用于中醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門對于穴位貼敷養(yǎng)生服務(wù)行業(yè)的管理，指導臨床醫(yī)院和社區(qū)保健衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師在養(yǎng)生保健、疾病預防和疾病輔助治療中規(guī)范操作，合理配藥和選穴應(yīng)用；如保健機構(gòu)的保健技師等保健從業(yè)人員或個人在養(yǎng)生保健中應(yīng)用時，也可以此作為參照；不適用于非臨床醫(yī)生或個人應(yīng)用于疾病治療。2 術(shù)語與定義下列術(shù)語與定義適用于本規(guī)范。穴位貼敷 Acupuncture Point Application穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，以預防和治療疾病的一種外治方法。其中采用帶有刺激性的藥物，貼敷穴位引起局部發(fā)泡、甚至化膿，中醫(yī)稱之為“灸瘡”，這種特殊的穴位貼敷方法稱為“天灸”、“自灸”或“發(fā)泡療法”。如果將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以防治疾病時，又稱“敷臍法”或“臍療”。賦形劑 Excipient賦形劑即基質(zhì)，是用來將研成粉狀的藥末經(jīng)液狀或膏狀物質(zhì)混合，制成藥餅，藥糊或膏劑進行穴位貼敷。在穴位貼敷時，一般均需要使用賦形劑對所用藥物進行調(diào)和。3 指導原則3.1穴位貼敷主要適用于養(yǎng)生保健和亞健康狀態(tài)的調(diào)理，在應(yīng)用時常選用補陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，穴位多選用關(guān)元、膏肓、氣海、足三里、五臟的背俞等具有強壯作用的穴位，起到增強人體正氣，提高抗病能力，預防疾病的作用。3.2穴位貼敷也可用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等臨床疾病的保健和輔助調(diào)理，但使用過程中，可通過藥物和穴位的選擇，進行辨證論治，施體施養(yǎng)。主要適用癥有：體虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎、小兒反復呼吸道感染、冠心病、腦血管病、偏頭痛、便秘、失眠、耳鳴耳聾、高脂血癥、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、口腔潰瘍、痛經(jīng)、乳腺小葉增生、子宮肌瘤、慢性盆腔炎、股骨頭壞死、頸椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。3.3實施穴位貼敷前要詳細詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。3.4每次貼敷時取穴不宜過多，應(yīng)少而精，一般以6-8穴為宜；對一些慢性病的保健調(diào)理，可采用幾組穴位輪換交替的使用方法，每次貼敷一組穴位。同一部位不宜連續(xù)貼敷過久，以免藥物刺激太久，造成皮膚潰瘍。3.5藥物宜密閉、低溫保存，配制好的藥物不可放置過久。4 準備工作4.1 藥物選擇凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。也就是所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”（理瀹駢文）。但與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：4.1.1通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。4.1.2刺激發(fā)泡類藥物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。此類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果。4.1.3氣味俱厚類：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機所云：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力” 。這類藥物在臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長。4.2 賦型劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等。此外，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。4.2.1水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。4.2.2鹽水：性味咸寒，能軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。4.2.3酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)，祛風散寒，行藥勢，矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。4.2.4醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。4.2.5生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。4.2.6蒜汁：性溫味辛。能行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒，殺蟲。4.2.7蜂蜜：性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。4.2.8雞蛋清：能清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠，能增強藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。4.2.9凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。4.2.10麻油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。4.2.11透皮劑：透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。4.3 劑型的選擇目前臨床常見的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。4.3.1散劑：是將藥物研為極細粉末，過80-100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。此方法制作簡便，可根據(jù)病情變化隨時增減藥味和藥量，儲存方便，臨床應(yīng)用較廣泛。也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。4.3.2糊劑：將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。4.3.3餅劑：將藥物粉碎研細過篩后，加入適量面粉等粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，可入籠蒸熟，并貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。4.3.4丸劑：將藥物粉碎過細篩后，拌和適當?shù)恼澈齽┲瞥?，便于?yīng)用。4.3.5錠劑：將藥物研碎過篩后，加水或面糊等賦形劑適量，制成錠形，晾干，臨床使用時加水或醋磨糊，涂敷于穴位上?？蓽p少配制過程的麻煩，方便儲存，適應(yīng)于慢性疾病的保健。4.3.6軟膏劑:將藥物粉碎過細篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏,加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。4.3.7硬膏劑:將藥物放入麻油或豆油內(nèi)浸泡1-2日，將油放鍋內(nèi)加熱，炸枯后過濾,藥油再熬至滴水成珠時,加入鉛丹或廣丹,攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時可直接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作用持久，保存方便。4.3.8橡膠膏劑:是以橡膠為基質(zhì)的含藥硬膏劑,粘著力好,成品穩(wěn)定性高,使用方便。但制備工藝較復雜,成本也較高。4.3.9涂膜劑:是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料,制成的含藥涂膜劑,為一種新穎的骨架型經(jīng)皮給藥,使用時涂于皮膚特定穴位上。4.3.10貼膏劑:采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準確,透皮性、貼敷性、保濕性好,貼著舒適,不污染衣物等特點,是具有發(fā)展前景的外用中藥新劑型。4.3.11藥袋：將應(yīng)用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。4.3.12磁片：將磁片制成不同大小，面積應(yīng)根據(jù)保健目的和穴位的部位而定，使用時，根據(jù)需要貼敷于相應(yīng)穴位。5 操作方法5.1 穴位選擇穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進行應(yīng)用。實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。5.1.1局部取穴：可以根據(jù)保健目的或疾病特點，采用保健部位、疾病部位或者臨近的穴位，如面部美容保健、五官科疾病的防治、偏頭痛預治等。5.1.2循經(jīng)遠?。阂话愀鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠離病變部位的穴位進行保健調(diào)理，如貼敷涌泉穴防治高血壓病、頭痛、口腔潰瘍等。5.1.3經(jīng)驗選穴：多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。5.2 貼敷方法5.2.1體位選擇：應(yīng)用穴位貼敷進行保健時，應(yīng)根據(jù)所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。5.2.2貼敷局部皮膚的準備：貼敷部位（穴位）要按照常規(guī)消毒。因為皮膚受藥物刺激會產(chǎn)生發(fā)紅、水皰和破損，容易發(fā)生感染。貼藥前，定準穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。5.2.3貼敷藥物的固定：為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。若貼敷在頭面部，外加繃帶固定特別重要，還可防止藥物掉入眼內(nèi)，避免發(fā)生意外。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。除了直接貼敷之外，臨床常用的操作方法還有以下幾類：配合灸法：局部消毒，在穴位上置鮮姜片，點燃艾柱灸3-5壯，以穴位潮紅為度，將藥餅貼至灸后的穴位上，膠布或紗布固定。配合針刺：75%酒精局部消毒，先針刺1寸，平補平瀉手法行針，針感強烈，不留針，將藥餅貼至針后的穴位上，膠布或紗布固定。配合梅花針：75%酒精局部消毒，梅花針重度叩打穴位至紅暈或微出血，藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。配合拔罐：局部消毒，先局部穴位閃火罐，皮膚潮紅后起罐，再用藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。5.3 貼敷時間貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。6 注意事項6.1貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。6.2貼敷藥物后注意局部防水。6.3對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。6.4小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。6.5對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。7 禁忌癥7.1貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。7.2顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強的藥物進行發(fā)泡，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。7.3孕婦腹部、腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應(yīng)禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進流產(chǎn)。7.4 糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。7.5艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。8 施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。若出現(xiàn)情況以下異常情況，應(yīng)及時進行處理。8.1貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或