重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分課件

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 ICU鎮(zhèn)靜評估 ICU鎮(zhèn)靜評估 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜 規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ) 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 內(nèi)容 1 評估工具的選擇 3 模擬鎮(zhèn)靜評分 2 鎮(zhèn)靜評分的實施 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 一 評估工具的選擇 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 鎮(zhèn)靜評分 主觀評價Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分 RASS Riker鎮(zhèn)靜 躁動評分 SAS Ramsay評分客觀評價腦電雙頻心率變異性食管下段收縮性 評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具 B 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 客觀評估指標(biāo)應(yīng)用范圍 對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者 反對采用腦功能的客觀評估指標(biāo) 如腦電雙頻指數(shù) BIS 做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法 1B 接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年ICU推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo) 如AEPs BIS NI PSI或SE 做為主觀鎮(zhèn)靜評價的輔助手段 2B 主觀鎮(zhèn)靜評分為主要手段 客觀評估僅為輔助 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 BIS 腦電雙頻指數(shù) 定義 一種腦電信號分析方法 通過分析腦電信號頻率 波幅 頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo) 通過計算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標(biāo) BIS值是一個無單位的簡單數(shù)值 范圍0 完全無腦電活動 100 清醒狀態(tài) 65 85 患者處睡眠狀態(tài)40 65 處于全麻狀態(tài) 40 大腦皮層處于抑制狀態(tài)建議 臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍 58 5 82 5 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 EEG的應(yīng)用 對于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者 推薦使用腦電圖 EEG 監(jiān)測非抽搐性癇樣發(fā)作 EEG監(jiān)測也可用于顱內(nèi)壓升高的成年ICU患者調(diào)整腦電活動抑制藥物以達(dá)到爆發(fā)抑制 1A 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 Ramsay評分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 Riker鎮(zhèn)靜 躁動評分 SAS 惡性刺激 指吸痰或用力按壓眼眶 胸骨或甲床5秒鐘 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分RASS 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 二 RASS評分的實施 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 RASS評估步驟 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 每班 4次且prn輕度鎮(zhèn)靜 評估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo) 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 出現(xiàn)下述情形時的RASS評分是 三 模擬RASS評分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 情景1 RASS評分 清醒狀態(tài) 具有攻擊性 明顯的好戰(zhàn)暴力傾向 對工作人員造成直接危險 4分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 情景2 RASS評分 清醒狀態(tài) 抓或拔出引流管和插管 3分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 情景3 4 RASS評分 清醒狀態(tài) 身體激烈移動無法配合呼吸機(jī) 焦慮緊張但身體只有輕微移動 2分 1分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 情景5 RASS評分 自然清醒狀態(tài) 0分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 情景6 7 8 RASS評分 呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢查者對視 可叫醒并維持覺醒狀態(tài) 維持短暫的眼神接觸 10s 有動靜但無眼神接觸 非清醒狀態(tài) 1分 2分 3分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 情景9 10 RASS評分 推搖病人肩膀或按摩胸骨 有動靜 無反應(yīng) 聲音刺激無反應(yīng) 非清醒 4分 5分 重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分 鎮(zhèn)靜評分策略 RASS評分q2h q3h及prn RASS評分2 4分 RASS評分 1至 2分 RASS評分 3至 5分 鎮(zhèn)痛評估及治療 鎮(zhèn)靜治療并非藥物干預(yù) 維持原方案 鎮(zhèn)靜劑減量至