外科換藥要點(diǎn)及注意事項(xiàng).doc

外科換藥目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)； 原則：1.無(wú)菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；4.促進(jìn)傷口愈合； 換藥的基本技術(shù)：1.樹(shù)立無(wú)菌觀念；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法；4.創(chuàng)面及四周皮膚的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理； 一、換藥前預(yù)備 1. 充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無(wú)及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線(xiàn)或縫合等。對(duì)所需的敷料器械藥 品等先檢查是否齊備，對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)具體了解充分預(yù)備。 2. 無(wú)菌預(yù)備：一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請(qǐng)到換藥室，觀察傷口情況（揭開(kāi)紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開(kāi)易使傷口再裂開(kāi)），評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類(lèi)，然后去洗手后，預(yù)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無(wú)菌彎盤(pán)，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時(shí)，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來(lái)，夾順序先夾鑷子，放彎盤(pán)中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤(pán)兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球。 3. 操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開(kāi)。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。左手持另一把無(wú)菌鑷子將藥碗內(nèi)的碘伏棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周?chē)つw擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。消毒順傷口及縫線(xiàn)口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過(guò)蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布?jí)K四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護(hù)自己）。 4. 順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。 二、換藥頻率 原則上輔料濕透即應(yīng)換藥，原則上應(yīng)盡量少換藥，使創(chuàng)口自行愈合，減少肉芽損傷或再感染機(jī)會(huì)，因此對(duì)外科手術(shù)切口即一期縫合的無(wú)菌傷口，若病人無(wú)應(yīng)，也可直到拆線(xiàn)時(shí)再換藥。但如病人有發(fā)熱、創(chuàng)口疼痛、腫脹或有滲了時(shí)，應(yīng)檢查創(chuàng)口并換藥。對(duì)普通感染傷口，分泌物不多，肉芽上皮生長(zhǎng)較好才者，間隔12日更換敷料一次。分泌物多的創(chuàng)面，應(yīng)每天或隔天換藥。膿液或滲液基金的創(chuàng)面，應(yīng)每天換藥12次。較大較深的創(chuàng)口，填塞的濕紗布條必須每天換12次。必要時(shí)更換濕透的外層敷料，不必每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥。三、 敷料選擇多少合適？在開(kāi)始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開(kāi)始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較四周低凹的時(shí)候。四、常用敷料選擇 1.酒精：褥瘡防護(hù)（50的）、皮膚及器械消毒（70的）。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，假如表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。 2、 碘伏：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍，還是消毒效果均優(yōu)于碘酒，不過(guò)也有適用范圍，出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過(guò)大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口四周。 3. 生理鹽水（0.9）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。 4. 高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 5. 高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面 皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者