三維超聲成像在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用分析.doc

三維超聲成像在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用分析【摘要】目的：探討三維超聲診斷胎兒畸形的價(jià)值和早期診斷胎兒畸形的必要性及提高早期診斷率的方法。方法：回顧性分析2005年1月2008年1月間來(lái)院進(jìn)行三維系統(tǒng)超聲檢查的孕1242周的孕婦。結(jié)果：20052008年共檢查33 000例孕婦，檢出胎兒畸形597例（1.8%），胎兒畸形前5位依次為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟畸形、唇腭裂、胎兒消化系統(tǒng)畸形和胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。結(jié)論：三維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷方面具有重要作用，并建議妊娠中期（孕2428周）孕婦應(yīng)做一次系統(tǒng)的三維超聲檢查，降低我國(guó)新生兒死亡率及畸形率，從而提高我國(guó)人口的出生率及出生人口素質(zhì)。 【關(guān)鍵詞】 三維超聲胎兒畸形資料與方法 資料來(lái)源：2005年1月2008年1月來(lái)院進(jìn)行系統(tǒng)三維超聲檢查的孕1242周孕婦。儀器與方法：使用GEVolusoneV730三維超聲診斷儀。 方法：按照產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查順序依次對(duì)胎兒各生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)及圖像的采集與保存。包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨測(cè)量、羊水、臍帶、胎盤(pán)情況、臍動(dòng)脈S/D、HR、PI、RI測(cè)量與記錄。對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行反復(fù)多次多切面掃查，選擇三維超聲特有的表面成像與透明成像原理，進(jìn)行三維重建。在掃查過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整XYZ軸，采集最佳主體圖像，進(jìn)行后處理優(yōu)化圖像質(zhì)量。 結(jié) 果 2005年1月2008年1月行三維超聲檢查孕婦共33 000例，檢出胎兒畸形597例，檢出率為1.8%（28周前 201 例，28周后396 例），其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形169例（28.3%），先天性心臟畸形92例（15.4%），唇腭裂76例（12.7%），消化系統(tǒng)畸形69例（11.6%），泌尿系統(tǒng)畸形52例（8.7%），其他畸形139例（23.3%）。 討 論 本文資料顯示三維彩超檢查胎兒畸形檢出率為1.8%，略高于郭氏等報(bào)道超聲診斷胎兒畸形率0.97%1。原因可能為胎兒畸形的發(fā)生與地域不同有一定的相關(guān)性。另外我院為吉林省婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，三維超聲診斷儀器較先進(jìn)，超聲工作人員專業(yè)診斷水平較高，全省各級(jí)醫(yī)院會(huì)診量較大導(dǎo)致異常率較高。通過(guò)本資料研究再次證明神經(jīng)管畸形是我國(guó)最常見(jiàn)最嚴(yán)重的畸形之一，也是影響我國(guó)新生兒出生率與畸形率的主要原因。因此提倡在妊娠中期進(jìn)行系統(tǒng)性三維超聲檢查，對(duì)可疑患者進(jìn)行跟蹤檢查分別在24周后進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)一步觀察胎兒發(fā)展變化，做出更加準(zhǔn)確科學(xué)的診斷。 超聲檢查是產(chǎn)前診斷的首選方法，它可以檢出大多數(shù)胎兒畸形。我國(guó)已啟動(dòng)產(chǎn)前篩查和診斷的超聲檢查安全閾值和規(guī)范操作，要求孕早、中、晚期各檢查1次，并規(guī)定了超聲強(qiáng)度和掃查時(shí)間2。無(wú)論是鄉(xiāng)村還是城市的孕婦，應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)提倡早期超聲檢查，從而達(dá)到早期診斷早期治療，及早終止妊娠等目的，進(jìn)一步提高我國(guó)人口出生素質(zhì)。 對(duì)于未婚婦女進(jìn)行婚前遺傳咨詢及孕前期保健教育工作，預(yù)防遺傳性出生缺陷率的提高。凡本人或家族成員有遺傳病或先天畸形史，多次生育過(guò)畸形胎兒或反復(fù)出現(xiàn)自然流產(chǎn)者進(jìn)行遺傳咨詢，找出病因。懷孕后要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，特別是進(jìn)行三維超聲檢查篩查出生缺陷。 三維超聲檢查是產(chǎn)前系統(tǒng)篩查出生缺陷的首選方法。它可以檢測(cè)出絕大部分胎兒畸形，為我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育起到不可估量的貢獻(xiàn)。三維超聲除了能獲得與二維超聲相似的斷面圖像外，還可獲得冠狀矢狀面和橫斷面圖像信息。但它仍受到多種因素的影響，例如儀器的精確度，技術(shù)人員的診斷水平和經(jīng)驗(yàn)，胎兒各器官發(fā)育不同步等，因此不同出生缺陷在不同孕周的診斷率及漏診率不同。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展及三維容積探頭的推出，成像速度及圖像質(zhì)量明顯提高。動(dòng)態(tài)三維超聲可以實(shí)時(shí)顯示胎兒運(yùn)動(dòng)，圖像質(zhì)量不受胎兒運(yùn)動(dòng)影響3。在羊水量較少時(shí)也能得較到滿意圖像4，可更直觀顯示胎兒各部分結(jié)構(gòu)。重建的三維圖像清晰直觀立體，有似拍照片的立體效果等。目前很多研究表明，三維超聲可作為二維超聲的有益補(bǔ)充，在產(chǎn)科發(fā)揮著巨大作用。 頭面部常見(jiàn)唇腭裂畸形，在我國(guó)發(fā)病率為1.82%，其次是鼻、眼、耳、腦。重點(diǎn)觀察胎兒唇部可將中心移動(dòng)點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)鼻或唇部，進(jìn)行XYZ軸旋轉(zhuǎn)，從多平面多方位觀察胎兒顏面部，可得到胎兒面部立體圖像，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，較為直觀逼真。胎兒四肢畸形包括四肢短小、肢體數(shù)目異常、關(guān)節(jié)位置異常等，其中以短小畸形最常見(jiàn)。 胎兒畸形對(duì)孕婦及家庭的精神、心理影響極大。二維超聲在胎兒畸形篩查中具有非常重要的作用，但其僅能提供其斷面圖像，對(duì)觀察復(fù)雜畸形有許多不足。三維超聲能清晰地顯示出胎兒面部結(jié)構(gòu)，如面部表情、微笑、吃手、打哈欠等。三維超聲以其特有的優(yōu)勢(shì)在產(chǎn)科檢查中發(fā)揮二維超聲無(wú)法比擬的作用。無(wú)論二維超聲還是三維超聲在掃描成像中都受到一些不利因素的影響，如胎兒正枕后位、頭入盆、羊水少、胎兒肢體、臍帶、胎盤(pán)等因素接近胎兒面部干擾，使圖像成功率受到一定限制，特別是胎兒的唇部、眼、耳等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1郭鳳賢,高新茹,穆世剛,等.超聲診斷胎兒畸形266例分析.中國(guó)兒童保健雜志,2005,3(2):72.2中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會(huì)紀(jì)議要.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):160.3解麗梅,蔡愛(ài)露,劉守君.胎兒四維超聲成像的初步研究.中