（推薦課件）抽血并發(fā)癥

采血后的并發(fā)癥及處理 1 血標(biāo)本采集方法 常用的血標(biāo)本收集方法分為兩種 靜脈抽血法 動(dòng)脈抽血法 由于抽血法為一項(xiàng)侵入性操作 不論采取哪種方法抽血 因患者自身 操作者的技術(shù)水平等原因均可產(chǎn)生一些并發(fā)癥 如 感染 皮下出血 暈針或暈血 橈神經(jīng)損傷等 2 靜脈采血 靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈 通常采用肘部靜脈 手背靜脈 內(nèi)踝靜脈或股靜脈 小兒可采頸外靜脈血液 3 靜脈采血常見并發(fā)癥 一 皮下出血二 暈針或暈血三 誤抽動(dòng)脈血 4 皮下出血 臨床表現(xiàn) 穿刺部位疼痛 腫脹 有壓痛 肉眼皮下瘀斑 5 皮下出血 預(yù)防及處理 1 抽血完畢后 棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上 2 拔針后棉簽與血管走向平行 垂直按壓 3 上肢靜脈抽血 如衣袖較緊 要求病人脫去衣袖后抽血 4 提高抽血技術(shù) 掌握入針方法 5 如果出現(xiàn)皮下出血 早期冷敷 后期熱敷 6 暈針或暈血 臨床衣現(xiàn) 暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短 恢復(fù)快 歷經(jīng)2 4分鐘 1 先兆期 患者多有自述頭暈眼花 心悸 心慌 惡心 四肢無力 2 發(fā)作期 瞬間昏倒 不省人事 面色蒼白 四肢冰涼 血壓下降 心率減慢 脈搏細(xì)弱 3 恢復(fù)期 神志清楚 自訴全身無力 四肢酸軟 面色由白轉(zhuǎn)紅 四肢轉(zhuǎn)溫 心率恢復(fù)正常 脈搏有力 7 暈針或暈血 預(yù)防及處理1 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助 2 與患者交談 分散其注意力 3 協(xié)助患者取適當(dāng)體位 易發(fā)生暈針或暈血患者取平臥位 4 熟練掌握操作技術(shù) 做到一針見血 減少刺激 5 發(fā)生暈針或暈血時(shí) 立即將患者抬到空氣流通處或吸氧 坐位患者立即改為平臥位 指壓或針灸人中 合谷穴 數(shù)分鐘后即可自行緩解 老年人或有心臟病患者 防止發(fā)生心絞痛 心肌梗死或腦部疾病等意外 8 誤抽動(dòng)脈血 預(yù)防及處理1 準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置 股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0 5cm處 2 正確的穿刺方法 于股三角區(qū)捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯內(nèi)側(cè)0 5cm處刺入 見抽出暗紅色血 示已達(dá)股靜脈 3 如抽出為鮮紅色血液 即提示穿入股動(dòng)脈 應(yīng)立即拔出針頭 緊壓穿刺處10分鐘 直至無出血為止 再重新穿刺抽血 9 動(dòng)脈采血 選擇表淺易于觸及 穿刺方便 遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈 通常選用橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 10 動(dòng)脈采血并發(fā)癥 一 感染二 皮下血腫三 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷四 假性動(dòng)脈瘤形成五 動(dòng)脈痙攣六 穿刺口大出血 11 臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅 腫 熱 痛 嚴(yán)重者有膿腫形成 個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀 高熱 血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng) 感染 12 感染 預(yù)防及處理 1 穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 2 穿刺前認(rèn)真選擇血管 避免在有皮膚感染的部位穿刺 3 已發(fā)生感染者 除對(duì)因處理外 還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染 13 皮下血腫 臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫 患者局部疼痛 灼熱 活動(dòng)受限 14 皮下血腫 預(yù)防及處理 1 加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練 掌握穿刺技能 2 如血腫輕微 應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展 若腫脹局限 可暫不行特殊處理 若腫脹加劇或血流量 100ml min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷 3 若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎 穿刺成功后局部加壓止血5分鐘 或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右 直到不出血為止 凝血機(jī)嚴(yán)重制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺 4 血腫發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)采用冷敷 24小時(shí)后采用熱敷 予50 的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退 疼痛減輕 5 血腫形成24小時(shí)后 可采用燈烤 利于血腫吸收 6 內(nèi)服 外用活血 化瘀的中藥 15 筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 預(yù)防及處理1 同血腫的預(yù)防及處理 2 盡快給患者止痛 以減輕患者的痛苦 3 注意觀察肢體血運(yùn) 感覺 運(yùn)動(dòng)情況 必要時(shí)手術(shù) 4 如果以上保守治療無效時(shí) 可行筋膜間室壓力測(cè)定 正常值為 0 8mmHg 當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù) 以免造成不可逆的損傷 16 假性動(dòng)脈瘤形成 假性動(dòng)脈瘤 falseaneurysm 橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的 多次動(dòng)脈穿刺后 血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫 繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋 17 假性動(dòng)脈瘤形成 臨床表現(xiàn) 假性動(dòng)脈瘤易活動(dòng) 血管表淺 管壁薄 突出皮膚表面 檢查 局部有腫塊有 膨脹性 搏動(dòng) 18 假性動(dòng)脈瘤形成 預(yù)防及處理1 避免在同一部位重復(fù)穿刺 2 患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成 應(yīng)囑其穿寬松 軟質(zhì)面的鞋 3 假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者 可采用手術(shù)直接修補(bǔ) 效果良好 19 動(dòng)脈痙攣 臨床表現(xiàn) 血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 肢體可出現(xiàn)麻木 發(fā)冷 蒼白等缺血癥狀 長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞 20 動(dòng)脈痙攣 預(yù)防及處理 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi) 暫停抽血 待血流量漸進(jìn)增加后 再行抽血 避免反復(fù)穿刺 若穿刺未成功 則拔針暫停穿刺 熱敷局部血管 待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺 21 穿刺口大出血 預(yù)防及處