標(biāo)準(zhǔn)解讀
《WS 445.3-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第3部分:門(急)診處方》這一標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)在處理門診或急診患者時,其電子病歷系統(tǒng)中關(guān)于處方信息的記錄要求。該標(biāo)準(zhǔn)旨在通過規(guī)范化的數(shù)據(jù)格式和內(nèi)容,促進(jìn)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的互操作性,同時保證患者信息安全與隱私保護(hù)。
根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),門(急)診處方應(yīng)包含但不限于以下幾類基本信息:
- 患者個人信息,如姓名、性別、年齡等;
- 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生信息,包括開方醫(yī)生姓名、職稱以及所在醫(yī)院名稱等;
- 處方詳情,比如藥物名稱(通用名)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等;
- 特殊說明事項,例如過敏史提醒、用藥指導(dǎo)等。
此外,對于每一條藥品信息,除了上述提到的內(nèi)容外,還應(yīng)當(dāng)記錄下具體的藥品批號、有效期等安全相關(guān)信息。這些細(xì)節(jié)有助于確?;颊吣軌蛘_使用藥物,并且為后續(xù)可能出現(xiàn)的問題追蹤提供了依據(jù)。
標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)了對敏感信息的加密處理以及訪問控制機制的重要性,以防止未經(jīng)授權(quán)的個人獲取到患者的私人健康資料。同時,它也提倡采用標(biāo)準(zhǔn)化編碼體系來表示各類醫(yī)學(xué)術(shù)語和服務(wù)項目,從而進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。
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- 現(xiàn)行
- 正在執(zhí)行有效
- 2014-05-30 頒布
- 2014-10-01 實施




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