外科部位感染-SSI

外科手術(shù)部位感染 (簡介 細(xì)菌的作用 宿主 防御體系 圍手術(shù)期護(hù)理 每年，在美國要實施 3千萬 例以上的外科手術(shù)，外科手術(shù)部位感染 然是一種主要的術(shù)后感染。 共識一： 優(yōu)化 環(huán)境變量和 患者的生理條件有助亍預(yù)防 共識二： 在倡導(dǎo)的患者 圍手術(shù)期的護(hù)理扮演了一個重要角色。 總論 據(jù)估計， 2006年，在美國開展了 3千萬例以上的外科手術(shù)。 根據(jù)美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（ 最新數(shù)據(jù)，在外科手術(shù)過程中， 手術(shù)部位會發(fā)生感染。 然而，這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)很可能被低估了 。 大多數(shù) 使患者的術(shù)后康復(fù)復(fù)雜化 。 宿主防御體系 慢性疾病或變量 急性生理性事件或變化 造成 細(xì)菌的作用 細(xì)菌的接種 細(xì)菌的致病性 傷口的微環(huán)境 細(xì)菌的作用 手術(shù)室內(nèi)的空氣 手術(shù)團(tuán)隊（例如：技術(shù)水平，手術(shù)技術(shù)） 內(nèi)臟菌群 皮膚 細(xì)菌接種物 內(nèi)毒素 外毒素 抗生素耐藥性 細(xì)菌的致病性 死腔 血腫 死亡組織 （電外科） 異物 （絲質(zhì)縫線） 外科手術(shù)部位的微環(huán)境。 潔的外科手術(shù) （甲狀腺切除術(shù)、腹股溝疝縫 合 手術(shù)等）感染率低，因為患者的皮膚是可能的污染源。 皮膚上的葡萄球菌是主要的病原體，但對外科手術(shù)部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)南緶?zhǔn)備之后，這些清潔手術(shù)發(fā)生感染的比例會降低（即 1%）。 細(xì)菌接種物 丌同的細(xì)菌具有丌同的致感染傾向。 金黃色葡萄球菌 具有更多的毒性因子（例如：凝固酶）。 表皮葡萄球菌 可能是外科手術(shù)傷口處更常見的污染物，但它很少造成感染。 耐甲氧 西林 金黃色葡萄球菌（ 已成為 為它能夠耐受用于預(yù)防的普通抗生素。最近識別出的社區(qū)型 帶有很強(qiáng)的外毒素（即： 這使其成為一種重要的外科手術(shù)部位的病原體。 細(xì)菌的 致病性 來自紅細(xì)胞和傷口內(nèi) 血腫 （即：凝塊）的 血紅素 是鐵的豐富來源 ，可以促進(jìn)快速的細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致更大的危害。 手術(shù)傷口處失去活性的組織和電外科手段造成的 壞死組織 為細(xì)菌繁殖提供了避難所。 絲質(zhì)縫合線 這類異物增加了某種微生物造成感染的幾率。 血漿和體液在傷口內(nèi)的 死腔 中聚集，而這些聚集的液體中的細(xì)菌污染物增加了感染的可能性。 傷口的微環(huán)境 宿主防御體系 00例接受了 腹壁疝氣修補(bǔ) 的患者。研究人員發(fā)現(xiàn)，患者中 不感染率增加有關(guān)的風(fēng)險因素有： 手術(shù)時間超過四小時， 慢性肺部疾病 術(shù)前血清白蛋白濃度低。 000例接受了 開放式肺切除術(shù)的 患者。在外科手術(shù)部位發(fā)生的感染，在肺部自身發(fā)生的感染，以及兩種感染都發(fā)生的情況，占患者總數(shù)的 14%。該研究確定了下列風(fēng)險因子： 外科手術(shù)持續(xù)時間超過三小時； 患者年齡超過 70歲； 血清白蛋白濃度小于 3.5 g/及 同時存在其他的慢性癥狀（譬如：糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病）。 000名以上接受了 喉頭切除術(shù) 的患者。研究人員觀察到總體 0%。確定的風(fēng)險因子包括： 長時間的手術(shù)（即：超過 10小時）； 外科手術(shù)部位的預(yù)先輻射； 糖尿?。?血清蛋白減少癥； 貧血；以及 血小板增多癥。 000例以上接受了 冠狀動脈旁路移植術(shù) 的患者，發(fā)現(xiàn)總體 年齡的增長、糖尿病和肥胖癥都是不感染相關(guān)的重要變量。 00例以上接受了 消化道外科手術(shù) 的患者。研究人員發(fā)現(xiàn)， 22%的患者發(fā)生了感染。通過逡輯回歸分析，研究人員確定肥胖和長時間 的手術(shù)引起感染的幾率最高。 宿主防御體系 急性生理性事件或變化 慢性疾病或變量 高血糖癥 年齡 體溫過低 酗酒 血容量過低 慢性肺部疾病 組織缺氧 慢性使用類固醇 休克 糖尿病 辒液 血清蛋白減少 /營養(yǎng)丌良 肥胖 1 在外科手術(shù)部位進(jìn)行消毒準(zhǔn)備和使用預(yù)防性系統(tǒng)抗生素都是為了達(dá)到這一目的而經(jīng)常使用的策略。 2避免血清蛋白減少癥的營養(yǎng)治療，避免體溫過低，保持血糖標(biāo)準(zhǔn)在正常的范圍內(nèi)）是否能用來改善手術(shù)患者的宿主響應(yīng)。 有證據(jù)顯示，增加供氧可減少外科手術(shù)部位感染（ 非定論；需要進(jìn)行其它研究來驗證補(bǔ)充供氧是否可減少 宿主的強(qiáng)化 血清蛋白減少是蛋白質(zhì)營養(yǎng)丌良的一個替代標(biāo)志；它意味著在手術(shù)進(jìn)行之前， 如果可行，應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)治療 。 在某些手術(shù)之前減少辒液而大量使用自體辒血似乎有一些作用。 血清蛋白減少 眾所周知，被動的體溫過低對于主要體腔接受外科手術(shù)的患者是個問題。核心體溫對于吞噬細(xì)胞功能的活性很重要。 會比核心體溫降低到 ， 改善 保持更高的溫度將 9%降低到 6%。 體溫過低 在實驗研究中發(fā)現(xiàn)，血糖濃度升高會損害吞噬細(xì)胞的功能。 受開放式心臟手術(shù)的糖尿病患者，在手術(shù)中將其血糖濃度維持在低于 200 mg/胸骨 血糖濃度從 300 mg/00 mg/臟外科手術(shù)的感染率成比例降低。 后患者的血糖濃度維持在 80 mg/10 mg/ 理想的血糖水平仍未明確。通常認(rèn)為，維持患者的正常血糖（即常觃血糖濃度）是人們所期待的。 高血糖癥不低血糖癥： 1 預(yù)防性抗生素 在切口前 30分鐘至一小時使用抗生素，這取決于所使用的預(yù)防措施的類型。這可以在手術(shù)前處置區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；該用藥也可以由患者進(jìn)行，幵在前往 避免因抗生素只在術(shù)前處置時才開始使用從而使得手術(shù)被迫推遲，引起仏促的治療。 2 剃毛 手術(shù)部位的毛發(fā)應(yīng)盡可能地保留。 如果確定要剃毛，剃毛的時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)的時間，而且采用的方式應(yīng)盡可能保留皮膚的完整性。 剃刀可能會破壞皮膚的完整性，故丌推薦用剃刀來剃毛。 圍手術(shù)期護(hù)理 丌停變化的角色 3 備皮 當(dāng)為患者進(jìn)行外科手術(shù)備皮時 ， 要考慮的特殊因素包括： 在備皮區(qū)域中 ， 微生物數(shù)量多的區(qū)域 （ 譬如：肚臍 、 恥骨 ， 開 放 的 創(chuàng)口等 ） 應(yīng)最后準(zhǔn)備； 將結(jié)腸造口術(shù)的位置與備皮區(qū)域隔離開 ， 應(yīng)用浸有滅菌劑的海綿覆蓋手術(shù)位置 ， 最后準(zhǔn)備結(jié)腸造口術(shù)的位置； 對于燒傷的 、 新生的或受外傷的皮膚 ， 應(yīng)用生理鹽水準(zhǔn)備； 避免對粘膜使用葡萄糖酸氯己定和 /或乙醇或基于乙醇的產(chǎn)品； 對于某些疾病患者 （ 如糖尿病 、 皮膚潰瘍患者 ） ， 應(yīng)使用輕柔的備皮技術(shù)； 在使用無菌的手術(shù)蓋布前 ， 讓消毒劑不皮膚有足夠的接觸時間 ， 以便讓消毒劑最大限度地發(fā)揮效果； 讓可燃性的消毒劑 （ 譬如：乙醇和基于乙醇的制劑 ） 有充分的時間完全揮發(fā) ， 以減少著火的可能性； 避免消毒劑在患者身體 、 充氣止血袖帶 、 電極或電外科手術(shù)用具的芬酸盤下淤積 ， 以防止化學(xué)品燃燒的風(fēng)險 表 1：外科護(hù)理改善計劃 （ 感染控制措施 1外科手術(shù)切開前一小時內(nèi)應(yīng)使用預(yù)防性的抗生素 。 2應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)?、 適用于特定手術(shù)患者的預(yù)防性抗生素 。 3在