養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要尊重與理性.docx

裴曉梅：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要尊重與理性原創(chuàng)2016-06-15裴曉梅智能養(yǎng)老瞭望點擊上方“智能養(yǎng)老瞭望”可以訂閱哦編者按：清華大學老年學研究中心裴曉梅教授，6月14日在2016清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇上發(fā)表主題演講，“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要尊重和理性”。養(yǎng)老服務(wù)的最終目的是提高老年人的生活質(zhì)量，給他們更多選擇生活方式的機會，增加他們的生活的信心。本文是裴教授的演講內(nèi)容，由裴教授授權(quán)思德庫研究院獨家發(fā)布，與大家分享。(以下是裴教授演講全文)記得2010年首屆論壇的規(guī)模似乎沒有今天這么大，大家分享的主要議題是老年住房的設(shè)計、養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)和以房養(yǎng)老的可能。服務(wù)并不是一個關(guān)注點。那是一個不尋常的時期，剛經(jīng)歷了全球范圍金融危機的中國企業(yè)開始意識到產(chǎn)能過剩的挑戰(zhàn)，在尋求機會的過程中，房地產(chǎn)企業(yè)、保險業(yè)爭相選擇老年住房作為新的投資領(lǐng)域。這樣一個背景或許可以解釋當時為什么把“養(yǎng)老地產(chǎn)”這個概念作為論壇的主題。這些年來，我們目睹了一個又一個老年公寓和老年社區(qū)的項目拔地而起，這些項目的建設(shè)在多大程度上促進了中國老年人口的生活質(zhì)量的改善，是否能夠持續(xù)運營還有待于評估。但是，我們的理念已經(jīng)發(fā)生了顯而易見的變化。從原來的養(yǎng)老地產(chǎn)到今日的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，一詞之差，反映了此領(lǐng)域的人們對老年人口社會需求認識的進步。值得注意的是，最近幾年來，政府發(fā)布的一系列關(guān)于養(yǎng)老的文件，基本的提法是“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”。我認為這個提法明確了兩個意思：一個是突出了“服務(wù)”在這個領(lǐng)域發(fā)展中的核心地位；另一個是突出了此領(lǐng)域的行業(yè)性質(zhì)，即作為現(xiàn)代社會經(jīng)濟活動的一個類別，其發(fā)展應(yīng)以滿足老年人口社會服務(wù)需求為目的，以多元服務(wù)提供為內(nèi)涵，以經(jīng)濟和非經(jīng)濟方式為手段。既要包括合理的地產(chǎn)、金融的內(nèi)容，更要有系統(tǒng)衛(wèi)生和教育的活動，既要采用產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式，也不能忽視非產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式。這個提法也正是這個行業(yè)在中國目前發(fā)展的寫照。我今天要講的第一個問題是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的進一步發(fā)展，需要尊重被服務(wù)者的需求和意愿。之所以需要尊重，是因為評估現(xiàn)有的服務(wù)項目中，有關(guān)規(guī)模、投資、運營和政策有很多的討論，而有關(guān)談服務(wù)對象、內(nèi)容、方式和過程的討論比較少。“只見床位，不見人”的所謂模式在一定程度上制約了這個行業(yè)的建康發(fā)展，讓我們的一些服務(wù)名不副實，難以獲得老年人的信任。一個被動接受的服務(wù)，很難被認為是好的服務(wù)。借此機會和大家分享一個真實的故事。一個大城市的公立養(yǎng)老院。像所有此類的公立養(yǎng)老機構(gòu)一樣，這個養(yǎng)老院是當?shù)毓芾碜钜?guī)范的養(yǎng)老機構(gòu)，擁有穩(wěn)定的財政支持，要求入住的老人要排隊等候。一天，院里的一個90多歲的老太太突然不見了。尋遍了全院上下，不見蹤影，不得不通知家屬。（大家）可以想象當時院方和家屬的焦急程度。傍晚時分，老人出人意料地出現(xiàn)在了離養(yǎng)老院大門口不遠的地方。院長給我看了她手機上的一段視頻：蒙蒙晨色中，緊閉的養(yǎng)老院平移大門內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了一個瘦小的身影。只見這個人毫不猶豫攀爬上了大門，頗為矯健地翻門而出，消失在了晨霧之中。毫無疑問，我們應(yīng)該理解院長的抱怨，老人違反了養(yǎng)老院的規(guī)定。萬一出了事故，養(yǎng)老院的責任重大。但很遺憾的是，在整個過程中，沒有人愿意聆聽一下老人的解釋?；蛟S老人已經(jīng)無法用語言清楚地表達她的意思，亦或許她根本就沒有表達的機會，再或許她根本就不想解釋。即便如此，我們也應(yīng)該站在這個老人的角度反思一下。顯然，這位老人雖然高齡，但是生活完全能夠自理；或許她獨立生活有些風險，但是風險并沒有超出我們?nèi)粘Ｉ铒L險的范圍。即使需要一些照顧，但也絕不至于必須被置于全天候的監(jiān)管中。老人只不過想到外面走走，這是我們每個人都有的意愿，為什么她不可以有？很顯然，她也不缺這個能力，90歲的老人沒有能力單獨外出不過是我們的刻板印象而已。她不過是在踐行一種自由的行動，而這種日常生活自由行動難道不是我們每個人的權(quán)利嗎？在我看來，這不僅是一個老人需求和養(yǎng)老院服務(wù)錯配的典型例子，更是一個對老人缺乏基本尊重的例子。這個老年人并不需要住進養(yǎng)老院；然而，為什么竟住在了進來？答曰：是她的子女把她送了進來。那么，我們是否可以問一下，養(yǎng)老院的服務(wù)對象究竟是老年人，還是老年人的家人？養(yǎng)老院幫助子女照顧老人并沒錯，但是如果代價是老年人因此而失去了決定自主生活的權(quán)利，這件事就值得商榷了。畢竟，提高老年人的生活質(zhì)量才是服務(wù)的最終目的。而老人自主和自由恰恰是生活質(zhì)量的重要維度。人本主義心理學家馬斯洛曾經(jīng)把生理需求、安全需求、歸屬需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求看作是人類的五個基本需求，并且提出了其著名的需求層次理論。上個世紀70年代以來，這個理論不斷被挑戰(zhàn)。被挑戰(zhàn)的不是這五類需求是否構(gòu)成人類基本需求，而是需求的分層是否存在，因為至今沒有足夠的證據(jù)證明只有在低層次需求得到滿足后才會有更高層次的需求。這意味著即使是一個嬰兒，一個還掙扎在溫飽線上的人，或者是一個失能的老人，除了生理和安全需求外，同時還有歸屬、尊重和自我實現(xiàn)的需求。如何尊重老人，尊重我們的服務(wù)對象，值得認真思考。服務(wù)要滿足老年人的尊重需求，必須認識到老年人獲得尊重的需求與年輕人無異，必須保證服務(wù)者與被服務(wù)者之間的關(guān)系是平等的，不應(yīng)該存在一方強大，另一方弱小，一方?jīng)Q策，另一方服從的關(guān)系。老年人也有獨立自主地安排自己生活的意愿；即使在身體功能受限的情況下，也有自由行動的訴求；他們也希望體驗自己生命的價值，參加帶些風險的活動；他們還希望被平等對待，年輕人可以做的事，他們也可以做，而別人不必因此大驚小怪。滿足尊重需求的服務(wù)不過是幫助他們實現(xiàn)這些希望。建設(shè)一個老年友好型社區(qū)或城市，使生活在其中的老人在安全和熟悉的街道上疾行或漫步，即使迷失或走丟，也會受到陌生人善意的對待和幫助。給他們更多選擇生活方式的機會，增加他們的生活的信心。建設(shè)一個讓生命歡悅的養(yǎng)老院。這個養(yǎng)老院不必以有多少張床位而展示其實力，而是以能夠使一群失能老人充滿活力而自勉，以使他們面露真誠的笑容而動人。即使是走向生命的盡頭，也能夠走得安詳、坦然。我想談的第二個問題是熱情和努力并不總是能引領(lǐng)我們走向成功，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要理性。首先，理性需要我們對服務(wù)的對象人群有精準的估計，在需求和供給之間合理的匹配。兩億人的市場是一個想象，現(xiàn)實并沒有那么夸張。從需求類別上來看，慢病管理、康復(fù)護理、和緩護理的需求遠大于其他類別的服務(wù)需求。并不是每個人都用得著上述服務(wù)，這些服務(wù)的存在讓我們的晚年生活的比較踏實。從市場規(guī)模上來看，在特定時間點上，只有大約5%的老人需要養(yǎng)老院或護理院的服務(wù)，約四分之一的老人需要某種類型的幫助。除了要精準估計服務(wù)對象，還要對服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)成本進行合理和有效的控制。為此，我們要不斷的資源的分配和使用。在這方面，我們有許多國際經(jīng)驗可以借鑒。國內(nèi)也已經(jīng)有這方面的嘗試，清華大學老年學研究中心開發(fā)的評估系統(tǒng)已經(jīng)在一些城市和地區(qū)試行。大數(shù)據(jù)時代和信息技術(shù)已經(jīng)為我們創(chuàng)造了提供精準服務(wù)的技術(shù)條件。關(guān)鍵是我們要不要學習，如何學習。理性還要求我們將已有的經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成系統(tǒng)的知識。在座的諸位都有著從事老年服務(wù)業(yè)的豐富經(jīng)驗，但是經(jīng)驗在豐富，也面臨將個體經(jīng)驗提升至一般性理論的挑戰(zhàn)。一時一地的經(jīng)驗并不構(gòu)成知識，因為知識必須具有普遍性，不僅能夠解釋你的經(jīng)驗，還能夠有解釋、說明和引導(dǎo)更大范圍的實踐。當你建了一個老年社區(qū)，請先不要忙著把它作為一個服務(wù)模式來推銷。你需要一些時間，用足夠的證據(jù)證明它有效地滿足了社區(qū)里老人的各類基本需求，服務(wù)是有質(zhì)量的，成本是合理和可控的。當你的這個項目不但被在此時此地被證明是成功的，在其他地方和時間也被證明是成功的，你的項目才可稱為是模式，它才具有可持續(xù)性。最后，我希望大家能夠