T形管引流護(hù)理技術(shù)

精品文檔三十六、T形管引流護(hù)理技術(shù)工作目標(biāo)工作規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作流程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)1. 遵醫(yī)囑正確為患者進(jìn)行T形管引流的護(hù)理2. 保持引流通暢，防止進(jìn)行感染1. 遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則2. 評(píng)估患者病情、生命體征、腹部體征、T形管引流情況及T形管周?chē)つw有無(wú)膽汁侵蝕3. 告知患者/家屬T形管引流的目的及注意事項(xiàng)4. 維持有效引流，引流管用膠布S形固定，管道標(biāo)識(shí)清楚，引流袋位置必須低于切口平面，但對(duì)于引流量超過(guò)1200ml/d的患者，引流袋的位置不能過(guò)低5. T形管不宜長(zhǎng)期開(kāi)放，應(yīng)間斷每次飲食前夾閉，并按醫(yī)囑定期沖洗膽道6. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一次性引流袋每日更換，更換時(shí)先夾閉T形管7. 觀察患者生命體征及腹部體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)膽瘺、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥8. 觀察膽汁顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量9. T形管周?chē)つw有膽汁滲漏時(shí)，可用氧化鋅軟膏保護(hù)10. T形管引流時(shí)間一般為1214日，拔管之前遵醫(yī)囑考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：1. 患者體位舒適2. 床單位整潔3. 用物分類(lèi)處理正確夾閉T形管121. 協(xié)助患者取舒適體位2. 整理床單位，清理用物日，夾管期間和拔管后觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)健康教育黃疸等情況1. 患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意2. 操作規(guī)范，患者安全3. 患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑正確處理用物準(zhǔn)備：無(wú)菌巾、一次性引流袋、無(wú)菌換藥包（血管鉗、彎盤(pán)、棉球、紗布）、無(wú)菌手套、消毒液、腳步、直尺等核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、手腕帶信息等考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：核對(duì)正確與患者溝通，告知腦室引流的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合考核標(biāo)準(zhǔn)：患者正確理解并配合1. 評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及引流情況等，有無(wú)頭痛、嘔吐、查看管道標(biāo)識(shí)情況2. 評(píng)估環(huán)境，用物及自身準(zhǔn)備考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：1. 患者評(píng)估準(zhǔn)確、全面，管道標(biāo)識(shí)清楚2. 環(huán)境符合操作要點(diǎn)3. 用物準(zhǔn)備齊全4. 操作者著裝整齊，洗手1. 觀察引流管內(nèi)液面有無(wú)波動(dòng)，引流液的顏色、性狀、量，傷口有無(wú)滲出，并記錄2. 保持引流管通暢，引流不暢時(shí)先放低引流袋，如無(wú)腦脊液流出，報(bào)告醫(yī)師，可在無(wú)菌條件下向外抽吸3. 記錄24小時(shí)引流量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：1. 引流通暢2. 觀察細(xì)致，記錄準(zhǔn)確3. 傷口敷料干燥更換引流裝置：1. 再次核對(duì)，協(xié)助患者取合適臥位2. 用血管鉗在接口近端5cm夾閉引流管，將待換引流袋掛于床頭3. 消毒引流管接口端及周?chē)鳠o(wú)菌手套，取無(wú)菌巾鋪于頭部下方，分離導(dǎo)管接口，將已更換的引流袋放入醫(yī)用垃圾袋中4. 消毒引流管接口端及周?chē)?，在無(wú)菌紗布內(nèi)將引流管與待換引流袋接頭緊密連接，無(wú)菌紗布包裹接口處5. 脫手套、洗手6. 妥善固定引流袋，測(cè)量引流管高度，使入口處高于外耳道1015cm，松開(kāi)止血鉗，確認(rèn)引流通暢，保證引流系統(tǒng)的密閉性7. 觀察并記錄引流液顏色、量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：1. 遵循無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則2.