第五講-潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理.ppt

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理 平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校內(nèi)兒護(hù)教研室 掌握 潰瘍性結(jié)腸炎病人的臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施 熟悉 潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn) 了解 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的病因 學(xué)習(xí)目標(biāo) 概述 潰瘍性結(jié)腸炎 UC 是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥 又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉 粘液膿血便 腹痛和里急后重 本病可發(fā)生于任何年齡 但以20 40歲居多 病情輕重不一 有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì) 1 自身免疫本病是一種自身免疫性疾病 因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑 關(guān)節(jié)炎 眼色素層炎 虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn) 2 變態(tài)反應(yīng) 3 遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高 4 感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素 總之本病的發(fā)生可能為免疫 遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果 一 護(hù)理評(píng)估 病因及發(fā)病機(jī)制 潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸 可延伸到降結(jié)腸 甚至整個(gè)結(jié)腸 病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層 少數(shù)重癥者可累及肌層 活動(dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng) 可見(jiàn)水腫 充血與灶性出血 病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫 并可形成無(wú)數(shù)微小膿腫 破潰后形成大小不等的潰瘍 結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中 大量新生肉芽組織增生 常出現(xiàn)炎性息肉 粘膜不斷破壞和修復(fù) 喪失其正常結(jié)構(gòu) 病變愈合時(shí) 形成疤痕 纖維疤痕的收縮使腸腔變窄 腸管縮短 形似直筒狀 一 護(hù)理評(píng)估 病理 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn) 起病多數(shù)慢 少數(shù)急性起病 病程呈慢性經(jīng)過(guò) 數(shù)年至十余年 常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重 偶有急性暴發(fā)性過(guò)程 精神刺激 勞累 飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因 護(hù)理評(píng)估 臨床表現(xiàn) 1 腹瀉 最主要的癥狀 粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn) 腹瀉的程度輕重不一 輕者每日2 4次 重者每日排便次數(shù)可多至30余次 糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀 混有粘液 膿血 2 腹痛輕型及病變緩解期可無(wú)腹痛或僅有腹部不適 活動(dòng)期有輕或中度腹痛 為左下腹或下腹的陣痛 有疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律 常有里急后重 3 其他癥狀嚴(yán)重病例可有食欲不振 惡心及嘔吐 一 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱 重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速 病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦 衰弱 貧血 水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn) 二 全身表現(xiàn) 常有結(jié)節(jié)性紅斑 關(guān)節(jié)炎 眼色素葡萄膜炎 口腔粘膜潰瘍 慢性活動(dòng)性肝炎 溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變 三 腸外表現(xiàn) 輕型患者左下腹有輕壓痛 部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸 重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸 腹肌緊張 腹部壓痛及反跳痛 四 體征 1 根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型 分為 初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性爆發(fā)型 2 根據(jù)病程程度分型 輕型 重型 中型 3 根據(jù)病變范圍分型 可分為直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 全結(jié)腸炎以及局域性結(jié)腸炎 4 根據(jù)病期分型 可分為活動(dòng)期和緩解期 五 臨床類(lèi)型 1 血液檢查可有輕 中度貧血 重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速 嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉 鉀 氯降低 2 糞便檢查肉眼觀察糞便常有粘液膿血 鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞 白細(xì)胞和膿細(xì)胞活動(dòng)期有粘液膿血便 急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞 糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎 3 免疫學(xué)檢查IgG IgM可稍有增加 抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性 4 纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法 通過(guò)結(jié)腸粘膜活檢 可明確病變的性質(zhì) 5 鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查為重要的診斷方法 一 護(hù)理評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查 潰瘍性結(jié)腸炎 充盈相 示降結(jié)腸以下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的小龕影多處 黑箭頭 升結(jié)腸腸腔也呈三角形 但與橫結(jié)腸相反 為正三角形 粘膜呈淡桔紅色 粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰 粘膜呈淡桔紅色 但較降結(jié)腸稍深 血管紋理清晰 有光澤 充氣后可見(jiàn)寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔 構(gòu)成完整的倒三角形 均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣 粘膜呈淡桔紅色 血管紋理清晰 半月形皺襞清晰可見(jiàn) 而且分部均勻 腸腔呈圓筒狀 很少?gòu)澢?視野較深廣 粘膜呈淡桔紅色 血管紋理清晰 粘膜面稍微有粗糙感 皺襞呈類(lèi)圓形 低矮而密集 腸腔迂曲多變 女 42歲 循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲 可見(jiàn)直腸 乙狀結(jié)腸 降結(jié)腸彌漫性充血水腫 糜爛潰瘍 表面覆白苔膿液病理結(jié)果 1 潰瘍性結(jié)腸炎 2 腺瘤型息肉 伴慢性炎 女 48歲 直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見(jiàn)彌漫性充血水腫 點(diǎn) 片狀糜爛潰瘍 覆污苔和膿性分泌物 滲血 脆性增加 患者殷某某 女 45歲 從直腸至橫結(jié)腸的左半段 可見(jiàn)彌漫性充血水腫 點(diǎn) 片狀糜爛潰瘍 覆污苔和膿性分泌物 滲血 脆性增加 其中從距肛門(mén)25至40cm處可見(jiàn)大小不等 數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起 并見(jiàn)粘膜橋形成 病理檢查診斷 潰瘍性結(jié)腸炎 部分腺體增生 1 有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病 2 纖維腸鏡檢查可見(jiàn)大腸粘膜充血水腫 有多發(fā)性潰瘍 或雖無(wú)潰瘍 但粘膜粗糙 血管模糊 碰后易出血 或見(jiàn)假性息肉 以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病 再做粘膜活檢可確診 3 沒(méi)有條件做腸鏡檢查的患者 可作鋇劑灌腸 一般也可確診 一 護(hù)理評(píng)估 診斷要點(diǎn) 1 本病以?xún)?nèi)科治療為主 治療原則為控制急性發(fā)作 緩解病情 減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥 2 精神刺激 勞累 飲食失調(diào)為發(fā)病誘因 因此 本病患者應(yīng)保持樂(lè)觀情緒 注意勞逸結(jié)合 避免不潔食物 注意飲食規(guī)律 3 輕 中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶 簡(jiǎn)稱(chēng)SASP 口服 劑量從大到小 維持服藥1 2年 一 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 4 重型或暴發(fā)型患者應(yīng)選用腎上腺皮質(zhì)激素 如氫化可的松 地塞米松 強(qiáng)的松等 可靜脈滴注或口服 也可保留灌腸 視病情決定 一旦急性癥狀緩解后 改SASP口服維持 5 免疫抑制劑 硫唑嘌啉或巰嘌呤可適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例 6 手術(shù)治療 并發(fā)大出血 腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸 結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效者可選擇手術(shù)治療 據(jù)研究報(bào)道 本病有5 10 的癌變率 一旦并發(fā)癌變 也應(yīng)手術(shù)切除 但國(guó)內(nèi)報(bào)道的癌變率較低 大多發(fā)生在重癥 累及全結(jié)腸和病程漫長(zhǎng)的患者 一 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān) 疼痛腹痛與腸道炎癥及潰瘍有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉及腸道吸收障礙有關(guān) 焦慮與病情反復(fù)遷延有關(guān) 潛在并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸 下消化道出血 癌變 二 常用護(hù)理診斷 1 疼痛減輕或緩解 2 腹瀉減輕或消失 3 營(yíng)養(yǎng)狀況獲改善 4 焦慮減輕或緩解 5 并發(fā)癥被有效預(yù)防或發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 三 護(hù)理目標(biāo) 1 一般護(hù)理 1 休息與活動(dòng) 急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息 輕型患者要求生活有規(guī)律 注意勞逸結(jié)合 減輕心理壓力 2 飲食 給患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境 增進(jìn)食欲 給予清淡 少油膩 易消化 低渣 高營(yíng)養(yǎng)飲食 勿食牛奶和乳制品 避免食用生冷 辛辣的食物 病情嚴(yán)重者 給予禁食 從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì) 四 護(hù)理措施 2 病情觀察觀察糞便的量 性狀 排便次數(shù) 做好記錄 觀察腹痛的部位 性質(zhì) 程度及生命體征的變化 有無(wú)皮膚干燥 彈性差等脫水征象 監(jiān)測(cè)有無(wú)水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象 及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血 腸穿孔等并發(fā)癥 3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥 并且注意藥物的療效及不良反應(yīng) 如阿托品大劑量時(shí)會(huì)誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸 如應(yīng)用柳氮磺吡啶時(shí)應(yīng)注意有無(wú)惡心 嘔吐 皮疹及白細(xì)胞減少 關(guān)節(jié)痛等 糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意逐漸減量 直至停藥 防止反跳等 四 護(hù)理措施 4 對(duì)癥護(hù)理 疼痛明顯者 解釋疼痛的原因 告訴患者緩解疼痛的方法 腹瀉患者注意保持肛周皮膚衛(wèi)生 發(fā)現(xiàn)有脫水 電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 5 心理護(hù)理 該病病程長(zhǎng) 大多數(shù)患者有神經(jīng)過(guò)敏 焦慮或抑郁 要關(guān)心體貼患者 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 四 護(hù)理措施 1 指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng) 2 指導(dǎo)患者正