縣危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度較齊全

xx 縣危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度孕產(chǎn)婦危重癥是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的重要因素。孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審是評(píng)價(jià)和改善產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的一種手段， 也是孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的補(bǔ)充，有助于將預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)口前移，有效保障母嬰安全。一、危重孕產(chǎn)婦報(bào)告制度（一）定義與標(biāo)準(zhǔn)。1. 定義： 危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、分娩或產(chǎn)后42 天內(nèi)患有任何一種按who定義威脅其生命的病情并存活下來(lái)的孕 產(chǎn)婦。2. 標(biāo)準(zhǔn)： 采用 who危重孕產(chǎn)婦的定義標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療措施等4 個(gè)方面的內(nèi)容（見(jiàn)附件 1 ）（二）范圍與對(duì)象。xx 縣各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)、異位妊娠、流產(chǎn)及分娩等，經(jīng)搶救存活出院的均列入報(bào)告和評(píng)審的范疇。（三）上報(bào)要求。1. 基礎(chǔ)信息登記上報(bào)。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生在本醫(yī)療 機(jī)構(gòu)符合危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)的病例及時(shí)填報(bào)xx市危重孕產(chǎn)婦報(bào)告卡 （見(jiàn)附件2），并在次季度首月日前上報(bào)縣婦 幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心分別于 1 月、 10月 10 日前報(bào)市婦幼保健院。-可編輯修改 -2. 質(zhì)量控制要求?？h婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心每年組 織一至二次危重孕產(chǎn)婦個(gè)案報(bào)告質(zhì)控，漏報(bào)率1 ，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。相關(guān)原始登記資料與報(bào)表將列入轄區(qū)信息質(zhì)控內(nèi)容。二、危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度（一）評(píng)審目的。1. 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦危重癥早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力。2. 提高各級(jí)管理人員對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)與重視，加大投入與管理力度。3. 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療保健服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)。4. 促進(jìn)衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生管理，為改進(jìn)整體產(chǎn)科質(zhì)量、制定降低孕產(chǎn)婦死亡干預(yù)措施提供依據(jù)。（二）評(píng)審分級(jí)和時(shí)限。院級(jí)及縣級(jí)評(píng)審：由縣人民醫(yī)院牽頭縣衛(wèi)生計(jì)生局針對(duì)本縣危重癥孕產(chǎn)婦搶救情況組織縣專(zhuān)家組按照“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”， 每年組織 1-2個(gè)典型病例進(jìn)行評(píng)審。（三）評(píng)審原則。1. 遵循保密原則。 參加評(píng)審人員不能將評(píng)審過(guò)程、內(nèi)容、結(jié)論對(duì)外披露、傳播。2. 明確評(píng)審目的。參加評(píng)審人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)評(píng)審目的是改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，評(píng)審結(jié)論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定和 處理依據(jù)。3. 多學(xué)科人員參與。專(zhuān)家組成員來(lái)自不同領(lǐng)域的相關(guān)專(zhuān)家；參與醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)，鼓勵(lì)其他醫(yī) 務(wù)人員到場(chǎng)聽(tīng)評(píng)。4. 提供充分、真實(shí)的醫(yī)療信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為評(píng)審專(zhuān)家提供完整的評(píng)審病歷復(fù)印件，評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)能夠呈現(xiàn)原始的評(píng)審 病歷，以便及時(shí)核實(shí)相關(guān)信息。5. 制定干預(yù)措施。通過(guò)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出干預(yù)措施，改進(jìn)工作，提高服務(wù)技術(shù)水平，最大限度減少孕 產(chǎn)婦死亡。（四）評(píng)審內(nèi)容。1. 回顧分析危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程。 對(duì)孕產(chǎn)婦危重癥就醫(yī)至出院的個(gè)環(huán)節(jié)（入院、診斷、醫(yī)療 /管理、監(jiān)測(cè)與隨后的處理、出院、病歷記錄的信息、轉(zhuǎn)診情況）進(jìn)行深入分析，如孕產(chǎn)婦危重癥到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生接診是否及時(shí)，孕產(chǎn)婦危重癥診斷是否及時(shí)、正確；醫(yī)療處理是否恰當(dāng)， 護(hù)理、監(jiān)測(cè)是否及時(shí)、正確；出院時(shí)間是否恰當(dāng)，診斷是否正確，隨訪事宜是否向病人交代清楚；轉(zhuǎn)診是否規(guī)范等。2. 分析不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的原因。對(duì)醫(yī)療服務(wù)個(gè)影響因素（醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、藥物、醫(yī)療常規(guī)/治療指南、組織和管理、 病人及其家庭） 進(jìn)行分析， 如醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、技能、上下級(jí)之間溝通和管理，醫(yī)療常規(guī)執(zhí)行是否規(guī)范，搶救設(shè)備、 急救藥品的配備是否完善，搶救組織工作是否有序， 管理是否到位等。3. 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?？偨Y(jié)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)；對(duì)存在的問(wèn)題和不足提出改進(jìn)和干預(yù)意見(jiàn)，不斷提高搶救能力和水平。（五）職責(zé)分工。1. 縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局。（ 1 ）領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)評(píng)審工作，制定縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作實(shí)施方案。（ 2）負(fù)責(zé)組建轄區(qū)內(nèi)評(píng)審專(zhuān)家組，為評(píng)審工作落實(shí)經(jīng)（ 3 ）將評(píng)審工作納入縣產(chǎn)科質(zhì)量管理日程及產(chǎn)科質(zhì)量考核內(nèi)容。（ 4 ）依據(jù)評(píng)審結(jié)果，建立或完善相應(yīng)的醫(yī)療管理規(guī)章制度并監(jiān)督落實(shí)。（ 5 ）成立縣危重孕產(chǎn)婦評(píng)審專(zhuān)家組，組織評(píng)審專(zhuān)家定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 開(kāi)展相應(yīng)工作。 專(zhuān)家組為組長(zhǎng)： xxx組長(zhǎng)： xxx 、xxx 、xxx ，縣危重孕產(chǎn)婦評(píng)審專(zhuān)家既為縣危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救專(zhuān)家?guī)斐蓡T。2. 縣人民醫(yī)院（ 1 ）按照縣危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度，將危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理常規(guī)。（ 2 ）具體負(fù)責(zé)實(shí)施危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，撰寫(xiě)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作總結(jié)。填報(bào)xx市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審表 （見(jiàn)附件 3 ）（ 3 ）指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦病例信息，并向當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)相關(guān)信息，按要求及時(shí)提交市、縣（市）級(jí)評(píng)審病例的全部資料。（ 4 ）分析危重孕產(chǎn)婦病例在孕產(chǎn)婦診治和急救過(guò)程、保健和臨床服務(wù)能力、保健與產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)等方面存在的不足，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見(jiàn)。（ 5）為市級(jí)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審提供病歷資料。3、縣婦幼保健院。（ 1 ）負(fù)責(zé)收集、審核縣人民醫(yī)院上報(bào)的危重孕產(chǎn)婦個(gè)案相關(guān)信息。（ 2 ）根據(jù)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織專(zhuān)家組進(jìn)行分析和研究，向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)提出建議。（ 3 ）針對(duì)評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)技術(shù)問(wèn)題，組織專(zhuān)家定期開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4.評(píng)審專(zhuān)家。（ 1）應(yīng)接受評(píng)審方法培訓(xùn)，了解評(píng)審要求和流程。（ 2 ）應(yīng)在評(píng)審前認(rèn)真閱讀評(píng)審案例病歷，了解評(píng)審病歷內(nèi)容。（ 3）按照危重孕產(chǎn)婦評(píng)審流程與步驟（見(jiàn)附件 4 ）要求，分析危重孕產(chǎn)婦病例的醫(yī)療保健服務(wù)全過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出評(píng)審意見(jiàn)和改進(jìn)建議。（ 4）按時(shí)參加院內(nèi)及縣級(jí)評(píng)審工作。附件：1. 世界衛(wèi)生組織關(guān)于危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)2. 危重孕產(chǎn)婦病例報(bào)告卡3.xx市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審表4.xx市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審流程和步驟附件 1 ：世界衛(wèi)生組織關(guān)于危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能障礙心血管系統(tǒng)臨床癥狀及體征休克心跳驟停實(shí)驗(yàn)室檢查ph5mol/l治療措施持續(xù)使用血管活性藥物心肺復(fù)蘇（ cpr ）（45mg/dl ）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率 40或6次/ 分鐘持續(xù) 60 分鐘氧飽和度90%與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣紫紺pao 2 /fio 2200mmhg泌尿系統(tǒng)少尿或無(wú)尿肌酐 300umol/l或3.5mg/dl針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少（ 50000/輸紅細(xì)胞懸液5 單位或全l）血1000ml肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素100umol/l或6.0 mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)子癇抽搐中度或重度昏迷腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或大出血后切除子宮；子宮破裂后修補(bǔ)或切除子宮備注：一、危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)who婦幼保健多國(guó)調(diào)查研究報(bào)告（a65661課題，瑞士日內(nèi)瓦2009.10.19 ） 。二、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化1、臨床癥狀和體征（1） 紫紺：由于呼吸功能障礙導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增多，出現(xiàn)口唇、指甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過(guò)50 克 升就可形成紫紺；（2） 呼吸率40次/分鐘或6 次/分鐘；（3） 休克：為臨床上較為常見(jiàn)的種急癥系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降使全身各組織和重要器官灌注不足從而導(dǎo)致系列代謝紊亂 細(xì)胞受損及臟器功能障礙休克的主要臨床體征表現(xiàn)為收縮壓90mmhg 、脈壓差 20mmhg 脈搏 100 次/分；（4） 少尿： 4 小時(shí)尿量 30ml/ 小時(shí)或 24 小時(shí) 400ml ；（5） 凝血功能障礙：凝血功能檢查異常，無(wú)條件或緊急情況下若靜脈輸液針傷口 7-10 分鐘后血液無(wú)凝固可大致判斷凝血功能障礙；（6） 昏迷：由于最高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)高度抑制而造成的最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即 意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。當(dāng)孕產(chǎn)婦格拉斯哥昏迷量表評(píng)分10 （中度或重度昏迷）可判定為危重孕產(chǎn)婦；（7） 心跳驟停；（8） 腦卒中（中風(fēng)）：由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病，其臨床表現(xiàn)持續(xù) 24 小時(shí)以上或 24 小時(shí)內(nèi)終止于死亡；（9） 全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)發(fā)作的一種狀態(tài)；（10） 子癇：以往無(wú)抽搐史的子癇前期孕婦發(fā)生抽搐， 不能用其它原因解釋者；（11） ）子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是指妊娠20 周后出現(xiàn)高血壓合并蛋白尿。高血壓定義為間隔 4-6 小時(shí)連續(xù) 2 次收縮壓140mmhg 或者舒張壓 90mmhg 。尿蛋白定義為 24 小時(shí)內(nèi)尿液尿蛋白含量 300mg ，或相隔 4-6 小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液尿蛋白的濃縮度 30mg/l （定性+1）；2、實(shí)驗(yàn)室檢查；（1）持續(xù) 60 分鐘以上氧飽和度 90% ； (2)pao2/fio2 200mmhg ；(3)ph 7.1；(4) 乳酸鹽 5mol/l 或 45mg/dl ；(5) 肌酐 300 mol/l或 3.5 mg/dl ； (6)膽紅素 100 mol/l或 6.0 mg/dl ； (7)急性血小板減少（ 50000/ l）；3、治療措施(1) 持續(xù)使用血管藥物：例如，持續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素；(2) 與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管通氣 60 分鐘；(3) 感染或大出血后的子宮切除； (4)針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析；(5) 輸紅細(xì)胞懸液5 u 或全血1000ml ；(6) 心肺復(fù)蘇（ cpr ）。附件 2 ：xx 市危重孕產(chǎn)婦病例報(bào)告卡報(bào)告單位（章）：姓名年齡身份證號(hào)文化程度住院號(hào)電話現(xiàn)住址：戶籍地址孕次產(chǎn)次既往剖宮產(chǎn)次數(shù)建冊(cè)孕周周產(chǎn)檢次數(shù)末次月經(jīng)年月日預(yù)產(chǎn)期年月日 入院日期年月日入院診斷終止妊娠日期年月日終止妊娠地點(diǎn)：醫(yī)院、家中、途中終止妊娠孕周胎數(shù)分娩方式：