糖尿病合并腎病的護(hù)理.ppt

糖尿病腎病的護(hù)理 董校玉 定義 糖尿病腎病是由糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化癥 是全身微血管病的組成部分 腎臟的功能 通過排泌尿液 清除 蛋白質(zhì) 代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資 通過產(chǎn)生尿液 調(diào)節(jié)體內(nèi)水 電解質(zhì)和酸堿平衡 具有內(nèi)分泌功能 產(chǎn)生和分解某些激素 糖尿病腎病總的發(fā)病情況 型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病40 50 型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病25 糖尿病腎病占終末期腎衰竭 30 其中90 糖尿病腎病為 型糖尿病 發(fā)病隱匿 早期無癥狀 臨床表現(xiàn) 蛋白尿 是最主要的臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)在早期 水腫 糖尿病腎病患者早期沒有水腫 在血漿蛋白降低后 可出現(xiàn)輕度水腫 高血壓 發(fā)生率高 晚期多為持續(xù)性高血壓 腎功能不全 從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常 間隔時(shí)間變化很大 其他臨床表現(xiàn) 可同時(shí)伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變 大血管病變 神經(jīng)病變和貧血 臨床分期 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病 腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn) 尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查 定量檢測計(jì)時(shí)尿液 即時(shí)尿 8小時(shí) 12小時(shí)或者24小時(shí)的尿標(biāo)本 中的微量白蛋腎功能檢查 核素顯像測定腎小球清除率 GFR 診療方案 改善腎臟微循環(huán) 改善微循環(huán) 控制血糖 具體措施 控制血糖 良好的血糖控制對(duì)DN早期病理改變是可逆的 藥物的選擇是不加重腎損害為主 一般選用胰島素治療 控制高血壓 高血壓可導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生并促進(jìn)腎功能損害加重 利尿劑 口服速尿片或間斷靜推速尿可減輕患者水腫 擴(kuò)容改善循環(huán) 可以減輕水腫防止血栓形成 護(hù)理診斷與護(hù)理問題 1 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需求量與糖代謝紊亂 蛋白丟失 低蛋白血癥有關(guān)2 活動(dòng)無耐力 與貧血水腫血壓高有關(guān)3 感染的危險(xiǎn) 與皮膚水腫 蛋白丟失至機(jī)體營養(yǎng)不良 透析等因素有關(guān)4 知識(shí)缺乏 與患者不了解疾病的過程 治療及缺乏自我保健知識(shí)有關(guān)5 潛在并發(fā)癥 低血糖反應(yīng) 酮癥酸中毒 糖尿病足 視網(wǎng)膜病變6 焦慮 與血糖控制差 并發(fā)癥增多有關(guān) 藥物療效及不良反應(yīng) 肢體末梢循環(huán)及皮膚完整性 護(hù)理措施 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 1 病情觀察 密切觀察生命體征 尿量和性質(zhì) 肢體腫脹程度 血糖變化情況及精神狀態(tài)2 活動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可利于控制體重 血糖 改善血脂代謝 要注意避免量大 過度勞累 要隨身自備一些糖果 當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用 及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)3 保持環(huán)境的安靜 整潔 定時(shí)通風(fēng) 指導(dǎo)患者保持皮膚 黏膜清潔 完整 注意足部保暖 穿著舒適干凈鞋襪 飲食護(hù)理 飲食安排既要保證熱量和營養(yǎng)充足 又要限制碳水化合物 脂肪和蛋白質(zhì) 所以如條件允許應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整一日三餐 飲食原則1 限量的優(yōu)質(zhì)蛋白 延緩腎功能的損害進(jìn)展 減少尿蛋白排泄 減輕胰島素抵抗 改善脂肪代謝 減輕代謝性酸中毒 低蛋白飲食 0 8g kg d2 限制鹽的攝入0 2g d3 限制水的入量 每日入液量為前一日排尿量加上500ml 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者及家屬掌握所使用降糖降壓藥物的作用及不良反應(yīng) 觀察藥物療效 出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者說出對(duì)疾病治療的感受 鼓勵(lì)家屬 朋友主動(dòng)冠心病人 耐心向病人解釋治療目的和過程 給病人提供相互交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì) 鼓勵(lì)自我管理 促進(jìn)康復(fù) 健康教育 1 飲食 糖尿病飲食 腎病飲食低糖 低脂 低鹽 優(yōu)質(zhì)蛋白2 皮膚護(hù)理 囑病人穿寬松柔軟的衣服 保持皮膚清潔干燥 抬高下肢 以利靜脈回流 減輕浮腫 3 密切監(jiān)測血糖 定期復(fù)診 復(fù)查腎功能 4 合理運(yùn)動(dòng) 避免勞累 5 指導(dǎo)患者及家屬掌握相關(guān)疾病知識(shí) 樹立戰(zhàn)勝疾病的