推進多重耐藥菌感染的防控講義PPT課件

1 如何推進多重耐藥菌感染的防控 北京大學(xué)第一醫(yī)院李六億 2 主要內(nèi)容 國內(nèi)外多重耐藥菌 MDROs 感染的現(xiàn)狀MDROs感染防控存在的問題國際MDROs感染防控指南國家對防控MDROs感染的要求如何推進醫(yī)院MDROs感染防控工作 3 FluoroquinoloneuseandResistanceinGramnegrods77ICUs USA NeuhauserJAMA2003 289 885 888 4 MRSA VRE Non ICUPatientsICUPatients AntimicrobialResistanceamongPathogensCausingHospital OnsetInfectionsinUSA Source NationalNosocomialInfectionsSurveillance NNIS System 5 金黃色葡萄球菌中MRSA的比例歐洲1990 1991 43家醫(yī)院 7354菌株 VossICAACanaheim1992EurJClinMicrobiolInfectDis1994 6 MohnarinESBLs及MRSA陽性檢出率 06 07年 全國84所醫(yī)院 7 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng) 8 MDROs感染防控存在的問題 醫(yī)護人員對防控工作的重要性認識不足 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不重視 預(yù)防措施及制度不健全 或者有制度 但缺少有效的執(zhí)行 監(jiān)督和檢查評估 9 MDROs感染防控存在的問題 抗菌藥物的不合理應(yīng)用 泛用 量大 多聯(lián)應(yīng)用 無指征用藥 用藥期長 手衛(wèi)生不到位 隔離措施落實難 不能開展有效的監(jiān)測與控制 10 多重耐藥菌管理指南 USA 06年制定 建議控制措施如下 行政支持醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)抗菌藥物合理應(yīng)用MRDOs的監(jiān)測 如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢 11 預(yù)防MDROs的傳播針對所有患者實施標準預(yù)防 接觸預(yù)防 手套 隔離衣 接觸預(yù)防的終止 目前沒有明確定論 患者最好為單間安置 環(huán)境措施 環(huán)境物表的清潔與消毒 醫(yī)療器械的清洗消毒 隔離房間優(yōu)先清潔 多重耐藥菌管理指南 USA 12 Quickanddirectnotificationofnewcasestothephysician visit phonecall Flagonlabreports watchtheMRSA ESBL Flagonpatient sroomdoorandchartcover usingthesamelogoforallhospitals Single bedrooms orcohortingpatients MRSA ESBLcontrolguidelines mainlines France 13 Barrierprecaution Promotionofhandhygiene Screening systematicinhighincidenceunits ICUs oraroundacaseinlowincidenceunits Decreaseantibioticconsumption MRSA ESBLcontrolguidelines mainlines France 14 國家對防控MDROs感染的要求 04年 抗菌藥物指導(dǎo)原則 08年 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 09年 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 09年 加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 11年 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 試行 15 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 具體措施 對主要目標細菌耐藥率超過30 的抗菌藥物 應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員 超過40 的抗菌藥物 應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥 超過50 的抗菌藥物 應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用 超過75 的抗菌藥物 應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用 根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用 16 關(guān)于加強MDROs院感控制工作的通知 通知指出 采取有效措施 預(yù)防和控制MDROs的傳播 對MRSA VRE ESBLs 和MDR AB等實施目標性監(jiān)測 及時發(fā)現(xiàn) 早期診斷MDROs感染患者和定植患者 加強微生物實驗室對MDROs的檢測及其對抗菌藥物敏感性 耐藥模式的監(jiān)測 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對MDROs醫(yī)院感染的控制工作 17 關(guān)于加強MDROs院感控制工作的通知 通知要求醫(yī)院應(yīng)當采取措施 有效預(yù)防和控制MDROs的傳播 主要包括 加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴格實施隔離措施 切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 18 關(guān)于加強MDROs院感控制工作的通知 通知要求醫(yī)院應(yīng)當采取措施 有效預(yù)防和控制MDROs的傳播 主要包括 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 正確 合理地實施給藥方案 加強管理 減少MDROs的產(chǎn)生 19 MDROs醫(yī)院感染防控技術(shù)指南 與 關(guān)于加強MDROs院感控制工作的通知 比較 有以下新要求 監(jiān)測MDROs感染菌種增多 包括MRSA VRE ESBLs細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌 CRE 如NDM 1或產(chǎn)碳青霉烯酶 KPC 的腸桿菌科細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 CR AB 多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 和多重耐藥TB菌 20 通知 要求 加強MDROs醫(yī)院感染管理重視MDROs醫(yī)院感染管理 高度重視防控 針對各個環(huán)節(jié) 結(jié)合實際工作 制訂并落實MDROs感染管理規(guī)章制度和防控措施 加強重點環(huán)節(jié)管理 包括ICU 新生兒室 血液科病房 呼吸科病房 神經(jīng)科病房 燒傷病房等重點部門 長期收治在ICU的患者 使用廣譜抗菌藥物治療或治療效果不佳的患者 留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等 加大人員培訓(xùn)力度 提高醫(yī)務(wù)人員對MDROs醫(yī)院感染防控認識 強化MDROs感染危險因素 流行病學(xué)及防控措施等知識培訓(xùn) 21 通知 要求 強化預(yù)防與控制措施嚴格實施隔離措施 實施標準預(yù)防措施 同時實施接觸隔離 單間隔離 設(shè)標識 無條件床旁隔離 不宜將患者與留置各種管道或免疫功能低下的患者安置在同一房間 轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知接診科室采取相應(yīng)隔離措施 與患者直接接觸的醫(yī)療器械如聽診器 血壓計等要專人專用 并及時消毒 否則要在每次使用后消毒 實施診療護理操作時 該類患者安排在最后 接觸患者傷口 分泌物時 戴手套 必要時穿隔離衣 操作后 及時脫去手套和隔離衣 進行手衛(wèi)生 22 通知 要求 強化預(yù)防與控制措施加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴格執(zhí)行 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 提供有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 特別是在重點部門 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 特別是在實施各種侵入性操作時 加強清潔和消毒工作 特別是ICU等重點部門 使用專用抹布 被患者血液 體液污染時應(yīng)立即消毒 出現(xiàn)暴發(fā)時應(yīng)增加清潔 消毒頻次 醫(yī)療廢物按照有關(guān)規(guī)定進行處置和管理 23 通知 要求 合理使用抗菌藥物認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定 遵守其基本原則 落實分級管理 實施個體化給藥方案 根據(jù)藥敏結(jié)果 合理選藥 嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定 建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度 定期向臨床醫(yī)師提供最新的藥敏總結(jié)報告和趨勢分析 正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物 提高抗菌藥物處方水平 24 通知 要求 建立和完善對MDROs的監(jiān)測加強MDROs監(jiān)測 重視院感部門的建設(shè) 開展常見MDROs 高危患者的監(jiān)測 及時送檢標本 必要時開展主動篩查 提高臨床微生物實驗室的檢測能力 包括對MDROs檢測及藥敏 耐藥模式的監(jiān)測水平 加強其與感染管理科的聯(lián)系 及時防控 患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離 臨床微生物實驗室至少每半年向全院公布一次常見分離細菌菌株及其藥敏情況 包括全院和重點部門MDROs檢出變化情況和感染趨勢等 25 如何推進MDROs感染防控 營造MDROs感染防控的文化氛圍 根據(jù)國家法規(guī) 結(jié)合醫(yī)院的實際情況 制定制度 多學(xué)科合作 臨床 藥劑 檢驗 管理等部門的支持 開展宣傳與培訓(xùn) 26 如何推進MDROs感染防控 進行調(diào)查 了解MDROs感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀與特點 可進行回顧或前瞻調(diào)查 在調(diào)查的基礎(chǔ)上 制定和落實防控方案 包括防