高頻電刀的原理與基本結(jié)構(gòu)

高頻電刀的原理與基本結(jié)構(gòu)一、電刀分類目前，高頻電刀主要有三種形式：火花式振蕩電刀、電子管振蕩電刀、固體振蕩式電刀。火花式振蕩電刀是利用鎢合金電極間的空隙放電和LC振蕩回路組成衰減振蕩，它輸出的是間斷的高頻減幅波，如圖1-1-1a所示。電子管振蕩電刀通常由大功率高頻電子管與LC振蕩回路組成，振蕩比較穩(wěn)定。若振蕩管板極由直流供電，則輸出如圖1-1-1 b所示的連續(xù)高頻等幅波。若板極由50Hz交流電供給，則輸出如圖1-1-1c所示的間斷的、幅度變化的高頻振蕩波。固體電刀則是利用晶體管、集成電路組成振蕩器和控制電路，其輸出的是連續(xù)波（圖1-1-1 c）或間斷波（圖1-1-1 d），或二者的組合波形。二、工作原理根據(jù)醫(yī)用物理學(xué)的原理，當(dāng)高頻電流通過(guò)人體組織時(shí)，由于每一振蕩的電脈沖時(shí)間極短，離子很難引起遷移，僅僅在富有粘滯性的體液中振動(dòng)，因摩擦而生熱。高頻電刀就是利用高頻電流通過(guò)機(jī)體的這種熱效應(yīng)而制成的。高頻電切割時(shí)，通常應(yīng)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的、深幾毫米的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。為了避免低頻電流引起不需要的神經(jīng)刺激和減少交流漏電，高頻電刀一般使用0.35MHz的振蕩頻率。由于高頻電刀是大能量的輸出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，則易產(chǎn)生燒傷。特別在大功率使用單極的情況下，應(yīng)特別小心。三、基本結(jié)構(gòu)如圖所示：如圖1-1-2高頻電刀一般是由高壓電源、低壓電源、振蕩單元、功率輸出、電切、電凝選擇等單元組成。電源單元包括電源變壓器等，初級(jí)輸入220V，次級(jí)輸出高壓和低壓兩路。震蕩單元包括震蕩線圈、電容，電子管或晶體管等（早期的火花式電刀無(wú)電子管或晶體管）。其功能是用來(lái)產(chǎn)生高頻電流。功率輸出單元包括晶體管（電子管）及輸出功率調(diào)節(jié)電路。其作用是來(lái)將高頻電流作功率放大并將其輸出到電刀部件；電切、電凝選擇單元主要是選擇臨床需要的電切和電凝的功率，通過(guò)專用刀柄，就可以完成切、凝的臨床任務(wù)。高頻電刀介紹高頻電刀（高頻手術(shù)器）是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有70多年的歷史了。其經(jīng)歷了火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管四代的更變。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，目前，高性能的單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)施了對(duì)各種功能下功率波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測(cè)，以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡(jiǎn)化了醫(yī)生的操作過(guò)程。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床提出的要求，以高頻手術(shù)器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展：高頻氬氣刀、高頻超聲手術(shù)系統(tǒng)、高頻電切內(nèi)窺鏡治療系統(tǒng)、高頻旋切去脂機(jī)等設(shè)備，在臨床中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來(lái)的各種高頻手術(shù)器專用附件（如：雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等）也為臨床手術(shù)開(kāi)拓了更廣泛的使用范圍。高頻手術(shù)器的分類根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型：1、多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝； 2、單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼；3、雙極電凝器：雙極電凝； 4、電灼器：?jiǎn)螛O電灼； 5、內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝；6、高頻氬氣刀：具有氬氣保護(hù)切割、氬弧噴射凝血； 7、多功能高頻美容儀：具有點(diǎn)凝、點(diǎn)灼、超高頻電灼。高頻電刀的基本組成高頻電刀是由主機(jī)和電刀刀柄、病人極板、雙極鑷、腳踏開(kāi)關(guān)等附件組成的。高頻電刀的工作原理高頻電刀有兩種主要的工作模式：?jiǎn)螛O和雙極。1、單極模式在單極模式中，用一完整的電路來(lái)切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過(guò)有效導(dǎo)線和電極穿過(guò)病人，再由病人極板及其導(dǎo)線返回高頻電刀的發(fā)生器。能摧毀病變組織的高頻電刀的加熱效應(yīng)，并不是由加熱電極或刀頭造成的，像電燒灼器那樣。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來(lái)，直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸一點(diǎn)下的組織的。當(dāng)與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細(xì)胞的溫度上升到細(xì)胞中的蛋白質(zhì)變性的時(shí)候，便產(chǎn)生凝血，這種精確的外科效果是由波形、電壓、電流、組織的類型和電極的形狀及大小來(lái)決定的。為避免在電流離開(kāi)病人返回高頻電刀時(shí)繼續(xù)對(duì)組織加熱以致灼傷病人，單極裝置中的病人極板必須具有相對(duì)大的和病人相接觸的面積，以提供低阻抗和低電流密度的通道。某些用于醫(yī)生診所的高頻電刀電流較小、密度較低，可不用病人極板，但大多數(shù)通用型高頻電刀所用的電流較大，因而需用病人極板。與地隔離的輸出系統(tǒng)使得高頻電刀的電流不再需要和病人、大地之間的輔助通道，從而減少了可能和接地物相接觸的體部被灼燒的危險(xiǎn)性。而采用以地為基準(zhǔn)的系統(tǒng)，灼傷的危險(xiǎn)性要比絕緣輸出系統(tǒng)大。2、雙極模式雙極電凝是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多，適用于對(duì)小血管（直徑4mm）和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、五官科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識(shí)，其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大。用途目前不僅在直視手術(shù)中，如普通外科、胸外、腦外、五官科、頜面外科得到廣泛的應(yīng)用，而且越來(lái)越多地應(yīng)用在各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中，如：腹腔鏡、前列腺切鏡、胃鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等手術(shù)中。由于高頻電刀可同時(shí)進(jìn)行切割和凝血，在機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)中（如：腹部管道結(jié)扎、前列腺尿道腫物切除）得以普遍應(yīng)用。高頻電刀突出的凝血效果，使它廣泛應(yīng)用在彌漫性滲血部位如肝臟、脾臟、甲狀腺、乳腺、肺部手術(shù)中。其他功能一臺(tái)性能全面的高頻電刀除了具備進(jìn)行手術(shù)等基本功能外，還有以下的幾項(xiàng)重要功能：1、輸出功率指示； 2、功率預(yù)置、調(diào)節(jié)；3、病人極板檢測(cè)報(bào)警；4、工作音頻指示； 5、輸出口防誤插功能； 6、手控、腳控功能。 高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)1、切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便。2、與傳統(tǒng)采用機(jī)械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。3、與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，操作簡(jiǎn)便，性能價(jià)格比合理等優(yōu)越性?！菊?隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備不斷進(jìn)入并應(yīng)用于臨床。在許多手術(shù)中，高頻電刀的普及，以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點(diǎn)已被眾多的外科醫(yī)生所接受。在微創(chuàng)外科中，高頻電刀的使用更是不可替代的，它具有電凝止血、電刀分離、不用縫線結(jié)扎、無(wú)異物反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)?？伤陌踩詤s是一個(gè)重要課題，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，掌握正確的使用方法及注意事項(xiàng)，才能保證手術(shù)的順利完成，保證患者的生命安全。 【關(guān)鍵詞】 高頻電刀；安全使用 隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，以腹腔鏡手術(shù)為核心的微創(chuàng)外科正越來(lái)越被廣大患者所接受。腹腔鏡手術(shù)是集光學(xué)內(nèi)鏡與電子影像為一體的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，它的動(dòng)力系統(tǒng)中使用最多的是高頻電刀。電刀的使用貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程（如分離膽囊周圍組織、剝離膽囊、止血）而它的使用對(duì)人體造成不安全的隱患，如使用不當(dāng)可造成患者的皮膚灼傷，甚至肢體壞死、危及患者的生命。因此，正確而安全地使用電刀是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)2067例，在手術(shù)過(guò)程中正確執(zhí)行操作規(guī)程，安全使用電刀，無(wú)一例發(fā)生燒傷、灼傷現(xiàn)象。 1.2 安全使用方法 患者身體上所攜帶的金屬飾物（如金戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）都應(yīng)在術(shù)前取下，患者的體表部位應(yīng)與金屬完全隔開(kāi)，輸液的手與金屬輸液架分開(kāi)，放置床邊的手須用兩層中單包裹好，患者需戴上帽子，防頭發(fā)脫落接觸金屬頭托。巡回護(hù)士在手術(shù)前要認(rèn)真檢查高頻電刀的各個(gè)插頭是否插好，將負(fù)極板緊貼在患者的肌肉豐富的部位（如大腿外側(cè)、臀部），接觸面積不得少于70%。檢查作用電極有無(wú)絕緣不良，并在術(shù)前調(diào)好電切、電凝的功率，原則上能使用小功率就不用大功率，更不要隨意在術(shù)中加大功率。在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)牢記電凝損傷可波及5cm的范圍，故在使用電刀時(shí)，應(yīng)注意保持與空腔臟器的距離5cm，附近的空腔臟器如小腸、膀胱等要盡量先推開(kāi)，電切時(shí)盡量靠近實(shí)質(zhì)器官側(cè)；電凝膽囊動(dòng)脈時(shí)應(yīng)防止損傷膽管；分離膽囊粘連時(shí)要防止損傷腸管；由于在手術(shù)中使用鈦夾鉗閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管，因此在使用電刀時(shí)遠(yuǎn)離鈦夾5cm，防止熱傳導(dǎo)波及腸管造成損傷。 2 注意事項(xiàng) 使用電刀時(shí)，有節(jié)奏鼓點(diǎn)式的腳踏開(kāi)