產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案課件

產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 1 產(chǎn)科門診應(yīng)急流程2018 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 2 目的 加強(qiáng)產(chǎn)科門診急救管理 有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率 確保母嬰安全 適用范圍 本預(yù)案適用于我院產(chǎn)科門診危重 急孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作 應(yīng)急原則 預(yù)防為主 常備不懈 統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 分級(jí)負(fù)責(zé) 反應(yīng)及時(shí) 措施果斷 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 3 組織結(jié)構(gòu)與職責(zé) 產(chǎn)科門診急救應(yīng)小組 組長 副組長 組員 1 組長組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作 2 組員共同負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救 3 及時(shí)聯(lián)系產(chǎn)科病房 將孕婦安全轉(zhuǎn)移至病房4 負(fù)責(zé)與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流 5 負(fù)責(zé)將搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào) 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 4 產(chǎn)科門診應(yīng)急流程 1 首診醫(yī)師積極處置 立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任 必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦 由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案 2 組員陪送至檢驗(yàn)室 B超室及輔助檢查科室進(jìn)行檢查 3 聯(lián)系病房積極準(zhǔn)備接待孕產(chǎn)婦 陪送孕產(chǎn)婦至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 5 產(chǎn)科門診急救保障措施 1 醫(yī)療保障 做好產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備 2 通訊與交通保障 各小組成員確保正常開機(jī) 配合處理危急重癥孕婦 3 物資保障 組員負(fù)責(zé)產(chǎn)科門診應(yīng)急物資的準(zhǔn)備和保管 4 制度保障 實(shí)行問責(zé)制 小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急組長調(diào)遣 對(duì)不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的 醫(yī)院予以相應(yīng)處罰 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 6 產(chǎn)科門診應(yīng)急流程1 自然流產(chǎn)應(yīng)急流程2 早產(chǎn)應(yīng)急流程3 妊娠高血壓子癇應(yīng)急流程4 前置胎盤的應(yīng)急流程5 胎盤早剝應(yīng)急流程6 胎膜早破 臍帶脫垂 應(yīng)急流程7 圍產(chǎn)期心衰應(yīng)急流程 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 7 8 糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)急流程9 重癥肝炎合并妊娠的應(yīng)急流程10 妊娠期急性脂肪肝應(yīng)急流程11 急性胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急流程12 先兆子宮破裂應(yīng)急流程13 急產(chǎn)應(yīng)急流程 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 8 1 自然流產(chǎn)應(yīng)急流程1 不足28周 胎兒體重不足1000g而終止妊娠者 稱為流產(chǎn) 發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn) 妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)為晚期流產(chǎn) 2 告知流產(chǎn)原因 安慰孕婦及家屬 3 觀察陰道排出物及陰道流血情況 4 將孕婦護(hù)送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 9 2 早產(chǎn)應(yīng)急流程1 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者 此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒 體重1000 2499g 2 腹部觸診及胎監(jiān)檢查胎心音 宮縮情況 聽診或超聲檢測(cè)宮頸管情況 超聲評(píng)估胎兒情況 合并癥相關(guān)檢查 3 孕婦左側(cè)臥位 減少自發(fā)性宮縮頻率 增加子宮血流量 增加胎盤對(duì)氧 營養(yǎng)物質(zhì) 代謝物質(zhì)的交換 4 通知病房準(zhǔn)備接待孕婦 將孕婦陪送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 10 3妊娠高血壓子癇應(yīng)急流程1 子癇前期 preeclampsia 指妊娠20周以后 出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿 并可出現(xiàn)頭痛 眼花 惡心 嘔吐 上腹不適等癥狀 子癇是由子癇前期發(fā)展成更為嚴(yán)重的癥狀 引起抽搐發(fā)作或昏迷 2 監(jiān)測(cè)血壓變化 注意有無頭痛 視力改變 上腹部不適等 3 指導(dǎo)孕婦及家屬做好輔助檢查 血液 肝腎功能 尿液 心電圖 B超 胎監(jiān) 臍血流等檢查 4 聯(lián)系病房 準(zhǔn)備治療 搶救措施 及時(shí)送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 11 4 前置胎盤出血的應(yīng)急流程 1 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí) 發(fā)生無誘因 無痛性反復(fù)陰道流血 2 觀察孕婦陰道流血量 注意孕婦是否有面色蒼白 脈搏增快 血壓下降等休克癥狀 3 觀察胎心音 臍血流變化 4 做好B超等輔助檢查 聯(lián)系病房并轉(zhuǎn)診至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 12 5胎盤早剝應(yīng)急流程 1 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盤在胎兒娩出前 部分或全部從子宮壁剝離 稱為胎盤早剝 輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血 出血量一般較多 色暗紅 可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯 貧血體征不顯著 2 重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和 或 腰酸 腰痛 其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同 積血越多疼痛越劇烈 3 完善B超檢查 血液檢查 包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查 4 觀察胎心音 臍血流變化 5 聯(lián)系病房 準(zhǔn)備治療 搶救措施 及時(shí)送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 13 6胎膜早破 臍帶脫垂 應(yīng)急流程 1 胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂 孕齡 37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn) 未足月 胎膜早破 2 用試紙法測(cè)定 如pH試紙變藍(lán) pH 6 5 可診斷 3 觀察胎心音 臍血流變化 4 觀察孕婦陰道排液 排液的量 排液持續(xù)時(shí)間 流出的液體是否混有胎糞或胎脂 是否有臭味 5 觀察孕婦心率變化6 B超檢查 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 14 臍帶脫垂應(yīng)急流程 緩解臍帶壓迫 臍先露采取臀高頭低位 臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位 臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù) 充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露 以緩解對(duì)臍帶的壓迫 通知物業(yè)電梯準(zhǔn)備接待孕婦 85667946 通知病房做好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備 平車轉(zhuǎn)診至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 15 7 圍產(chǎn)期心衰應(yīng)急流程 1 妊娠期 分娩期及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭 是孕婦死亡的重要原因之一 2 半臥位給氧 胎心音 臍血流變化 3 完善相關(guān)檢查 4 通知病房做好接待工作 陪送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 16 8 糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)急流程 1 糖尿病酮癥酸中毒 DKA 指糖尿病患者在各種誘因的作用下 胰島素明顯不足 生糖激素不適當(dāng)升高 造成的高血糖 高血酮 酮尿 脫水 電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒等病理改變的征候群 系內(nèi)科常見急癥之一 2 注意觀察孕婦病情變化 胎心音 臍血流變化 3 完善相關(guān)檢查 4 通知病房做好接待工作 陪送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 17 9重癥肝炎合并妊娠的應(yīng)急流程 1 肝臟疾病的臨床表現(xiàn) 黃疸迅速加深 明顯厭食 頻繁惡心嘔吐 極度乏力 腹脹 腹水 肝功能明顯異常 2 完善B超檢查 血液檢測(cè) 3 監(jiān)測(cè)胎心音 臍血流變化 4 通知病房做好接待工作 陪送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 18 10 妊娠期急性脂肪肝應(yīng)急流程 1 急性脂肪肝 AFLP 又稱 產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮 妊娠特發(fā)性脂肪肝 妊娠期肝臟脂肪變性 等 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少見疾病 該病起病急驟 病情變化迅速 可發(fā)生在妊娠28 40周 多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦 妊娠期高血壓疾病 雙胎和男胎較易發(fā)生 臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似 2 影像學(xué)檢查B超 血液檢查 3 監(jiān)測(cè)胎心音 臍血流變化 知病房做好接待工作 陪送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 19 11 急性胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急流程 1 發(fā)生于分娩期 多因臍帶因素 如脫垂 繞頸打結(jié)等 胎盤早剝 宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起 臨床表現(xiàn)在胎心率改變 羊水胎糞污染 胎動(dòng)過頻 胎動(dòng)消失及酸中毒 2 觀察監(jiān)測(cè)胎心音 臍血流變化 3 影像學(xué)檢查B超4 囑孕婦左側(cè)臥位 吸氧 5 知病房做好接待工作 陪送至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 20 12 子宮破裂應(yīng)急流程 1 子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷 為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥 威脅母兒生命 主要死于出血 感染休克 2 不完全性子宮破裂 子宮肌層部分或全層破裂 但漿膜層完整 宮腔與腹腔不相通 完全性子宮破裂 子宮肌層全層破裂 宮腔與腹腔相通 3 B超檢查4 聽診有無胎心音5 通知病房緊急做好準(zhǔn)備 立即平車轉(zhuǎn)診至病房 產(chǎn)科門診應(yīng)急預(yù)案 Page 21 13 已臨產(chǎn) 急產(chǎn)應(yīng)急流程 1 急產(chǎn)分娩是指在產(chǎn)道無阻力的情況下 宮口迅速開全 分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束 總產(chǎn)程小于3小時(shí)結(jié)束分娩 以經(jīng)產(chǎn)婦為多見 產(chǎn)程不超過3小時(shí) 2 孕28周以上的孕婦 突然感到腰腹墜痛 很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)有排便感