老年護理學最新版

老年護理學N解：1.人口老齡化：簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。2.老齡化社會:發(fā)達國家的標準，65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上，定義為老齡化社會，發(fā)展中國家的標準，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上，定義為老齡化社會。3. 健康老齡化：它是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。4. 直立性低血壓：一般建議老年人平臥10分鐘后測量血壓，再于直立1分鐘、3分鐘、5分鐘后各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低20mmHg或舒張壓降低10mmHg，則為直立性低血壓。5. 積極老齡化：是在健康老齡化的基礎上提出的新觀念，它強調(diào)老年人不僅在機體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會作出有益的貢獻。6.老年護理學：是以老年人為研究對象，研究老年期的身心健康和疾病護理特點與預防保健的學科，也是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存和潛在健康問題的反應的學科。7.老年保?。菏侵冈谄降认碛眯l(wèi)生資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年人保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務。8.養(yǎng)老：是指老年人隨著年齡的增長，軀體功能逐漸衰退，退出生產(chǎn)領域，日常生活自理能力減弱，需要外界提供經(jīng)濟、生活和心理情感等方面的支持。9.照顧或稱照護：也稱全面或者全方位照料和護理，指對因高齡、患病等身心功能存在或可能存在障礙的老年人提供的醫(yī)療、保健、護理、康復、心理、營養(yǎng)及生活服務等全面的照顧。10.居家養(yǎng)老照顧模式：是指老年人居住在家中，由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對老年人提供服務和照顧的一種新型社會化養(yǎng)老模式，而不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。11.流體智力：是指獲得新觀念、洞察復雜關系的能力，如知覺速度、機械記憶、識別圖形關系等，主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關。12.晶體智力：指對詞匯、常識等的理解能力，與后天的知識、文化和經(jīng)驗的積累有關。流體智力下降明顯，而晶體智力保持相對穩(wěn)定。13.藥物不良反應（ADR）：是指在常規(guī)劑量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關的、不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應、繼發(fā)反應和特異性遺傳素質(zhì)有關的反應等。11.尿失禁：是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。12.便秘：是指排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無舒暢感。13.骨質(zhì)疏松:是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。第一章 緒論1. 老年人年齡的劃分有兩個標準：在發(fā)達國家將65歲以上的人群定義為老年人；而在發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上的人群稱為老年人。2.80歲以上高齡老人是老年人口中增長最快的群體。3.健康老齡化*是世界衛(wèi)生組織于1990年9月在哥本哈根會議上提出的。4.積極老齡化：是在健康老齡化的基礎上提出的新觀念，它強調(diào)老年人不僅在機體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會作出有益的貢獻。5.老年護理的目標：（熟悉）增強自我照顧能力延緩衰退及惡化提高生活質(zhì)量安享生命晚年6.老年護理的原則：滿足需求早期防護關注集體因人施護面向社會連續(xù)照護第三章 老年人的健康評估1.老年人健康評估原則(熟悉)：了解老年人身心變化特點（#老年人的情感與意志方面相對穩(wěn)定）正確解讀輔助檢查結(jié)果注意疾病的非典型表現(xiàn)2. 老年人健康評估注意事項：(熟悉) 提供適宜的環(huán)境 安排充分的時間 選擇適當?shù)姆椒ㄟ\用溝通的技巧 獲取客觀的資料。3. 生命體征（熟悉） 包括：體溫：老年人基礎體溫較成年人低，午后體溫比清晨高1以上，視為發(fā)熱。脈搏：老年人測量脈搏的時間每次不應少于30秒呼吸：老年人正常呼吸頻率為16-25次/分血壓：高血壓和直立性低血壓在老年人中較為常見4常規(guī)檢查：（1） 血常規(guī) 一般以紅細胞3.51012/L,血紅蛋白110g/L,血細胞比容3.5，作為老人貧血的標準。白細胞的參考值為（3.0-8.9)109/L。（2） 尿常規(guī) 老年人尿沉渣中的白細胞大于20個/HP才有病理學意義。老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)103/ml、女性104/ml為判斷真性菌尿的界限。（3） 血沉 一般血沉在30-40mm/h之間無病理學意義。若血沉超過65mm/h，應考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。6.老年人居家環(huán)境安全評估要素(熟悉P42表3-7)第4章 老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧1. 老年保健的重點人群： 高齡老人 獨居老人 喪偶老人患病的老年人 新近出院的老年人 精神障礙的老年人2. 老年保健的基本原則： 全面性原則 區(qū)域化原則 費用分擔原則功能分化原則 聯(lián)合國老年政策原則3. 老年保健的任務：醫(yī)院內(nèi)的保健護理中間服務機構(gòu)的保健護理社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護理4. 老年人的保健策略（六個有所）（1） 老有所醫(yī)-老年人的醫(yī)療保健（2） 老有所養(yǎng)-老年人的生活保障（3） 老有所樂-老年人的文化生活（4） 老有所學和老有所為-老年人的發(fā)展和成就（5） 老有所教-老年人的教育及精神生活5. 養(yǎng)老照顧的模式： 居家養(yǎng)老照顧模式 機構(gòu)養(yǎng)老照顧模式（熟悉P56） 其他養(yǎng)老照顧模式(互助養(yǎng)老照顧模式、以房養(yǎng)老模式、旅游養(yǎng)老模式、候鳥式養(yǎng)老模式、異地養(yǎng)老模式、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老）6. 居家養(yǎng)老照顧模式優(yōu)點居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人的傳統(tǒng)觀念，老年人居住在所熟悉的“家”的環(huán)境，可以享受到家庭的溫暖，精神愉悅，有利于身心健康居家養(yǎng)老相對于社會機構(gòu)養(yǎng)老所需費用低，有利于解決中低收入家庭養(yǎng)老的后顧之憂可以減輕機構(gòu)養(yǎng)老服務的壓力，解決養(yǎng)老機構(gòu)不足的難題有利于推動和諧社區(qū)的發(fā)展和建設，在社區(qū)內(nèi)形成尊老、助老的優(yōu)良風氣，提高社會道德風尚第5章 老年人的心理衛(wèi)生與精神護理1. 老年人的心理特點(1) 感知覺的變化：感覺退化，知覺一般尚能保持，只是易發(fā)生定向力障礙，影 響其對時間、地點、人物的辨別。(2) 記憶的變化：近事容易遺忘，而遠事記憶尚好。理解性記憶、邏輯性記憶常不遜色。(3) 智力的變化：分為流體智力和晶體智力兩大類。流體智力：是指獲得新觀念、洞察復雜關系的能力，如知覺速度、機械記憶、識別圖形關系等，主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關。晶體智力：指對詞匯、常識等的理解能力，與后天的知識、文化和經(jīng)驗的積累有關。流體智力下降明顯，而晶體智力保持相對穩(wěn)定。(4) 思維的變化：思維受到影響，個體差異較大(5) 人格的變化：保守、固執(zhí)、刻板(6) 情感與意志的變化：相對穩(wěn)定2. 老年人心理變化的影響因素（1） 各種生理功能減退（2） 社會地位的變化（3） 家庭人際關系（4） 營養(yǎng)狀況體力或腦力過勞（5） 疾病3.老年人常見的心理問題：焦慮、抑郁、孤獨、自卑、離退休綜合征、空巢綜合征。4.老年期抑郁癥：泛指存在于老年期（60歲）這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā)）和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。（1）身體狀況具體表現(xiàn)：疑病性 激越性 隱匿性 遲滯性 妄想性自殺傾向 抑郁癥性假性癡呆 季節(jié)性（2）常見護理診斷/問題：（熟悉）應對無效 與不能滿足角色期望、無力解決問題、認為自己喪失工作能力成為廢人、社會參與改變、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機制不恰當有關。無望感 與消極的認知態(tài)度有關睡眠形態(tài)紊亂 與精神壓力有關有自殺的危險 與嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無價值感有關。（3） 嚴防自殺識別自殺動向：極度低落抑郁的情緒突然“好轉(zhuǎn)”，在危險處徘徊環(huán)境布置：患者住處應光線明亮，安排在易觀察的大房間專人守護：專人24小時看護工具及藥物管理：嚴格做好藥品及危險物品的保管工作5. 老年性癡呆主要包括阿爾茨默綜合?。ˋD）、血管性癡呆（VD）、混合性癡呆和其他類型癡呆。6.AD根據(jù)病情演變，一般分為三期： 第一期，遺忘期，早期 第二期，混亂期，中期 第三期，極度癡呆期，晚期。（4） 安全護理提供較為固定的生活環(huán)境佩戴標志：外出有人陪同或佩戴寫有聯(lián)系人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。防止意外發(fā)生：?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。正確處理患者的激越情緒：誘導、轉(zhuǎn)移、藥物（5） 早期預防癡呆老年期癡呆的預防要從中年開始做起積極合理用腦、勞逸結(jié)合，保護大腦，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化。培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類等，適當補充維生素E，中醫(yī)的補腎食療有助于增強記憶力。戒限煙酒盡量不用鋁制炊具，過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收。積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病按摩或灸任脈的神闕、氣海、關元，督脈的命門、大椎、膏盲、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴（雙），按摩太陽、神庭、百會、四神聰?shù)妊ㄎ?。許多藥物能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑。第6章 老年人的日常生活護理1. 日常生活護理的注意事項：鼓勵老年人充分發(fā)揮其自理能力注意保護老年人的安全尊重老年人的個性和隱私2. 環(huán)境的調(diào)整及安排（小題）室溫22-24 濕度50%-60% 床褥上面至地面為50cm為宜 廚房防滑 沐浴時浴室溫度24-263.觸摸注意事項P85-864.老年人皮膚瘙癢的常見原因有：局部皮膚病變?nèi)硇约膊⌒睦硪蛩?.老年人皮膚瘙癢，可提供以下護理措施：一般護理：洗澡過頻者應減少洗澡次數(shù)；洗澡水不宜過熱；忌用堿性肥皂；適當使用潤膚用品，特別是干燥季節(jié)可于浴后涂擦潤膚油，以使皮膚保留水分，防止機械性刺激；避免非棉織衣物直接接觸皮膚；飲食宜清淡，特別是冬季應多吃養(yǎng)血潤燥的食物，如芝麻、花生等，忌煙酒濃茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物。對因處理：根據(jù)瘙癢的病因逐個檢查篩排，并作出對因治療。對癥處理：可使用低濃度類固醇霜劑擦皮膚，適當應用抗組胺類藥物及溫和的鎮(zhèn)靜劑亦可減輕瘙癢，防止皮膚繼發(fā)性損害。心理護理：找出可能的心理原因加以疏導，或針對瘙癢而引起的心理異常進行開導。6. 老年人的營養(yǎng)需求：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽、維生素、膳食纖維、水分7.一般認為老年人在運動中應達到的THR范圍應是本人MHR的60%-80%，即（220-年齡）60%為下限，（220-年齡）80%為上限。7.運動時間：每天1-2次，每次半小時左右，一天運動總時間不超過2小時為宜。選擇在天亮見光后1-2小時和傍。均以下午和黃昏時為佳。飯后則不宜立即運動，因為運動可減少對消化系統(tǒng)的血液供應及興奮交感神經(jīng)而抑制消化功能，從而影響消化吸收，甚至導致消化系統(tǒng)疾病。第7章 老年人的安全用藥與護理1. 腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。2. 老年人常見藥物不良反應： 精神癥狀直立性低血壓耳毒性尿潴留藥物中毒3. 老年人藥物不良反應的特點：（1） 發(fā)生率高（2） 程度和后果較嚴重（3） 表現(xiàn)特殊： 癥狀不典型 常表現(xiàn)為特有的老年病五聯(lián)癥：精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動和生活能力喪失。 藥物矛盾反應相對多見：老年人用藥后易出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應4. 老年人藥物不良反應的預防 用藥少而精 劑量宜從小到大 避免突然停藥 能口服的不用針劑 按時服藥6.老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因：同時接受多種藥物治療、藥動學和藥效學改變、濫用非處方藥、服藥依從性差7.選擇藥物的基本原則：做到六先六后。 先明確診斷，后用藥 先非藥物治療，后藥物治療 先老藥，后新藥 先外用藥，后內(nèi)服藥 先內(nèi)服藥，后注射藥 先中藥，后西藥。8.老年人的用藥原則（可作為臨床合理用藥的指南）：受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則9.老年安全用藥的護理（熟悉P113-116）第8章 老年人常見健康問題與護理1. 老年人常見的健康問題：如跌倒、噎嗆、尿失禁、便秘、疼痛、營養(yǎng)缺乏-消瘦、視覺障礙、老年性耳聾。（知道5-6個）2. 跌倒（1） 常見護理診斷/問題（3個）有受傷害的危險 與跌倒有關急性疼痛 與跌倒后損傷有關恐懼 與害怕再跌倒有關移動能力障礙 與跌倒后損傷有關。如廁自理缺陷 與跌倒后損傷有關。健康維護能力低下 與相關知識缺乏有關。（2） 緊急處理:老年人跌倒后，不要急于扶起，要分情況進行跌倒后的現(xiàn)場處理。檢查確認傷情：詢問、意識判斷，腦挫傷和腦出血的判斷，骨折的判斷正確搬運：搬運應保證平穩(wěn)，盡量保持平臥姿勢。有外傷、出血者，立即止血包扎并進一步觀察處理。協(xié)助其緩慢起立查找跌倒危險因素對跌倒后意思不清的老年人，應特別注意：嘔吐、抽搐、心跳停止（3) 如何預防再次發(fā)生跌倒增強防跌倒意識合理運動合理用藥選擇適當?shù)妮o助工具創(chuàng)造安全的環(huán)境調(diào)整生活方式3. 發(fā)生噎嗆通常采用 Heimlich急救法，步驟如下： 站在患者背后，雙手環(huán)報腰部 右手張開，置于臍與劍突之間 左手握拳置于右手間，雙手抱拳用力向上、向內(nèi)沖擊患者腹部 反復重復第步，直至異物吐出。打急救120電話4. 噎嗆預防 食物要求：避免過冷、過熱、過大、過硬、過粘 體位要求：半坐位或抬高床頭 進食過程要求：避免過多、過快，細嚼慢咽，不要催促 喂飯技巧：每次少量、湯勺送至舌根部，確認咽下后再喂下一口，頻度適中5. 尿失禁（1） 常見的護理診斷/問題壓力性尿失禁 與老年退行性變化（尿道括約肌松弛）、手術、肥胖等因素有關。急迫性尿失禁 與老年退行性變化、創(chuàng)傷、腹部手術、留置導尿管、液體（酒精、咖啡因、飲料）攝入過多，以及患有尿路感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、帕金森病等疾病有關。反射性尿失禁 與老年退行性變化、脊髓損傷、腫瘤或感染引起反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關。社會交往障礙 與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔心有關。知識缺乏：缺乏尿失禁治療、護理及預防等知識。有皮膚完整性受損的危險 與尿液刺激局部皮膚、輔助用具使用不當?shù)扔嘘P。（2） 盆底肌肉訓練 可分別在不同臥位時進行訓練。站立:雙腳分開與肩同寬，盡量收縮盆底肌肉并保持10秒鐘，然后放松10秒鐘，重復收縮與放松15次。坐位：雙腳平放于地面，雙膝微微分開，與肩同寬，雙手放于大腿上，身體微微前傾，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10秒鐘，然后放松10秒鐘，重復收縮與放松15次。仰臥位：雙膝微屈約45，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10秒鐘，然后放松10秒鐘，重復收縮與放松15次。5. 便秘（1） 常見護理診斷/問題便秘 與老化、活動減少、不合理飲食、藥物副作用等有關。焦慮 與患者擔心便秘并發(fā)癥及其預后有關。舒適度減弱 與排便時間延長、排便困難、便后無舒暢感等有關。知識缺乏：缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關知識。（2） 一般護理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 飲食調(diào)整是治療便秘的基礎。多飲水、攝取足夠的膳食纖維、多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物、增加潤滑腸道食物、少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。改變生活方式 改變靜止的生活方式，每天保持30-60分鐘活動時間，臥床或坐輪椅的老年人可通過轉(zhuǎn)動身體、揮動手臂等方式進行鍛煉。同時養(yǎng)成在固定時間（早晨或飯后）排便的習慣。滿足老年人私人空間需求。6. 疼痛（熟悉P137-141）第9章 老年人常見疾病與護理1. 掌握6個常見疾?。豪夏旮哐獕?、老年腦卒中、老年肺炎、老年COPD、老年糖尿病、老年骨質(zhì)疏松癥等。2. 源自不同器官系統(tǒng)的老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征： 起病隱匿，發(fā)展緩慢； 易出現(xiàn)意識障礙； 癥狀及體征不典型； 易存在并發(fā)癥和后遺癥； 多種疾病同時存在； 伴發(fā)各種心理反應； 易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂； 預后不良，治愈率低，死亡率高。3. 老年高血壓(1) 特點：以ISH多見、血壓波動性大（1天內(nèi)波動達40mmHg）、癥狀少而并發(fā)癥多（靶器官明顯損害）、多種疾病并存（高血壓、高血脂、高血糖）(2)常用護理診斷/問題頭暈頭痛 與血壓升高所致的腦供血不足有關。 活動無耐力 與血壓升高所致的心、腦、腎循環(huán)障礙有關。有外傷的危險 與視物模糊、低血壓反應、意識障礙有關。(3)老年高血壓的治療指南遵循以下的順序(用藥護理)：治療前檢查有無直立性低血壓；選擇對合并癥有益的藥物，具體選擇的原則是：無并發(fā)癥者選用噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑；如需第二種藥，則用鈣拮抗劑；除非有強適應癥，不宜應用受體阻滯劑；從小劑量開始，逐漸遞增；應用長效劑型，每日