肺腺癌新分類

肺腺癌新分類 馬達(dá) 2004版WHO將肺腺癌分為5類 1 腺癌 混合亞型2 腺泡樣腺癌3 乳頭狀腺癌4 細(xì)支氣管肺泡癌非粘液性粘液性混合性非粘液和粘液或不確定的5 伴粘液產(chǎn)生的實(shí)性腺癌胎兒腺癌粘液 膠樣 癌粘液性囊腺癌印戒細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌 近年來(lái) 盡管對(duì)這一類腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究取得了顯著進(jìn)步 但仍然需要對(duì)肺腺癌亞型有一個(gè)普遍接受的標(biāo)準(zhǔn) 原來(lái)的分類 已經(jīng)不能很好地反映腫瘤分子生物學(xué) 病理學(xué)和影像學(xué)的新進(jìn)展 也不能滿足臨床治療和預(yù)測(cè)預(yù)后的需要 為此 國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì) IASLC 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) ATS 和歐洲呼吸學(xué)會(huì) ERS 于2011年2月公布了肺腺癌的國(guó)際多學(xué)科分類 將肺腺癌大致分為4大類 新分類主要變化 1 將肺腺癌分列為4類2 提出原位腺癌 AIS 和微浸潤(rùn)性腺癌 MIA 的新概念3 棄用BAC及混合型腺癌診斷術(shù)語(yǔ)4 增加貼壁狀為主型腺癌 微乳頭狀為主型腺癌 腸型腺癌5 取消黏液性囊腺癌 印戒細(xì)胞癌 透明細(xì)胞癌 2004年WHO肺腺癌組織學(xué)分類 腺癌腺癌 混合亞型腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌非黏液性黏液性非粘液與黏液混合性伴有粘液的實(shí)性腺癌胎兒型腺癌黏液 膠樣 腺癌黏液性囊腺癌印戒細(xì)胞癌透明細(xì)胞腺癌 新分類將腺癌重新分為 浸潤(rùn)前病變不典型腺瘤樣增生原位腺癌 3cm以前的BAC 非黏液性黏液性黏液 非黏液混合性微浸潤(rùn)性腺癌非黏液性黏液性黏液 非黏液混合性浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主型腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤(rùn)性腺癌變型浸潤(rùn)性粘液腺癌 以前的黏液性BAC 膠樣型胎兒型 低度和高度 腸型 1 浸潤(rùn)前病變 非典型腺瘤性增生 atypicaladenomatoushyperplasia AAH 肺內(nèi)小的 0 5cm 局限性 II型肺泡細(xì)胞和 或Clara細(xì)胞增生性病變 增生細(xì)胞有輕 中度異型性 核內(nèi)包涵體常見(jiàn) 細(xì)胞間常有空隙 沿肺泡壁生長(zhǎng) 有時(shí)累及呼吸性細(xì)支氣管壁不推薦將AAH再分為低級(jí)別和高級(jí)別 1 浸潤(rùn)前病變 原位腺癌 adenocarcinomainsitu AIS 一類局限的 小的 3cm 腺癌 癌細(xì)胞呈貼壁生長(zhǎng) 無(wú)間質(zhì) 脈管或胸膜浸潤(rùn) 無(wú)乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu) 肺泡腔內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞聚集 原分類型為 3cm的支氣管肺泡癌 分為非黏液性 黏液性和黏液 非黏液混合性三類 AIS全部切除后預(yù)后很好 5年無(wú)病生存率達(dá)100 2 微浸潤(rùn)腺癌 Minimallyinvasiveadenocarcinoma 縮寫為MIA 是指一類小的 3cm 局限性腺癌 癌細(xì)胞以貼壁生長(zhǎng)方式為主 任一視野下間質(zhì)浸潤(rùn)的最大徑 5mm 如果腫瘤侵犯淋巴管 血管或胸膜或出現(xiàn)腫瘤性壞死 則不診斷MIA 而直接診斷浸潤(rùn)性腺癌 MIA手術(shù)切除后預(yù)后很好 5年無(wú)瘤生存率幾乎達(dá)100 3 浸潤(rùn)性腺癌 貼壁為主型腺癌 lepidicpredominantadenocarcinoma LPA 是附壁樣生長(zhǎng)為主 原來(lái)的非黏液性BAC 浸潤(rùn)成分 5mm 腺泡樣為主型腺癌乳頭狀為主型腺癌微小乳頭狀為主型腺癌實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生 腺泡樣為主型腺癌 APA 主要成分為具有中心管腔的圓形或卵圓形腺體的浸潤(rùn)性腺癌 乳頭為主型腺癌癌 PPA 主要由具有纖維血管軸心的分支乳頭構(gòu)成 微乳頭為主型腺癌 MPA 指腫瘤細(xì)胞形成無(wú)纖維血管軸心的乳頭狀細(xì)胞簇 與肺泡壁連接或彼此分離或呈環(huán)樣 ring like 腺樣結(jié)構(gòu) 漂浮 在肺泡間隙內(nèi) 實(shí)體為主型腺癌 主要由片狀多角型細(xì)胞組成 缺乏可辨認(rèn)的腺癌結(jié)構(gòu) 如腺泡 乳頭 微乳頭或貼壁生長(zhǎng) 腫瘤呈100 實(shí)性生長(zhǎng) 每2個(gè)高倍視野中有1個(gè)視野至少有5個(gè)腫瘤細(xì)胞含有黏液 黏液可通過(guò)組織化學(xué)染色證實(shí) 4 浸潤(rùn)性腺癌的變異型 浸潤(rùn)性黏液腺癌 原來(lái)的黏液性BAC 膠質(zhì)樣腺癌胎兒型腺癌 低和高分化 腸腺癌 浸潤(rùn)性黏液腺癌 腫瘤由含有粘液的杯狀細(xì)胞或柱狀細(xì)胞組成 細(xì)胞異型性不明顯 肺泡腔隙常充滿黏液 瘤細(xì)胞可呈貼壁生長(zhǎng) 腺泡 乳頭 微乳頭 以及實(shí)性結(jié)構(gòu)等混合 與AIS和MIA的區(qū)別 腫瘤直徑 3cm 浸潤(rùn)灶直徑 0 5cm 多個(gè)癌結(jié)節(jié) 腫瘤界限不清楚 以及周圍肺組織內(nèi)粟粒狀播散 浸潤(rùn)性粘液腺癌常呈多中心 多肺葉或雙側(cè)肺累及 膠樣腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌新分類將罕見(jiàn)的黏液性囊腺癌也歸類為膠樣腺癌 胎兒型腺癌 多見(jiàn)于年輕患者 表現(xiàn)為類似胎兒肺小管 富于糖原的 無(wú)纖毛細(xì)胞組成的小管而形成的腺樣結(jié)構(gòu) 常出現(xiàn)特征性的核下空泡 腺腔內(nèi)可見(jiàn)鱗狀樣桑椹體 大多數(shù)胎兒型腺癌為低級(jí)別 預(yù)后較好 少數(shù)病例為高級(jí)別 腸型腺癌 肺原發(fā)性腸型腺癌為新增加的一種肺癌變型 具有結(jié)直腸腺癌的一些形態(tài)學(xué)和免疫組化特征 腫瘤細(xì)胞呈高柱狀 假?gòu)?fù)層排列 形成腺樣 乳頭狀 或篩狀結(jié)構(gòu) 免疫組化染色至少表達(dá)1種腸型分化標(biāo)記 如CDX 2 CK20 MUC2 但半數(shù)病例同時(shí)表達(dá)CK7和TTF 1 可與轉(zhuǎn)移癌鑒別 如果不表達(dá)腸型分化標(biāo)記 則稱為 肺腺癌伴腸癌形態(tài)學(xué)特征 新分類存在的問(wèn)題 1 在冷凍切片上 病理醫(yī)師有時(shí)很難準(zhǔn)確區(qū)分AAH AIS 和MIA 而不同的診斷直接關(guān)系到外科醫(yī)師的手術(shù)方式和范圍2 新分類對(duì)各種類型腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了明確