4、基本注射技術(shù)ppt課件

四 基本注射技術(shù) 由NordriDesign提供 肉毒素配制方法 由NordriDesign提供 包裝和防偽 包裝規(guī)格 1支 盒容器 帶橡膠塞并用鋁箔密封的10ml容量的I型無色玻璃瓶 小瓶的標(biāo)簽上印有 Allergan 字樣的全息膠皮 上有平行的彩虹條文為了能看到全息圖片 需要在臺(tái)燈或熒光燈下前后旋轉(zhuǎn)小瓶在生長(zhǎng)日期 批號(hào)地方?jīng)]有全息圖片 配制步驟 1 最好在塑料布上進(jìn)行配制 以防止液體的外濺 選用21Gauge 0 813mm 約1 5英寸 3 8cm 長(zhǎng)的針頭抽取適量 參見稀釋表 的不含防腐劑的生理鹽水 0 9 氯化鈉液 以45 的角度將針插入保妥適瓶?jī)?nèi) 瓶?jī)?nèi)真空會(huì)將生理鹽水自動(dòng)吸入 為避免產(chǎn)生過多泡沫 請(qǐng)稍用力持住筒芯 使生理鹽水緩慢進(jìn)入 這一過程能檢驗(yàn)瓶?jī)?nèi)是否真空 若為非真空則棄用 配制步驟 2 將注射筒從針頭上拔下 讓空氣通過針頭進(jìn)入瓶?jī)?nèi) 中和負(fù)壓 輕輕地旋轉(zhuǎn)小瓶 使保妥適在生理鹽水中溶解 不要翻轉(zhuǎn)震動(dòng)瓶子 配制步驟 3 用另一新的無菌注射筒接上針頭 從瓶底一角抽出稀釋液 勿將小瓶翻轉(zhuǎn) 配制步驟 4 將用于配制的21Gauge 0 813mm 針頭拔下 換上與所注射適應(yīng)癥相應(yīng)的針頭 眼瞼痙攣 面肌痙攣使用30Gauge 0 305mm 針頭 如需肌電圖引導(dǎo)定位 使用涂有特氟隆的針頭 配制步驟 5 稀釋表 配制好的溶液應(yīng)是無色至淡黃色的液體 不含任何顆粒使用配制溶液之前應(yīng)肉眼檢查澄明度及有無雜質(zhì) 本品只能單次使用 剩余溶液應(yīng)丟棄 為更方便在連續(xù)注射時(shí)計(jì)算注射量 廠家推薦將100U的Botox稀釋成2 5ml使用 在使用1ml注射器進(jìn)行注射時(shí) 注射器上每0 5ml的標(biāo)記點(diǎn) 即為2U 在使用40U胰島素注射器 圖 進(jìn)行注射時(shí) 注射單位量與注射器刻度相一致 更方便計(jì)量 若注射時(shí)使用更小的30U胰島素注射器 圖 可將100U配成1ml溶液 注射器上的數(shù)值標(biāo)記也可直接對(duì)應(yīng)Botox的單位數(shù) 無需換算 對(duì)于較小的肌肉群 可高濃度 低容量 注射 對(duì)較大 分布較廣的肌肉群 如額肌 咬肌 可低濃度 高容量 注射 注射較高濃度溶液時(shí) 使用30U的胰島素注射器 可提升注射精確度 減少浪費(fèi) 自帶連體的30G短針頭 接口處無殘留空隙 在經(jīng)驗(yàn)有限的情況下 盡量使用廠家推薦的100U 2 5ml的稀釋法使用 關(guān)于稀釋度 附件 針頭度量 Botox廠家建議在配置后4h內(nèi)用完 其主要目的是保持無菌 而非失效 肉毒毒素再配劑后 其安全使用期 存儲(chǔ)和多次使用 至少長(zhǎng)達(dá)7周 臨床實(shí)踐證明 配置好的肉毒素在2 8 的冰箱中冷藏2 4周 對(duì)療效并無明顯的影響 必須注意的是 當(dāng)使用一般無防腐劑鹽水時(shí) 溶液保存時(shí)間越長(zhǎng) 細(xì)菌污染和定植的風(fēng)險(xiǎn)越高 使用含防腐劑 0 9 苯甲基乙醇 的生理鹽水配置 對(duì)長(zhǎng)期的保存能起到關(guān)鍵的作用 配置后的儲(chǔ)藏 基本注射手法 由NordriDesign提供 一 注射器的握法 右手食指與中指在針托處夾住注射器 拇指輕放活塞上 進(jìn)針時(shí)左手可輔助固定及引導(dǎo)進(jìn)針方向 此種持針法方便邊進(jìn)針與注射同時(shí)操作 但對(duì)于初學(xué)者來講 由于把持力距較長(zhǎng) 進(jìn)針的方向較難掌握 要多加練習(xí)方能進(jìn)針自如 2 持筆式握法 圖 此法力矩較短 握持穩(wěn)定 適用于咬肌 腓腸肌等較厚的肌肉的注射 此法也較方便初學(xué)者掌控進(jìn)針的角度與力度 但由于進(jìn)針與注射無法同時(shí)進(jìn)行 在進(jìn)針與注射的轉(zhuǎn)換過程中 容易晃動(dòng)針尖 并引起患者的疼痛 故在掌握一定的注射技巧后 應(yīng)盡可能練習(xí)使用標(biāo)準(zhǔn)持針法進(jìn)行注射操作 二 基本進(jìn)針法 1 垂直進(jìn)針法與注射平面垂直進(jìn)針 右手小指可輕放于注射平面上以固定進(jìn)針角度 二 基本進(jìn)針法 2 成角進(jìn)針法注射器針尖與皮膚呈一定角度進(jìn)入 一般為15 45度 左手可輕扶針頭 以固定進(jìn)針角度 注射手法隨著注射深度和注射數(shù)量的變化而變化 二 基本進(jìn)針法 3 淺表進(jìn)針法若注射點(diǎn)較為表淺 適當(dāng)?shù)貙⑨橆^在注射孔方向進(jìn)行一定角度的彎折 可更方便控制進(jìn)針的深度 避免進(jìn)針過深 適用于肉毒素及小分子量填充劑的真皮內(nèi)注射 注射美容的層次主要在 真皮層 皮下組織層 筋膜層 肌肉層 骨膜層等 肉毒素除皺及提升注射在相應(yīng)肌肉 除皺填充主要在真皮層及皮下組織層 塑形填充通常在皮下層 筋膜層及骨膜層 嚴(yán)禁注射在表皮層 真皮層的注射還可進(jìn)一步分真皮淺層中層和深層 如果過深 則沒有明顯的效果 若過淺 則會(huì)在出現(xiàn)皮膚發(fā)白的現(xiàn)象 應(yīng)立即停止注射 并用力按壓皮膚 使填充物擴(kuò)散到皮膚深部 在不能確定具體層次的情況下 以 寧深勿淺 為原則 二 注射層次 表注射層次及判斷 續(xù)表注射層次及判斷 三 基本注射法 1 單點(diǎn)注射法 1 進(jìn)針 順皺紋方向 針頭斜面朝上 和皮膚的角度以相應(yīng)的角度進(jìn)針 一般為15 45度 特殊部位可垂直進(jìn)針 干脆利落地進(jìn)入相應(yīng)注射層次 2 回抽 避免進(jìn)入皮下小血管內(nèi) 若有血 拔出針后按壓止血 然后在附近點(diǎn)位另行注射 3 稍退針 退針少許 為注射物留以緩沖空間 避免突然壓力過大而進(jìn)入其他組織間隙或血管 4 右手緩慢注射 注意壓力變化 左手可按于注射區(qū) 感觸注射物的注入情況 注入填充物后以皮膚稍變白 微隆起為宜 若進(jìn)針過深 應(yīng)抽回針頭 重新進(jìn)針 如果注射的太淺 可見注射區(qū)明顯的隆起和顏色發(fā)白 注射應(yīng)立即停止 并按摩治療區(qū)域 直到恢復(fù)正常顏色 5 注射完后輕輕按摩局部 使進(jìn)真皮內(nèi)的填充均勻分布到皺紋及所需要填充的凹陷下 1 線狀注射法 線狀注射法最為常用 即沿著需要填充皺紋的方向 針眼朝上入針 進(jìn)針至注射區(qū)域最遠(yuǎn)處或皺紋的末端后 緩慢退針 邊形成隧道 邊同時(shí)均勻的推動(dòng)針筒將填充物注入真皮內(nèi) 針尖抽離皮膚前 就應(yīng)停止注射 以免注射過淺 退出針頭即完成一個(gè)隧道的注射 短的 表淺的皺紋或皺褶 線狀注射法?？梢淮涡迯?fù) 若皺紋或皺褶深 寬 可行多次線狀注射法 將填充物分布在不同位置 不同深度 并可衍生出平鋪法 網(wǎng)狀法 扇形法 圓錐法 點(diǎn)狀法 點(diǎn)面結(jié)合法等 2 多點(diǎn)注射法 按需求 在一定序列上進(jìn)行多次單點(diǎn)注射 除基本填充外 還多用于對(duì)已填充點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)補(bǔ)充 2 多點(diǎn)注射法 2 多點(diǎn)序列注射 進(jìn)針方式與線狀注射法相似 不完全退出針尖 改變進(jìn)針方向后 進(jìn)行第二次線狀注射 如此連續(xù)改變角度多次 通常一個(gè)部位要扇形入針3 4次 每一針的注射量不超過0 1ml 約0 05ml比較適當(dāng) 適用于較大的面積的深層注射填充 且只具有一個(gè)針眼 創(chuàng)傷較小 圖 2 多點(diǎn)注射法 3 扇形注射法 4 交錯(cuò)注射法 2 多點(diǎn)注射法 即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射 兩線相互之間相距約5 10mm 適用于較大的面積的深層注射填充 注射的方法是多變的 通常在運(yùn)用時(shí) 都是結(jié)合以上多種注射法于一體 為了保證更好的效果 注射還需關(guān)注和周邊的銜接和過渡 如隆鼻時(shí)要注意和眉頭及額部的過渡銜接 注射魚尾紋也需要深層的鋪墊和支撐 尤其存在松弛的情況下 以免動(dòng)態(tài)表情的不自然 在注射時(shí) 要注意入針層次 方向 角度 倒退抽針?biāo)俣?推藥速度等 每入針單點(diǎn)一次注射量保持0 05ml為宜 最多不超過0 1ml 透明質(zhì)酸凝膠的黏度比膠原要大 因此注射時(shí)需要施加較大的推力 注射填充物多具有動(dòng)力性黏度的特性 即溫度升高時(shí)黏度會(huì)下降 冷藏的膠原蛋白在回復(fù)升溫后更易注射 3 多平面注射 多平面注射的目的就是要讓注射物更均勻的分布在目標(biāo)區(qū)域 防止聚焦結(jié)塊 使動(dòng)態(tài)表情更為自然 并更有效的發(fā)揮注射物的生物功能 如激發(fā)膠原再生 吸水 正負(fù)電子吸引等 多平面多隧道注射會(huì)有增加出血的可能 故要求手法干凈利落 出針后適當(dāng)壓迫止血 注射順序一般是由深層至淺層 深層次的注射量較多 類似于地基的支撐作用 越往淺層 注射量要越少 這樣才能使外形最理想 手感最好 不同的產(chǎn)品 不同的包裝 不同的部位 不同的患者需求 其量的合理性是不一樣 若注射量太少 無法保證應(yīng)有的效果 若注射量太多 不僅對(duì)產(chǎn)品造成浪費(fèi) 更可能由此導(dǎo)致不必要的后遺癥 如紅腫反應(yīng)期延長(zhǎng) 形成結(jié)節(jié)或腫塊 局部輪廓形態(tài)的異常 增加異物感等問題 故量的把握是注射的難點(diǎn)之一 在早期經(jīng)驗(yàn)不足的情況下 不確定什么才是合理的量時(shí) 堅(jiān)持以 寧少勿多 少量多次 為首要原則 可有效減少注射風(fēng)險(xiǎn) 注射過程中 過量的注射材料可從原針孔擠出或用力按揉使其擴(kuò)散開 四 合理的注射量 1 注射完成后由醫(yī)生均勻按摩注射部位塑形完成后 患者不可擅自按摩 2 注射部位酒精擦去標(biāo)記線 注射針眼消毒后外涂紅霉素眼膏 冰敷5 10分鐘 3 肉毒素注射后按摩可有助于撫平腫塊 但當(dāng)注射部位是在降眉間肌和皺鼻紋等不宜擴(kuò)散的部位時(shí) 按摩需謹(jǐn)慎 囑咐患者對(duì)受影響肌肉進(jìn)行1 4小時(shí)的運(yùn)動(dòng) 可增進(jìn)細(xì)胞的吸收 4 填充劑注射后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量保持注射部位靜止 不要觸摸按壓 同時(shí)要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運(yùn)動(dòng) 以保持注射物的均勻分布 注射后護(hù)理 5 注射后24小時(shí)整臉不使用化妝品 不要沾水 洗澡或局部污染 注射后72小時(shí)內(nèi)不得在注射部位和注射周邊部位涂抹外用藥物和化妝品 以及其它刺激性物品 6 注射一月內(nèi)不飲酒 不吃辣椒等刺激性食品 避免暴露在極端的陽光照射或其他射線下 7 有任何異樣情況及時(shí)告知注射醫(yī)師 8 注射后1周 2周 1月 3月 半年時(shí)復(fù)查 注射后護(hù)理 肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng) 1 表情不自然通常出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人 由于注射點(diǎn)過低或劑量過多 藥物作用影響到顴大肌 顴小肌 在病人笑時(shí)感覺到雙側(cè)面頰部不能上提 給人以不自然的面容 2 畏光流淚多數(shù)出現(xiàn)在治療眉間川字紋的病人 由于治療后皺眉的功能減弱 當(dāng)病人從陰影處走到陽光下 瞳孔的調(diào)節(jié)收縮功能沒有皺眉瞇眼動(dòng)作為前提 光線突然射入瞳孔 引起畏光 流淚反應(yīng) 肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng) 3 頭痛 額部緊繃感多數(shù)出現(xiàn)在平時(shí)講話 視物時(shí)習(xí)憤抬眉的病人 由于突然控制了額部的上抬功能 病人極度感覺不適 嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)頭痛 惡心 通常在治療后2 3周消退 4 鄰近部位 尤其是鼻周圍 皺紋加深出現(xiàn)在治療魚尾紋的病人 由干眼輪匝肌是一環(huán)狀肌肉 抑制了外側(cè)部位的肌肉收縮 內(nèi)下側(cè)肌肉可能由于協(xié)調(diào)的原因會(huì)增加力度 從而導(dǎo)致鼻周圍皺紋增多 肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng) 5 眉型改變是由于額部注射時(shí)部位不對(duì)稱或用量不恰當(dāng)引起的 一般在補(bǔ)充用藥后可以解決 6 上臉下垂是由于BTX一A在上瞼部或眉間往射時(shí) 藥物順眶緣向下滲入 彌散到提上瞼肌所致 一般注射后2 3天出現(xiàn) 應(yīng)注意避免在上瞼中央注射 或避免進(jìn)針過深 上瞼下垂一般在4 8周消退 副作用及不良反應(yīng) 7 眉下垂是由于治療額部皺紋時(shí)用藥部位過低 與眉上緣距離小于1cm 引起眉毛上抬功能完全喪失 老年人使用BTX A 會(huì)加重原有的額肌附著松弛 也能造成眉下垂 8 下瞼外翻 暴露性角膜炎是由于眼輪匝肌麻痹引起眼瞼閉合不全和瞬目減少 可造成角膜刺激或暴露 嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜炎 肉毒素注射后副作用及不良反應(yīng) 9 面部腫脹 淤斑有毛細(xì)血管擴(kuò)張的病人和服用類固醇激素或阿司匹林的病人易發(fā)生淤斑 注射前應(yīng)停用此類藥物 眼瞼水腫的發(fā)生率為2 可持續(xù)數(shù)天至2周 10 視力模糊發(fā)生率為0 1 一般在治療魚尾紋的病人中出現(xiàn) 可能是由于眼輪匝肌注射BTX A后引起調(diào)節(jié)減弱 或是BTX A沿著筋膜平面彌散到睫狀肌 引起該肌麻痹 造成調(diào)節(jié)功能障礙 11 過敏反應(yīng)國(guó)外資料中提到 有少數(shù)病人出現(xiàn)皮膚劃痕癥 國(guó)內(nèi)資料未見有報(bào)告 填充注射后并發(fā)癥及其處理原則 1 源于注射物的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在機(jī)體對(duì)注射物的生物相容性和免疫源性反應(yīng)上 表現(xiàn)為排異反應(yīng) 過敏反應(yīng)及肉芽腫 肉芽腫是一種良險(xiǎn)增生的產(chǎn)物 可在局灶內(nèi)多點(diǎn)注射糖皮質(zhì)類激素治療 少量多次進(jìn)行 一般都能順利治愈 不建議輕易使用全身皮質(zhì)激素治療 也不建議用手術(shù)切除的方法治療 填充類物質(zhì)注射到肌肉層 應(yīng)用產(chǎn)品不得當(dāng)或單針注射過量 過淺均會(huì)造成硬結(jié)或腫塊 局部輪廓形態(tài)的異常 局部異物感等 源于注射技術(shù)的并發(fā)癥 在早期 一周內(nèi) 可以通過適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行局部揉按 在相當(dāng)程度上可以改善或糾正因注射不均勻所致的問題 中期 兩周左右 可以用無菌針頭局部進(jìn)針建立多個(gè)多方向的隧道 然后盡可能擠出多余的注射物 再按壓塑形 注射豐唇后局部