2014年中國GERD共識意見解讀

2014年中國胃食管反流病共識意見 消化內(nèi)科楊雅閣 胃食管反流病的癥狀和診斷 KlauserA etal Lancet1990 335 205 8 食管癌 胃癌消化性潰瘍其他食管炎賁門失弛緩功能性燒心 燒心 反流也見于 胸骨后燒灼感 常在餐后發(fā)生 感知胃內(nèi)容物回流入口或咽部 常為酸性物與少量未消化食物的混合物 24h食管pH檢測異常者 燒心heartburn 反流regurgitation 敏感性73 特異性53 敏感性66 特異性58 燒心和反流是胃食管反流病最常見癥狀 推薦級別 A 級 證據(jù)等級 高質(zhì)量 GERDSymptomsinPatientsWithAdenocarcinomaoftheEsophagusorCardia 燒心 反酸癥狀在食管或賁門癌患者中也常見 ChakA etal Cancer2006 107 2160 6 食管炎可無癥狀 asymptomaticesophagitis 無癥狀性食管炎比例高達26 45 男性 高齡 吸煙者中比例尤其高 GohKL etal JGastroenterolHepatol2011 26 937 42 胸痛患者需先排除心臟的因素才進行反流的評估 推薦級別 A 級 證據(jù)等級 中等質(zhì)量 Maradey RomeroC etal CurrGastroenterolRep2014 16 390 GERD可伴隨食管外癥狀 包括咳嗽 咽喉癥狀 哮喘及牙蝕癥等 推薦級別 A級 證據(jù)等級 中等質(zhì)量 GERD癥狀小結(jié) 胃食管反流病 診斷 VakilN etal AmJGastroenterol2006 101 8 1900 20 胃食管反流病 非糜爛性反流病non erosiverefluxdisease NERD 糜爛性食管炎erosiveesophagitis EE Barrett食管Barrett sesophagitis BE 有燒心 反流癥狀食管內(nèi)鏡檢查陰性 內(nèi)鏡示典型表現(xiàn)按LosAngle標(biāo)準分級 內(nèi)鏡示柱狀上皮化生病理示腸化生 需要證實反流 不需要證實反流 內(nèi)鏡檢查 確定GERD類型 排除上消化道腫瘤 潰瘍等 Basedonconventionalendoscopyandhistopathologicalexamination GERDisgenerallycategorizedintothreeprogressivestages NERD REandBE Mancanonlyseewhatheknows 工藤是的 一個人只會看到他所認識的 質(zhì)子泵抑制劑試驗簡便有效 可作為GERD酸反流的診斷試驗1 推薦級別 A 級 證據(jù)等級 高質(zhì)量 PPI試驗原理 質(zhì)子泵抑制劑 抑制胃酸分泌 反流物pH 4 0 燒心 反流減輕 消失 提示癥狀與酸反流相關(guān) PPI試驗方法及作用 燒心 反流內(nèi)鏡陰性 懷疑NERD 癥狀減輕50 以上 PPI試驗陽性 確診NERD 標(biāo)準劑量PPIbid 1 2周 1 2014胃食管反流病共識意見草案 2 BredenoordAJ etal Lancet2013 381 9881 1933 1942 反流性食管炎內(nèi)鏡分級 LeodolterA etal DigDis2007 25 175 178 第十屆洛杉磯國際消化會議提出的食管炎的內(nèi)鏡分級A級 食管粘膜有一個或幾個 5mm的粘膜損傷 mucousbreak B級 同A級外 連續(xù)病變粘膜損傷 5mm C級 非環(huán)形的超過兩個皺襞以上的粘膜融合性損傷 D級 粘膜有環(huán)狀融合性損傷病灶 食管反流監(jiān)測是GERD的有效檢查方法 未使用質(zhì)子泵抑制劑者可選擇單純pH監(jiān)測 若正在使用質(zhì)子泵抑制劑則需加阻抗監(jiān)測以檢測非酸反流 推薦級別 A 級 證據(jù)等級 中等質(zhì)量 食管pH監(jiān)測 Bravo膠囊 pH探頭 pH 阻抗監(jiān)測 1 2014胃食管反流病共識意見草案 2 BredenoordAJ etal Lancet2013 381 9881 1933 1942 食管反流監(jiān)測的意義和指征 食管pH監(jiān)測 難治性GERD評估GERD診斷有疑問GERD手術(shù)治療前評估 食管pH 阻抗檢測 pH 4 0反流 pH 4 0 pH 4 0 酸反流 停服PPI offPPI 服用PPI onPPI 酸反流 pH7 0 應(yīng)用指征 1 NumansME etal AnninternMed2004 140 518 27 2 許國銘 etal ChinJDig2002 22 7 10 不推薦常規(guī)食管下段組織活檢來診斷GERD 推薦級別 A級 證據(jù)等級 中等質(zhì)量 2014胃食管反流病共識意見草案 中國胃食管反流病共識意見 解讀 胃食管反流病的治療 流行病學(xué)研究顯示 肥胖和吸煙等因素可增加GERD發(fā)生危險性 生活方式的改變?nèi)鐪p肥 戒煙限酒 抬高床頭等對GERD可能有效 推薦級別 A級 證據(jù)等級 中等質(zhì)量 Sedentarydeathsyndrome PPI治療GERD使用療程至少8周 推薦級別 A 級 證據(jù)等級 中等質(zhì)量 C級 D級 合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA C D級患者PPI劑量應(yīng)加倍 推薦級別 A級 證據(jù)等級 低質(zhì)量 患者 男 21歲 上腹痛伴反酸 燒心1月 伴黑便 埃索美拉唑注射液40mg 靜滴q12h 上圖治療前胃鏡圖像 下圖治療10天后內(nèi)鏡檢查圖像 絕大多數(shù)GERD需要維持治療 PPI提高胃內(nèi)pH值 減輕反流物對食管黏膜損傷 主要的治療藥物未能改變抗反流功能 目前GERD的藥物治療是 治標(biāo) 而不是 治本 因此停藥后有極高的復(fù)發(fā)率 需要維持治療 各種GERD及其并發(fā)癥維持治療方法選擇 LeodolterA etal DigDis2007 25 175 178 對PPI有效但需要長期服藥的GERD患者需審慎考慮行抗反流手術(shù)治療 胃底折疊術(shù) fundoplication 不建議GERD患者接受內(nèi)鏡治療 肥胖GERD患者可考慮接受胃旁路手術(shù) 以緩解燒心癥狀 手術(shù)與藥物治療療效相當(dāng) 1 GrantAM etal BMJ2013 346 f1908 2 GalmicheJP etal JAMA2011 305 19 196