幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)解讀

幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) 解讀 武田中國(guó)推廣材料 免責(zé)聲明 本幻燈片資料僅供武田公司推廣活動(dòng)使用 禁止任何超適應(yīng)癥以外的推廣使用 幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) 華麗誕生 對(duì)胃炎的認(rèn)識(shí)國(guó)際上尚存在各種爭(zhēng)議 疾病分類(lèi)不明確 如何處理幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良癥狀尚存在異議 疾病診斷技術(shù)進(jìn)步顯著 診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步評(píng)估和確認(rèn) 2014年1月31日 2月1日 由全球40余位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅⒓拥?幽門(mén)螺桿菌胃炎全球共識(shí) 會(huì)議在日本京都召開(kāi) 會(huì)議上采用Delphi法 無(wú)記名電子投票系統(tǒng) 對(duì)23個(gè)臨床問(wèn)題和相關(guān)陳述進(jìn)行表決 就其中22個(gè)問(wèn)題和相關(guān)陳述達(dá)成了共識(shí) 首次關(guān)于胃炎的全球共識(shí) 為胃炎的國(guó)際分類(lèi)系統(tǒng)制定以及進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ) SuganoKetal Gut2015 0 1 15 目錄 第一部分 ICD 11中胃炎的分類(lèi) 共6項(xiàng)共識(shí) 第二部分 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良 共5項(xiàng)共識(shí) 第三部分 胃炎的診斷 共5項(xiàng)共識(shí) 第四部分 如何管理胃炎 共6項(xiàng)共識(shí) 幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí) 就22個(gè)臨床問(wèn)題和相關(guān)陳述達(dá)成共識(shí) SuganoKetal Gut2015 0 1 15 目錄 第一部分 ICD 11中胃炎的分類(lèi) 共6項(xiàng)共識(shí) 第二部分 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良 共5項(xiàng)共識(shí) 第三部分 胃炎的診斷 共5項(xiàng)共識(shí) 第四部分 如何管理胃炎 共6項(xiàng)共識(shí) SuganoKetal Gut2015 0 1 15 ICD 11中胃炎的分類(lèi) SuganoKetal Gut2015 0 1 15 胃炎的分類(lèi) 臨床問(wèn)題3 有必要按照部位對(duì)胃炎進(jìn)行分類(lèi)嗎 陳述 按部位對(duì)幽門(mén)螺桿菌 Hp 胃炎進(jìn)行分類(lèi)是很有用的 因?yàn)榘l(fā)生胃癌或胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)受到胃炎部位的影響 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 97 4 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 胃的受累部位不同 對(duì)胃酸分泌影響不同 MalfertheinerP etal DigDis 2011 29 5 459 64 胃竇為主炎癥 胃體為主炎癥 伴局灶性萎縮的全胃炎 胃底萎縮 增加十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn) 增加胃潰瘍 胃癌風(fēng)險(xiǎn) 增加胃癌風(fēng)險(xiǎn) 增加胃癌風(fēng)險(xiǎn) 幽門(mén)螺桿菌胃炎是感染性疾病 臨床問(wèn)題6 不考慮癥狀和并發(fā)癥 幽門(mén)螺桿菌胃炎是感染性疾病嗎 陳述 幽門(mén)螺桿菌胃炎需要被定義為感染性疾病 即使病人沒(méi)有任何癥狀 也不考慮病人是否發(fā)生了并發(fā)癥 例如胃潰瘍和胃癌 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 100 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 感染性疾病由病原體引起 相關(guān)疾病 即感染性疾病 引發(fā) 陳灝珠主編 實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版 P291 3 當(dāng)人體被病原體侵襲后 損害較輕 不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn) 稱(chēng)為亞臨床感染 隱性感染 當(dāng)侵入人體的病原體 在與人體相互作用的過(guò)程中 引起一系列的病理生理和組織的變化 在臨床上出現(xiàn)某一種感染病所特有的癥狀時(shí)稱(chēng)為顯性感染 病毒 衣原體 支原體 立克次體 細(xì)菌 真菌 螺旋體 原蟲(chóng) 蠕蟲(chóng)等病原體 根除幽門(mén)螺桿菌治療能夠減少中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 改善炎癥情況 37例消化性潰瘍患者接受Hp根除治療后 21例患者根除治療成功 16例患者停藥后復(fù)發(fā) MPO 過(guò)氧化物酶 含量用于評(píng)估粘膜組織中中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)量 JClinGastroenterol 1997 25Suppl1 S222 8 MPO水平 ng mg 目錄 第一部分 ICD 11中胃炎的分類(lèi) 共6項(xiàng)共識(shí) 第二部分 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良 共5項(xiàng)共識(shí) 第三部分 胃炎的診斷 共5項(xiàng)共識(shí) 第四部分 如何管理胃炎 共6項(xiàng)共識(shí) SuganoKetal Gut2015 0 1 15 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 根除幽門(mén)螺桿菌的治療是改善消化不良癥狀的一線治療方案 臨床問(wèn)題9 根除幽門(mén)螺桿菌的治療是改善消化不良癥狀的一線治療方案嗎 陳述 根除幽門(mén)螺桿菌的治療是改善消化不良癥狀的一線治療方案 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 94 7 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 多國(guó)指南均推薦 根除幽門(mén)螺桿菌用于治療功能性消化不良 SuzukiH etal NatRevGastroenterolHepatol 2013Mar 10 3 168 74 亞洲 日本 歐洲 丹麥 韓國(guó) 德國(guó) 亞洲 美國(guó) 推薦 根除Hp治療能夠持續(xù)緩解功能性消化不良相關(guān)癥狀 MalfertheinerP etal AlimentPharmacolTher2003 18 615 625 聯(lián)合抗生素治療組 一項(xiàng)研究入組800例功能性消化不良患者 隨機(jī)分為三組 分別給予每天兩次某PPI藥物30mg 1000mg阿莫西林和500mg克拉霉素治療7天 L30AC組 每天兩次PPI15mg 1000mg阿莫西林和500mg克拉霉素治療7天 L15AC組 每天一次PPI15mg治療14天 LP組 非潰瘍性消化不良評(píng)分 持續(xù)降低 基線 2周 8周 6個(gè)月 12個(gè)月 HEROES研究 根除治療對(duì)功能性消化不良患者具有顯著獲益 HEROES試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn) 研究共納入404例功能性消化不良患者 其中N 201例給予PPI 阿莫西林三水酸和克拉霉素治療 抗生素組 N 203例給予PPI聯(lián)合安慰劑治療 對(duì)照組 共10天 MazzoleniLE etal ArchInternMed 2011Nov28 171 21 1929 36 抗生素組 對(duì)照組 P 0 01 P 0 34 P 0 02 患者比例 目錄 第一部分 ICD 11中胃炎的分類(lèi) 共6項(xiàng)共識(shí) 第二部分 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良 共5項(xiàng)共識(shí) 第三部分 胃炎的診斷 共5項(xiàng)共識(shí) 第四部分 如何管理胃炎 共6項(xiàng)共識(shí) SuganoKetal Gut2015 0 1 15 胃炎的診斷 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 OLGA OLGIM的分級(jí)系統(tǒng)與胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層 臨床問(wèn)題14 類(lèi)似OLGA OLGIM的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層是否有用 陳述 類(lèi)似OLGA OLGIM的組織學(xué)分級(jí)系統(tǒng)有助于風(fēng)險(xiǎn)分層 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 97 3 證據(jù)等級(jí) 低 OLGA分期系統(tǒng) OLGIM分期系統(tǒng) 無(wú)腸化生 0分 輕度腸化生 1分 中度腸化生 2分 重度腸化生 3分 GastrointestEndosc 2010Jun 71 7 1150 8 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 胃癌前病變分級(jí)與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) deVriesAC etal Gastroenterology 2008Apr 134 4 945 52 荷蘭一項(xiàng)研究納入月98000例胃癌前病變患者 包括萎縮性胃炎 腸化生 輕到中度不典型增生和重度不典型增生 研究表明 胃癌前病變患者在10年內(nèi)發(fā)生胃癌的平均風(fēng)險(xiǎn)平均為2 3 這一數(shù)字隨著癌前病變的分級(jí)不同而變化 重度不典型增生輕到中度不典型增生腸化生萎縮性胃炎 0 8 1 8 3 9 32 7 10年診斷為胃癌患者比例 血清學(xué)檢查對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層的意義 臨床問(wèn)題15 血清學(xué)檢查 胃蛋白酶原I II I II 幽門(mén)螺桿菌抗體 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層有意義嗎 陳述 血清學(xué)檢查 胃蛋白酶原I II I II 幽門(mén)螺桿菌抗體 有助于識(shí)別胃癌高危人群 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 91 9 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 日本研究 血清胃蛋白酶原水平降低 胃癌發(fā)生率增加 WatabeH etal Gut 2005 54 764 768 日本一項(xiàng)研究納入9293人的隊(duì)列研究中 每個(gè)人均接受了血清學(xué)檢查 包括幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的血清標(biāo)志物和胃蛋白酶原I和II檢查 A組 血清胃蛋白酶原正常 Hp陰性 B組血清胃蛋白酶原正常 Hp陽(yáng)性 C組 血清胃蛋白酶原水平較低 Hp陽(yáng)性 D組血清胃蛋白酶原水平較低 Hp陰性 血清胃蛋白酶原正常 血清胃蛋白酶原較低 A組B組C組D組 胃癌發(fā)生比例 隨訪時(shí)間 年 A組 B組 C組 D組 幽門(mén)螺桿菌胃炎的篩查時(shí)機(jī) 臨床問(wèn)題16 何時(shí)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌胃炎的篩查比較合適 陳述 根據(jù)流行病學(xué)研究 進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌胃炎篩查最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)是在發(fā)展為萎縮性胃炎和腸化生之前 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 97 3 證據(jù)等級(jí) 中 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 Meta分析 根除Hp治療降低無(wú)癥狀患者胃癌風(fēng)險(xiǎn) 納入6項(xiàng)獨(dú)立的隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析 研究表明根除Hp治療能夠降低健康無(wú)癥狀患者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) FordAC etal BMJ 2014May20 348 g3174 根除組更優(yōu) 對(duì)照組更優(yōu) Meta分析 已有胃癌前病變者 根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌效果下降 FordAC etal BMJ 2014May20 348 g3174 納入6項(xiàng)獨(dú)立的隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析 對(duì)于已有胃癌前病變的患者 根除幽門(mén)螺桿菌治療預(yù)防胃癌效果下降 根除組更優(yōu) 對(duì)照組更優(yōu) 胃黏膜萎縮患者根除Hp治療不能改善胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 一項(xiàng)研究納入1342例消化性潰瘍患者 其中N 1131例患者完成隨訪 隨訪共9 5年 中位隨訪時(shí)間 3 9年 進(jìn)行Hp根除治療前 采用內(nèi)窺鏡檢查消化性潰瘍 胃粘膜病變和Hp感染 TakeS etal JGastroenterol2007 42 SupplXVII 21 27 胃粘膜萎縮程度 輕度中度重度 平均每年發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)0 66 平均每年發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)0 26 年 未進(jìn)展為胃癌比例 P 0 013 Meta分析 根除治療不能降低腸化生患者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) Meta分析共納入10項(xiàng)研究 共7955例患者 ChenHN etal GastricCancer 2016Jan 19 1 166 75 腸化生 非典型增生 非萎縮性胃炎 萎縮性胃炎 研究 治療組 對(duì)照組 比重 比率 95 CI 目錄 第一部分 ICD 11中胃炎的分類(lèi) 共6項(xiàng)共識(shí) 第二部分 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良 共5項(xiàng)共識(shí) 第三部分 胃炎的診斷 共5項(xiàng)共識(shí) 第四部分 如何管理胃炎 共6項(xiàng)共識(shí) SuganoKetal Gut2015 0 1 15 如何管理胃炎 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 所有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的個(gè)體都需要接受根除治療 臨床問(wèn)題17 所有的幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的個(gè)體都需要接受根除治療嗎 陳述 所有感染幽門(mén)螺桿菌的個(gè)體都需要接受根除治療 除有其他禁忌癥或其他考慮 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 100 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 NSAID和阿司匹林等藥物應(yīng)用日趨廣泛造成的消化道損傷增加 北京市朝陽(yáng)區(qū)婦兒醫(yī)院2007 2009年NSAID藥物使用情況 1 服用NSAID和阿司匹林的人群中 15 30 可患有消化性潰瘍病 NSAID和阿司匹林是潰瘍出血 穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性增加4 6倍 老年人中消化性潰瘍病及并發(fā)癥發(fā)生率和病死率約25 與NSAID和阿司匹林有關(guān) 2 1 林晶 等 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析 2011 11 3 224 2262 中國(guó)消化雜志編委會(huì) 中華消化雜志 2014 34 2 73 76 Meta分析 根除Hp治療降低服用NSAIDs藥物的患者消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 薈萃分析共納入5項(xiàng)研究 939例患者 根除Hp組消化性潰瘍發(fā)生率為7 4 對(duì)照組消化性潰瘍發(fā)生率為13 3 VergaraM etal AlimentPharmacolTher21 1411 1418 根除治療更優(yōu) 不根除治療更優(yōu) 根除組 未根除組 研究 根除治療降低服用阿司匹林的患者復(fù)發(fā)性潰瘍出血 一項(xiàng)前瞻性研究納入3組服用阿司匹林的患者 其中N 249例服用阿司匹林患者伴潰瘍出血并根除Hp N 118例服用阿司匹林患者 Hp陰性 伴潰瘍出血 N 537例患者初始服用阿司匹林 無(wú)潰瘍史 ChanFK etal Gastroenterology 2013Mar 144 3 528 35 阿司匹林阿司匹林 抗?jié)兯幇⑺酒チ?可導(dǎo)致胃與十二指腸出血的藥物阿司匹林 抗?jié)兯?可導(dǎo)致胃與十二指腸出血的藥物 Hp根除組 N 249 Hp陰性組 N 118 初始服用阿司匹林組 N 537 Hp根除組與初始服用阿司匹林組相比 Hp陰性組與初始服用阿司匹林組相比 無(wú)癥狀人群根除幽門(mén)螺桿菌的最佳時(shí)機(jī) 臨床問(wèn)題18 對(duì)無(wú)癥狀人群來(lái)說(shuō) 何時(shí)是根除幽門(mén)螺桿菌的最佳時(shí)機(jī) 陳述 在粘膜病變還處于非萎縮性階段進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌治療可獲得最大的獲益 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 100 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 幽門(mén)螺桿菌感染有致突變作用 MalfertheinerP etal Gut 2012May 61 5 646 64 MaastrichtIV共識(shí) 有強(qiáng)力的證據(jù)表明 幽門(mén)螺桿菌感染在動(dòng)物模型和細(xì)胞株上有直接的致突變作用 幽門(mén)螺桿菌會(huì)造成影響遺傳穩(wěn)定性相關(guān)事件發(fā)生 ShiotaniA etal SeminCancerBiol 2013Dec 23 6PtB 492 501 異常AID表達(dá) 雙鏈DNA損壞 損壞的DNA錯(cuò)配修復(fù) 異常DNA甲基化 幽門(mén)螺桿菌可造成DNA雙鏈結(jié)構(gòu)破壞 TollerIM etal ProcNatlAcadSciUSA 2011Sep6 108 36 14944 9 每個(gè)細(xì)胞染色單體斷裂數(shù) 對(duì)照組感染組 染色單體斷裂細(xì)胞比例 幽門(mén)螺桿菌可造成胃黏膜上皮細(xì)胞中DNA錯(cuò)配修復(fù)機(jī)制受損 KimJJ etal Gastroenterology 2002Aug 123 2 542 53 Hp感染24h Hp根除48h Hp根除48h對(duì)照組 Hp感染24h對(duì)照組 幽門(mén)螺桿菌可造成導(dǎo)致DNA突變的胞核嘧啶核苷脫氨酶 AID 的異常激活 MatsumotoY etal NatMed 2007Apr 13 4 470 6 改變細(xì)胞周期 引發(fā)癌變 在不同地區(qū)采取不同的根治方案 臨床問(wèn)題19 是否需要在不同地區(qū)采取不同的根治方案 陳述 根除幽門(mén)螺桿菌的方案需要根據(jù)當(dāng)?shù)刈钣行У姆桨竵?lái)制定 最理想的方案是根據(jù)每人的敏感性測(cè)定結(jié)果 或各個(gè)社區(qū)的抗生素敏感性數(shù)據(jù) 或抗生素使用和臨床轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)來(lái)用藥 不同地區(qū)可獲得的抗生素種類(lèi)也有差異 這也在一定程度上決定了可能采用何種治療方案 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 100 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 如何選擇合適的根除Hp治療方案 根除Hp治療方案的選擇應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)?shù)鼗騻€(gè)體的耐藥類(lèi)型進(jìn)行選擇 保證人群中 90 的個(gè)體都能實(shí)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌根除 1 GrahamDY etal Gastroenterology 2012Jul 143 1 10 2 2 ExpertRev Gastroenterol Hepatol 2014 8 1 21 28 克拉霉素耐藥性達(dá)到7 9 時(shí) 包含克拉霉素在內(nèi)的三聯(lián)療法失去療效 成功率 90 克拉霉素中度耐藥 15 20 或甲硝唑耐藥達(dá)40 時(shí) 包含克拉霉素在內(nèi)的序貫療法和同步療法失去療效 混合療法 同步療法后給予雙倍阿莫西林聯(lián)合PPI治療 優(yōu)于單純的同步療法 包含鉍在內(nèi)的四聯(lián)療法 足劑量足療程 10或14天 尤其在甲硝唑耐藥時(shí) 是有效的治療方案 泮托拉唑四聯(lián)療法對(duì)Hp根除率高達(dá)91 6 QingZheng etal JournalofDigestiveDisease 2010 11 313 318 PAC 泮托拉唑40mgbid 阿莫西林1000mgbid 克拉霉素500mgbid 治療7天PBMT 泮托拉唑40mgbid 鉍劑220mgbid 甲硝唑400mgtid 四環(huán)素750mgbid 治療10天 一項(xiàng)單中心 隨機(jī) 開(kāi)放 平行對(duì)照研究 納入18 70歲存在Hpylori感染的非潰瘍性消化不良患者 n 170 泮托拉唑四聯(lián)療法14天方案療效優(yōu)于7天 ChungJW etal Helicobacter 2011Aug 16 4 289 94 研究入組199例根除Hp失敗的患者 采用每天兩次泮托拉唑40mg 每天三次甲硝唑500mg 300mg枸櫞酸鉍以及每天四次500mg四環(huán)素 分別治療7天 PBMT7 和14天 PBMT14 泮托拉唑四聯(lián)療法有效治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍 歐玉玲 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013 10 32 31 32 研究納入124例經(jīng)胃鏡檢查確診的十二指腸潰瘍患者 隨機(jī)分為兩組 分別給予四聯(lián)法 泮托拉唑 鹽酸左氧氟沙星 阿莫西林 果膠鉍 和三聯(lián)法 泮托拉唑 左氧氟沙星 阿莫西林 治療 比例 泮托拉唑三聯(lián)療法不受基因多態(tài)性影響 80例幽門(mén)螺桿菌感染患者 隨機(jī)分為2組 一組 OAC組 使用奧美拉唑 阿莫西林 甲硝唑治療 持續(xù)2周 另一組 PAC組 使用泮托拉唑 阿莫西林 甲硝唑治療 持續(xù)2周 ChinHospPharmJ 2014 34 21 1845 1848 各組間治愈率無(wú)顯著差異 P 0 05 P 0 05 根除幽門(mén)螺桿菌降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 臨床問(wèn)題20 根除幽門(mén)螺桿菌可否預(yù)防胃癌發(fā)生 陳述 根除幽門(mén)螺桿菌降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 降低風(fēng)險(xiǎn)程度取決于在接受根除幽門(mén)螺桿菌治療時(shí)是否存在胃粘膜萎縮 萎縮性病變的的嚴(yán)重程度和范圍 推薦強(qiáng)度 強(qiáng) 共識(shí)程度 100 證據(jù)等級(jí) 高 SuganoKetal Gut2015 0 1 15 WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) IARC 78 的胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān) 78 胃癌與Hp感染相關(guān) IARCWorkingGroupReports Vol8 WHOPress WorldHealthOrganization GenevaSwitzerland 2014 根除幽門(mén)螺桿菌作為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施可改變胃癌發(fā)展的自然進(jìn)程 患者在50歲后經(jīng)Hp根除治療后 進(jìn)行二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防未能改變胃癌發(fā)生的自然進(jìn)程患者在60歲時(shí)采取根除Hp的一級(jí)預(yù)防措施 可改變胃癌發(fā)展的自然進(jìn)程 胃癌發(fā)病率保持穩(wěn)定 甚至減少 SeminCancerBiol 2013Dec 23 6PtB 492 501 年齡 發(fā)病率 105 年 發(fā)病率 105 年 年齡 根除幽門(mén)螺桿菌降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) AnnInternMed 2009 151 121 128 薈萃分析共納入6項(xiàng)研究 N 6695例患者 其中N 3338例接受根除Hp治療 N 3307例患者未接受治療 治療組有效 對(duì)照組有效 研究 治療組 對(duì)照組 總結(jié) 幽門(mén)螺桿菌 Hp 胃炎是感染性疾病 根除Hp方案是治療功能性消化不良的一線治療方案 OLGA OLGIM的組織學(xué)分級(jí)及血清學(xué)檢查有助于識(shí)別胃癌高危人群 在發(fā)展為萎縮性胃炎和腸化生之前應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌胃炎篩查 所有感染幽門(mén)螺桿菌的個(gè)體都需要接受根除治療 粘膜病變還處于非萎縮性階段是根除的最佳時(shí)機(jī) 根除方案應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶皞€(gè)體情況