作業(yè)療法總論.doc

作業(yè)療法總論一、作業(yè)療法的歷史與現(xiàn)狀作業(yè)療法的歷史根源可以追溯到19世紀(jì)初美國(guó)的道德療法。道德療法主要是對(duì)精神病患者有計(jì)劃地安排一些病房工作、工藝、園藝等人性化的活動(dòng)，幫助患者維持精神平衡。第一次世界大戰(zhàn)期間，肢體傷殘愚者的數(shù)量劇增，作業(yè)療法的工作范圍因此而逐漸擴(kuò)展一對(duì)軀體功能障礙者的治療中，作業(yè)療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用逐漸受到重視。20世紀(jì)40年代以后，作業(yè)療法迅速發(fā)展。作業(yè)療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)密切配合，大力發(fā)展生物力學(xué)治療技術(shù) 、神經(jīng)肌肉易化技術(shù)、是常生活活動(dòng)訓(xùn)練、假肢訓(xùn)練以及矯形器的制做等技術(shù)。1954年“世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)”正式成立。此后，作業(yè)療法在歐、美、澳大利亞及日本等國(guó)迅速?gòu)V泛開(kāi)展，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可缺少的治療手段。目前在國(guó)家級(jí)和部分省市級(jí)康復(fù)中心成立了作業(yè)療法科，但在醫(yī)學(xué)院校的康復(fù)教育中還沒(méi)有開(kāi)設(shè)獨(dú)立的作業(yè)療法專業(yè)。隨著近幾年康復(fù)醫(yī)學(xué)的普及、發(fā)展及作業(yè)療法水平的提高，人們已經(jīng)明顯表現(xiàn)出對(duì)作業(yè)療法的認(rèn)可，一些有條件的醫(yī)院正在逐漸將作業(yè)療法從運(yùn)動(dòng)療法中分離出來(lái)，開(kāi)始成立專門(mén)的訓(xùn)練室。二、作業(yè)療法的定義作業(yè)療法是以有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)為主要治療手段，用來(lái)維持、改善和補(bǔ)助患者功能的專門(mén)學(xué)科。作業(yè)療法能夠幫助因軀體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時(shí)性或永久性殘疾者，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂(lè)等日常生活能力，提高質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)。從事作業(yè)療法專業(yè)的技術(shù)人員簡(jiǎn)稱為OT師。作業(yè)活動(dòng)即是作業(yè)療法的治療手段，又是作業(yè)療法康復(fù)的目標(biāo)。三、作業(yè)療法的分類1、功能性作業(yè)療法功能性作業(yè)療法是為了改善和預(yù)防軀體的功能障礙而進(jìn)行的治療活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等。設(shè)計(jì)和選擇相應(yīng)的作業(yè)活動(dòng)，如工藝、木工、雕刻、游戲等，患者通過(guò)完成OT師精心設(shè)計(jì)的某項(xiàng)感興趣的活動(dòng)，達(dá)到治療的目的。2、心理性作業(yè)療法患者在出現(xiàn)軀體功能障礙時(shí)，往往伴隨著繼發(fā)的心理障礙，OT師可以根據(jù)其心理異常的不同階段，設(shè)計(jì)相應(yīng)的作業(yè)活動(dòng)，幫助患者擺脫否認(rèn)、憤怒、抑郁、失望等不安的狀態(tài)，向心理適應(yīng)期過(guò)渡?；颊呖赡軙?huì)因環(huán)境的變化感到不習(xí)慣，OT師可以根據(jù)患者的興趣設(shè)計(jì)有針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)患者的心理進(jìn)行支持性訓(xùn)練。對(duì)具有憤怒、不滿情緒的患者，可以設(shè)計(jì)陶藝、金工、木工等活動(dòng)，通過(guò)敲敲打打進(jìn)行宣泄。近年，心理性作業(yè)療法有向神經(jīng)心理學(xué)、高級(jí)腦功能障礙（如失用、失認(rèn)）的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練發(fā)展的傾向。3、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)是人在社會(huì)生活中必不可少的活動(dòng)。要對(duì)患者的能力進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，確定患者不能獨(dú)立完成哪些動(dòng)作，需要多少幫助，這種量化的評(píng)價(jià)是確定訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃的重要環(huán)節(jié)。進(jìn)食、更衣、梳洗和修飾、如廁、家務(wù)勞動(dòng)等項(xiàng)目難度較大，在功能難以改善時(shí)還要進(jìn)行環(huán)境控制、改造，自助具的設(shè)計(jì)與制作等。4、自助具、矯形器的制做與應(yīng)用根據(jù)患者的具體情況，靈活地設(shè)計(jì)制作和訓(xùn)練患者熟練使用矯形器。5、職業(yè)前的作業(yè)療法當(dāng)患者結(jié)束醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練前， OT師應(yīng)對(duì)患者的軀體功能、精神狀態(tài)、障礙的種類及程度、日常生活能力水平、學(xué)習(xí)能力以及可能從事的專業(yè)進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)和試訓(xùn)練，將評(píng)價(jià)結(jié)果認(rèn)真記錄，最后將材料介紹給職業(yè)康復(fù)中心或職業(yè)介紹所。四、作業(yè)療法的工作流程采集和分析患者資料作業(yè)活動(dòng)評(píng)價(jià)作業(yè)活動(dòng)影響因素的評(píng)價(jià)找出問(wèn)題制定治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃療效評(píng)價(jià)回歸家庭、社會(huì)作業(yè)活動(dòng)目標(biāo) 患者 環(huán)境 有問(wèn)題 沒(méi)問(wèn)題 沒(méi)問(wèn)題 有問(wèn)題 回歸 軀體及精神功能評(píng)價(jià) 環(huán)境評(píng)價(jià) 有問(wèn)題 沒(méi)問(wèn)題 沒(méi)問(wèn)題 有問(wèn)題 回歸 能否矯治 問(wèn)題能否解決 能 否能否代償 能 否 治療 能 否 環(huán)境改造 決定去留 方法教育 使用輔助具作業(yè)療法治療方案制訂的決策流程圖五、作業(yè)療法的適應(yīng)癥包括所有因疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致的在自理、工作或休閑娛樂(lè)活動(dòng)等方面存在能力障礙的傷殘者。如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：中風(fēng)、腦癱、腦外傷、脊髓損傷。骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷或術(shù)后：骨折、脫位、各種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后。外周神經(jīng)損傷。任何由于手術(shù)而導(dǎo)致的或需要手術(shù)的功能障礙。燒傷心肺疾患發(fā)育遲緩學(xué)習(xí)障礙老年癡呆任何影響精神功能的障礙：抑郁、精神分裂癥。六、作業(yè)療法的常用設(shè)備分類內(nèi)容治療用器械站立臺(tái)、OT桌、砂板磨、滾筒、木釘板、手指功能訓(xùn)練器、握力計(jì)、訓(xùn)練床、體重計(jì)、矯形鏡、功率自行車、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)訓(xùn)練用具治療用游戲用品各種球、套圈、各種棋類等自助具和矯形器各種日常生活活動(dòng)用具、各種支具、充氣支具、手夾板制做工具及材料作業(yè)活動(dòng)用具皮革工藝用具及材料雕刻用工具及材料銅板作業(yè)用工具及材料木工用工具及材料馬賽克工藝用工具及材料陶藝用工具及材料毛衣編織機(jī)、樣書(shū)、毛線書(shū)法、繪畫(huà)用工具及材料其它日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、掃除用具、洗衣機(jī)、電話、其它七、作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法的區(qū)別作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在康復(fù)治療中作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法具有同等重要的作用和價(jià)值。作為獨(dú)立的專業(yè)，它們各自建立了完整而獨(dú)立的學(xué)科體系。從工作重點(diǎn)、所采取的治療手段到康復(fù)目標(biāo)均有著根本的區(qū)別。項(xiàng)目作業(yè)療法運(yùn)動(dòng)療法關(guān)注的焦點(diǎn)從事作業(yè)活動(dòng)的能力軀體運(yùn)動(dòng)功能介入時(shí)間相對(duì)較運(yùn)動(dòng)療法晚急性期即介入