重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理PPT課件

重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 1 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 2 目錄 CONTENTS 01 胃腸道的生理功能 02 胃腸道易受損的基礎(chǔ) 03 胃腸功能障礙病理生理表現(xiàn) 04 急性胃腸損傷的定義和分級 05 急性胃腸損傷常見臨床特點 06 急性胃腸損傷的處理 07 中醫(yī)藥在治療胃腸功能障礙中的應(yīng)用 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 3 胃腸道的生理功能 正常胃腸道功能包括促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收 調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收 內(nèi)分泌和免疫功能 灌注 分泌 運動和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 4 胃腸道易受損的基礎(chǔ) 1 胃腸道是體內(nèi)與外界相通的最大空腔器官長度最長面積最大體內(nèi)最大的 貯菌庫 2 胃腸道黏膜對缺血 缺氧耐受性差 1 胃腸粘膜尤其是腸絨毛對缺血 缺氧非常敏感 2 在嚴(yán)重創(chuàng)傷 創(chuàng)傷失血性休克后 機(jī)體為維持心 腦等重要器官的灌注和氧供 會發(fā)生 選擇性的血管收縮 胃腸道是受到這種影響最重要的內(nèi)臟器官之一 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 5 胃腸道易受損的基礎(chǔ) 3 胃腸道除消化 吸收功能外 還具有重要的代謝 內(nèi)分泌和免疫功能腸道壁內(nèi)含有豐富的黃嘌呤脫氫酶 這是缺血再灌注損傷的基礎(chǔ)小腸壁內(nèi)含豐富的淋巴組織 在過度炎癥反應(yīng)時 在局部會產(chǎn)生諸多炎癥介質(zhì) 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 6 胃腸功能障礙病理生理表現(xiàn) 胃腸動力障礙消化吸收不良屏障功能障礙分泌功能障礙 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 7 一 胃腸動力障礙 一 肌源性因素各種病因引起胃腸壁平滑肌及其周圍細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致胃腸動力障礙 主要是胃腸道動力減弱 表現(xiàn)為胃腸道內(nèi)容物排空障礙 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 8 一 胃腸動力障礙 肌源性因素引起胃腸動力下降的機(jī)制 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 9 一 胃腸動力障礙 二 神經(jīng)源性因素 當(dāng)外來神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) 腸神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)生病變與功能紊亂時 均可導(dǎo)致胃腸運動異常 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 10 一 胃腸動力障礙 許多激素可影響胃腸運動胃腸運動增強(qiáng) 胃泌素 胃動素和神經(jīng)加壓素等分泌增多胃腸運動減弱 促胰液素 抑胃肽 膽囊收縮素 生長抑素 血管活性腸肽等分泌增多 三 體液因素 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 11 一 胃腸動力障礙 胃腸道內(nèi)固形物 腫瘤 液體 氣體增多或減少等通過胃腸道神經(jīng)反射影響胃腸道動力 異物 腫瘤 腸系膜粘連 腸套疊通過機(jī)械阻塞或者腸管變形使有效胃腸道通道狹窄甚至閉塞 影響胃腸道排空 四 機(jī)械因素 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 12 二 消化吸收不良 一 物理和化學(xué)處理食物過程異常導(dǎo)致消化障礙1 唾液分泌減少2 胃分泌液改變3 胰腺功能障礙胰液分泌減少 引起脂肪和蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)的腸腔內(nèi)消化發(fā)生障礙 可導(dǎo)致脂肪瀉和肉質(zhì)瀉 4 腸內(nèi)膽鹽缺乏膽鹽 是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽 膽鹽減少主要影響脂溶性物質(zhì)的消化和吸收 5 寡糖酶缺乏癥普遍性寡糖酶缺乏 低乳糖酶6 食物成分反常7 運動障礙 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 13 二 消化吸收不良 二 消化道的結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致吸收障礙1 小腸吸收面的結(jié)構(gòu)功能破壞 1 手術(shù)切除小腸切除術(shù)后 胃結(jié)腸瘺等可導(dǎo)致吸收面積減少 從而影響吸收功能 2 腸粘膜病變導(dǎo)致腸粘膜細(xì)胞功能下降或有效面積減少而影響吸收功能2 小腸運動障礙 1 運動過快 2 運動過慢 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 14 二 消化吸收不良 3 腸的淋巴和血液循環(huán)障礙 1 淋巴發(fā)育不良 淋巴管阻塞性病變淋巴循環(huán)障礙 導(dǎo)致脂肪吸收不良 可見于小腸淋巴管擴(kuò)張癥 小腸淋巴瘤 2 腸粘膜缺血 瘀血腸粘膜血供減少 造成吸收障礙 如充血性心力衰竭 肝硬化晚期 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 15 三 胃腸道屏障功能障礙 腸道屏障由機(jī)械屏障 化學(xué)屏障 生物屏障 免疫屏障組成 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 16 三 胃腸道屏障功能障礙 一 機(jī)械屏障功能障礙1 非感染性炎癥 缺血再灌注損傷 免疫性炎癥2 感染性炎癥 長期幽門螺桿菌感染 細(xì)菌毒素 病毒感染3 胃腸黏膜細(xì)胞死亡或增殖障礙 放療 化療 營養(yǎng)缺乏 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 17 三 胃腸道屏障功能障礙 二 化學(xué)屏障功能障礙長期禁食 全胃腸外營養(yǎng) 使胃腸道處于無負(fù)荷狀態(tài) 導(dǎo)致胃酸 膽汁 溶菌酶 粘多糖 水解酶等化學(xué)屏障成分減少 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 18 三 胃腸道屏障功能障礙 三 生物屏障功能障礙長期大量應(yīng)用廣譜抗生素 腸動力障礙或免疫力低下等導(dǎo)致正常菌群的定植性 繁殖性 排他性作用減弱 導(dǎo)致外籍菌的增殖和入侵 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 19 四 免疫屏障功能障礙 三 胃腸道屏障功能障礙 1 腸道免疫相關(guān)性疾病使腸道的免疫屏障作用減弱2 繼發(fā)性免疫缺陷休克 燒傷 感染及創(chuàng)傷等因素可破壞腸道免疫屏障 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 20 四 分泌功能障礙 一 外分泌功能障礙各種原因引起的胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少和功能低下 使胃液 腸液 黏液和抗體分泌減少 導(dǎo)致消化吸收和防御功能障礙 二 內(nèi)分泌功能障礙胃腸的內(nèi)分泌激素主要是肽類激素 其對消化系統(tǒng)的內(nèi)外分泌 胃腸動力 消化吸收 免疫 炎癥等具有顯著的調(diào)節(jié)作用 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 21 急性胃腸損傷的定義和分級 一 定義2012年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會腹部疾病工作組指出 胃腸道功能障礙是描述發(fā)生在ICU之外的大部分胃腸道癥狀和診斷 對于重癥患者 建議用 急性胃腸損傷 AGI 急性胃腸損傷 acutegastrointestinalinjury AGI 是指由于重癥患者急性疾病本身導(dǎo)致的胃腸道功能障礙 本病不是獨立的疾病 而是多器官功能障礙 MODS 的一部分 包括急性胃粘膜病變 應(yīng)激性潰瘍 麻痹性腸梗阻 腹腔內(nèi)高壓 IAH 腹腔間隔室綜合癥 ACS 等 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 22 急性胃腸損傷的定義和分級 原發(fā)性AGI 是指由胃腸道系統(tǒng)的原發(fā)疾病或直接損傷導(dǎo)致的AGI 常見于胃腸道系統(tǒng)損傷初期 常見病如腹膜炎 胰腺或肝臟病理改變 腹部手術(shù) 腹部創(chuàng)傷等 繼發(fā)性AGI 是機(jī)體對重癥疾病反應(yīng)的結(jié)果 無胃腸系統(tǒng)原發(fā)疾病 第二打擊 發(fā)生于肺炎 心臟疾病 非腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 心肺復(fù)蘇后等 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 23 急性胃腸損傷的定義和分級 二 AGI嚴(yán)重程度分級AGI 級 存在胃腸道功能障礙和衰竭的危險因素 AGI 級 胃腸功能障礙 AGI 級 胃腸功能衰竭 AGI 級 胃腸功能衰竭伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 24 急性胃腸損傷的定義和分級 AGII級有明確病因 暫時的 胃腸道功能部分受損 胃腸道癥狀常常發(fā)生在機(jī)體經(jīng)歷一個打擊 如手術(shù) 休克等 之后 具有暫時性和自限性的特點 舉例 腹部術(shù)后早期惡心 嘔吐 休克早期腸鳴音消失 腸動力減弱 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 25 急性胃腸損傷的定義和分級 AGIII級胃腸道不具備完整的消化和吸收功能 無法滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)和水的需求 胃腸功能障礙未影響患者一般狀況 AGI通常發(fā)生在沒有針對胃腸道的干預(yù)的基礎(chǔ)上 或者當(dāng)腹部手術(shù)造成的胃腸道并發(fā)癥較預(yù)期更嚴(yán)重時 此時亦認(rèn)為發(fā)生AGI 級 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 26 急性胃腸損傷的定義和分級 舉例 胃輕癱伴大量胃潴留或返流 下消化道麻痹 腹瀉 腹腔內(nèi)高壓 IAH 級 腹內(nèi)壓 IAP 12 15mmHg 胃內(nèi)容物或糞便中可見出血 存在喂養(yǎng)不耐受 嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)途徑72小時未達(dá)到20kcal kgBW day目標(biāo) 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 27 急性胃腸損傷的定義和分級 AGIIII級給予干預(yù)處理后 胃腸功能仍不能恢復(fù) 整體狀況沒有改善 臨床常見于腸內(nèi)喂養(yǎng) 紅霉素 放置幽門后管等 后 喂養(yǎng)不耐受持續(xù)得不到改善 導(dǎo)致MODS進(jìn)行性惡化 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 28 急性胃腸損傷的定義和分級 舉例 持續(xù)喂養(yǎng)不耐受 大量胃潴留 持續(xù)胃腸道麻痹 腸道擴(kuò)張出現(xiàn)或惡化 IAH進(jìn)展至 級 IAP15 20mmHg 腹腔灌注壓下降 APP 60mmHg 喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn) 可能與MODS的持續(xù)或惡化相關(guān) 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 29 急性胃腸損傷的定義和分級 AGIIV級AGI逐步進(jìn)展 MODS和休克進(jìn)行性惡化 隨時有生命危險 患者一般狀況急劇惡化 伴遠(yuǎn)隔器官功能障礙 舉例 腸道缺血壞死 導(dǎo)致失血性休克的胃腸道出血 結(jié)腸假性梗阻 Ogilvies綜合征 需要積極減壓的腹腔間隔室綜合癥 ACS 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 30 急性胃腸損傷常見臨床特點 1 喂養(yǎng)不耐受綜合征 feedingintolerancesyndrome FI 喂養(yǎng)不耐受綜合征是指任何臨床原因 嘔吐 胃潴留 腹瀉 胃腸道出血 腸瘺等 引起的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的通用名詞 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 31 急性胃腸損傷常見臨床特點 FI的診斷常基于復(fù)雜的臨床評估 無單獨明確的癥狀或指標(biāo)來定義 當(dāng)經(jīng)過72小時 20kcal kgBW day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營養(yǎng)途徑實現(xiàn) 或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營養(yǎng)的 需考慮FI 如果因臨床操作等原因暫停腸內(nèi)營養(yǎng) 不認(rèn)為發(fā)生FI 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 32 急性胃腸損傷常見臨床特點 2 腹腔內(nèi)高壓 IAH 指6小時內(nèi)至少兩次測量IAP 12mmHg 正常IAP5 7mmHg IAP存在固有的變化和波動 當(dāng)一天中IAP至少4次的測量的平均值不低于12mmHg 同樣需考慮IAH 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 33 急性胃腸損傷常見臨床特點 3 腹腔間隔室綜合癥 abdominalcompartmentsyndrome ACS 指IAP持續(xù)增高 6小時內(nèi)至少兩次IAP測量均超過20mmHg 并出現(xiàn)新的器官功能障礙 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 34 急性胃腸損傷常見臨床特點 4 胃潴留單次胃內(nèi)殘留物回抽超過200ml定義為大量胃潴留 暫無足夠依據(jù)來定義大量胃潴留的確切值 也沒有標(biāo)準(zhǔn)的測量胃殘留方法 當(dāng)胃殘留量超過200ml時 需進(jìn)行仔細(xì)的臨床評估 但是僅僅單次殘留量在200 500ml時不應(yīng)擅自停止腸內(nèi)營養(yǎng) 盡管缺乏科學(xué)依據(jù) 歐洲危重病學(xué)會腹部疾病工作組仍將24小時殘留總量超過1000ml作為異常胃排空的一項指征 需要給予特殊的關(guān)注 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 35 急性胃腸損傷常見臨床特點 5 腹瀉每日解三次以上稀水樣便 并且量大于200 250g day 或超過250ml day 正常排便頻率為3次 周至3次 日 腹瀉可分為分泌性 滲透性 動力性和滲出性四類 而在ICU 建議將腹瀉分為疾病相關(guān)性 食物 喂養(yǎng)相關(guān)性和藥物相關(guān)性腹瀉 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 36 急性胃腸損傷常見臨床特點 6 胃腸道出血指任何進(jìn)入胃腸道內(nèi)腔的出血 并經(jīng)嘔吐液 胃內(nèi)容物或糞便等標(biāo)本隱血試驗證實 大多數(shù)ICU患者均可發(fā)生無癥狀的 內(nèi)鏡檢查陽性的胃腸道粘膜損傷 臨床上5 25 ICU患者可見明顯出血 提示胃腸道粘膜損害嚴(yán)重 1 5 4 機(jī)械通氣患者發(fā)生嚴(yán)重消化道出血 導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或需要輸血 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 37 急性胃腸損傷常見臨床特點 7 下消化道麻痹 麻痹性腸梗阻 指腸蠕動功能受損 導(dǎo)致糞便不能排出體外 臨床癥狀包括至少三天肛門停止排便 腸鳴音存在或消失 同時需排除機(jī)械性腸梗阻 在ICU之外的科室 便秘和頑固性便秘還包括排便不適或很少 排便困難和疼痛等癥狀 而ICU患者無法表達(dá)上述癥狀 故建議使用 下消化道麻痹 這個概念 在大多數(shù)ICU流行病學(xué)研究中 以中斷3天來界定是否為下消化道麻痹 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 38 急性胃腸損傷常見臨床特點 8 腸管擴(kuò)張當(dāng)腹部X光平片或CT掃描顯示結(jié)腸直徑超過6cm 盲腸超過9cm 或小腸直徑超過3cm即可診斷 腸管擴(kuò)張是消化道梗阻常見的體征 非梗阻患者也可見腸道擴(kuò)張 常見于中毒性巨結(jié)腸炎 急性結(jié)腸假性梗阻或Ogilvies綜合癥 被用于描述急性重癥結(jié)腸擴(kuò)張 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 39 急性胃腸損傷常見臨床特點 9 嘔吐任何可見的胃腸內(nèi)容物的返流的發(fā)生 無論嘔吐物量的多少 嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內(nèi)容物經(jīng)口排出 與返流不同 返流是胃內(nèi)容物在無作用力情況下返流至口腔 由于對于ICU患者無法鑒別是否發(fā)生上述作用力過程 因此通常將返流和嘔吐一起進(jìn)行評估 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 40 急性胃腸損傷常見臨床特點 10 異常腸鳴音正常腸鳴音為4 5次 分 異常腸鳴音的臨床意義尚不明確 沒有已被證明出更先進(jìn)的聽診技術(shù) 建議腸鳴音聽診方法為 腹部兩個象限內(nèi)聽診至少1分鐘 并在隨后較短時間內(nèi)重復(fù)一次 聽診前腹部觸診可能刺激導(dǎo)致額外的腸蠕動 產(chǎn)生額外的腸鳴音 從而影響腸鳴音的判斷 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 41 急性胃腸損傷常見臨床特點 1 蠕動消失仔細(xì)聽診時未聞及腸鳴音 腸鳴音完全消失是不正常的 然而必須指出的是 腸鳴音的存在并不能說明腸動力正常 而腸鳴音重新出現(xiàn)也并不意味著麻痹改善 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 42 急性胃腸損傷常見臨床特點 2 腸鳴音亢進(jìn)聽診聞及過多的腸鳴音 腸鳴音亢進(jìn)是消化道運動亢進(jìn)的一種狀態(tài) 部分小腸腸梗阻時 腸道試圖通過梗阻部位 可產(chǎn)生腸鳴音亢進(jìn) 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 43 急性胃腸損傷的處理 AGI 級的處理 1 建議損傷后24 48小時盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng) 1B 2 盡可能減少損傷胃腸動力的藥物 如兒茶酚胺 阿片類藥物 的使用 1C 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 44 急性胃腸損傷的處理 AGI 級的處理 1 腹腔內(nèi)高壓的治療 1D 2 恢復(fù)胃腸道功能 如應(yīng)用胃腸動力藥 1C 3 開始或維持腸內(nèi)營養(yǎng) 如果發(fā)生大量胃潴留或返流 或喂養(yǎng)不耐受 可嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) 2D 4 胃輕癱患者 當(dāng)促動力藥無效時 考慮給予幽門后營養(yǎng) 2D 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 45 急性胃腸損傷的處理 AGI 級的處理 1 監(jiān)測和處理腹腔內(nèi)高壓 1D 2 排除其他腹腔疾病 如膽囊炎 腹膜炎 腸道缺血 盡早停用導(dǎo)致胃腸道麻痹的藥物 1C 3 避免給予早期的腸外營養(yǎng) 住ICU前7天 以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 2B 4 需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) 2D 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 46 急性胃腸損傷的處理 AGI 級的處理 保守治療無效 需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理 如結(jié)腸鏡減壓 1D 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 47 急性胃腸損傷的處理 喂養(yǎng)不耐受綜合征的處理 1 限制使用損害腸動力藥物 應(yīng)用促動力藥物和 或通便藥物 1C 控制IAP 2 應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) 不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應(yīng)給予補(bǔ)充腸外營養(yǎng) 2D 3 目前數(shù)據(jù)顯示 延遲1周的腸外營養(yǎng)與早期腸外營養(yǎng)相比 可以促進(jìn)病情恢復(fù) 2B 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 48 急性胃腸損傷的處理 腹腔內(nèi)高壓的處理 1 動態(tài)監(jiān)測液體復(fù)蘇 避免過度復(fù)蘇 1C 2 對于術(shù)后伴有原發(fā)IAH的患者 采用持續(xù)胸段硬膜外鎮(zhèn)痛可能會降低IAP 2B 3 建議使用鼻胃管 結(jié)腸減壓以清除胃腸道的內(nèi)容物 2D 4 對于腹腔積液患者 推薦使用經(jīng)皮置管引流 1C 5 將床頭抬高20 以上是發(fā)生IAH的危險因素 2C 6 神經(jīng)肌肉阻滯劑可以降低IAP 但由于不良反應(yīng)較多 僅對特定的患者才考慮使用 2C 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 49 急性胃腸損傷的處理 腹腔間隔室綜合癥的處理 盡管手術(shù)減壓仍然是治療ACS患者唯一明確的處理措施 但確切的指征和時機(jī)仍然存在爭議 1 對于其他治療措施無效的ACS患者 目前推薦手術(shù)減壓是救命性的措施 1D 2 對于存在IAH ACS多種危險因素的患者 在剖腹手術(shù)時可以考慮采取預(yù)防性減壓 1D 3 對于最嚴(yán)重的腹主動脈瘤破裂或腹部創(chuàng)傷患者 首次手術(shù)時可以考慮使用網(wǎng)孔材料關(guān)腹以避免發(fā)生ACS 1C 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 50 急性胃腸損傷的處理 胃潴留的處理 1 推薦靜脈注射胃復(fù)安和 或紅霉素來治療胃潴留量過多 不再建議使用西沙比利 1B 2 不推薦常規(guī)使用促胃腸動力藥 1A 3 針炙刺激可以促進(jìn)神經(jīng)外科ICU患者的胃排空 2B 4 應(yīng)盡可能地避免 減少使用阿片類藥物和深度鎮(zhèn)靜 如果單次測量的胃潴留量超過500ml 建議停止使用胃內(nèi)營養(yǎng) 此時應(yīng)該考慮空腸內(nèi)營養(yǎng) 2D 5 不主張常規(guī)使用空腸內(nèi)營養(yǎng) 2D 因為偶爾會引起嚴(yán)重的小腸擴(kuò)張和腸穿孔 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 51 急性胃腸損傷的處理 腹瀉的處理 1 基本治療包括補(bǔ)充液體和電解質(zhì) 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和臟器保護(hù) 例如糾正低血容量以預(yù)防腎功能損害 1D 同時還積極尋找發(fā)病原因 盡可能停藥 例如瀉藥 山梨醇 果糖 抗生素 或采取治療 例如吸收不良 炎癥性腸病 2 危重患者腸內(nèi)喂養(yǎng)導(dǎo)致的腹瀉可能需要降低輸注速度 重新定位營養(yǎng)管或稀釋營養(yǎng)配方 增加配方中可溶性纖維的含量可延長食物在胃腸道的通過 1C 3 對于嚴(yán)重的或復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染相關(guān)的腹瀉 口服萬古霉素治療優(yōu)于甲硝唑 2C 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 52 急性胃腸損傷的處理 胃腸道出血的處理 1 如果發(fā)生臨床明確的消化道出血 根據(jù)血流動力學(xué)狀態(tài)來采取處理方法 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者 內(nèi)鏡是可選擇的診斷工具 但是進(jìn)行性或大量的出血則排除了內(nèi)鏡檢查的可能 此時更適合采用血管造影 2C 2 推薦早期 24h內(nèi) 進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查 1A 對于靜脈曲張破裂出血的患者則應(yīng)該更積極 12h內(nèi) 2C 3 可以采用腎上腺素注射并結(jié)合止血夾 熱凝或硬化劑注射等其他方法 1A 4 不推薦常規(guī)進(jìn)行二次內(nèi)鏡檢查 但對再出血者應(yīng)再次嘗試內(nèi)鏡治療 1A 5 如果上消化道內(nèi)鏡結(jié)果陰性而存在消化道出血 應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查 如果結(jié)果仍然陰性則進(jìn)行小腸鏡檢查 2C 6 如果出血持續(xù)存在而內(nèi)鏡結(jié)果陰性 應(yīng)該考慮剖腹手術(shù) 術(shù)中內(nèi)鏡檢查 或者介入治療 2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的的定義與處理指南 重癥患者胃腸功能障礙的診斷與處理 53 急性胃腸損傷的處理 下消化道麻痹的處理 1 應(yīng)盡可能停用抑制胃腸運動的藥物 如兒茶酚胺 鎮(zhèn)靜劑 阿片類 和糾正相關(guān)的因素 如高血糖 低鉀血癥 1C 2 由于瀉藥起效時間較慢 應(yīng)該早期開始或者預(yù)防性應(yīng)用 1D 3 由于長期的作用未知和安全性考慮 不推