神經(jīng)系統(tǒng)評估ppt課件VIP

1 2 一 腦神經(jīng)評估 嗅 視 動眼 滑車 外展 三叉 面 位聽 舌咽 迷走 副 舌下神經(jīng) 3 主要包括腦神經(jīng) 運動神經(jīng) 感覺神經(jīng) 神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評估 概述 4 二 運動功能評估 一 隨意運動與肌力 1 隨意運動是指意識支配下的動作 隨意運動功能的喪失為癱瘓 可分為完全性和不完全性癱瘓 單癱 偏癱 截癱及交叉癱等 2 肌力是被評估者主動運動時肌肉的收縮力 3 肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度 增強(qiáng)或減弱4 去腦強(qiáng)直中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害加重時出現(xiàn) 病情好轉(zhuǎn)時可轉(zhuǎn)化為去皮質(zhì)強(qiáng)直 5 肌力分度 六級分級法 0級 不動 癱瘓1級 肌動 肌肉可收縮不能產(chǎn)生運動2級 平動 床面上可移動不能抬動3級 抬動 能抬離床面不能抗阻力4級 弱抗動 能抗阻力但較正常差5級 正常 正常肌力 6 癱瘓的類型 偏癱 一側(cè)肢體癱瘓同側(cè)腦神經(jīng)損傷交叉癱 一側(cè)肢體偏癱對側(cè)腦神經(jīng)損傷截癱 雙側(cè)下肢癱瘓單癱 單一肢體癱瘓 7 肌張力 肌張力增高痙攣性 折刀現(xiàn)象 強(qiáng)直性 鉛管樣強(qiáng)直 伴震顫 齒輪強(qiáng)直 肌張力降低肌肉松軟 8 二 不隨意運動 是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的異常動作 常見如下 1 震顫見于甲亢 撲翼樣震顫 見于肝昏迷 2 手足搐搦見于低鈣血癥 高熱或堿中毒 3 舞蹈樣運動見于兒童期腦風(fēng)濕性病變 9 三 共濟(jì)運動 主要評估小腦功能 而前庭神經(jīng) 深感覺 錐體外系參與 有指鼻試驗 指指試驗 跟一膝一脛試驗 輪替運動 閉目難立征 Romberg征 10 三 感覺功能評估 一 淺感覺主要有皮膚 粘膜的痛覺和觸覺 二 深感覺包括關(guān)節(jié)覺 震動覺 三 復(fù)合感覺包括皮膚定位覺 兩點辨別覺 實物辨別覺和體表圖形覺 11 四 神經(jīng)反射評估 一 淺反射 二 深反射 三 病理反射 四 腦膜刺激征 12 神經(jīng)反射 一 淺反射 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征 刺激皮膚 粘膜引起的反射 1 角膜反射 直間接角膜反射消失見于深昏迷 13 3 提睪反射 L1 2 2 腹壁反射 上 T7 8中 T9 10下 T11 12 神經(jīng)反射 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征 14 二 深反射 刺激肌肉 肌腱引起的反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變 深反射亢進(jìn)為上運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征 15 1 肱二頭肌反射 頸髓5一6節(jié)段 16 2 肱三頭肌反射 頸髓7一8節(jié)段 17 3 膝鍵反射 腰髓2一4節(jié)段 18 4 跟健反射 脊髓1 2節(jié)段 19 5 踝陣攣 20 三 病理反射 指當(dāng)錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的拇趾背伸反射 其余四趾呈扇型展開 一歲半內(nèi)的嬰兒可出現(xiàn)此反射 成人出現(xiàn)則為病理性 包括 21 22 23 四 腦膜刺激征 為腦膜受到炎癥或血液的刺激 反射性的引起頸 背部肌肉強(qiáng)直 痙攣而出現(xiàn) 見于各種腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)壓增高等 1 頸強(qiáng)直 2 kernig征 陽性表現(xiàn)為伸膝受限伴疼痛 屈肌痙攣 kering征陰性 kering征陽性 頸強(qiáng)直 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征 神經(jīng)反射 24 3 Brudzinski征 陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲 多見于各種腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱高壓病人 神經(jīng)反射 Brudzinski征陽性 淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征 Brudzinski征陰性 25 本次課的內(nèi)容多 神經(jīng)系統(tǒng)的評估要求較高 手法一定要正確 要求同學(xué)們對神經(jīng)系統(tǒng)的12對腦神經(jīng)的功能評估 運動功能評估 包括隨意運動與不隨意運動 共濟(jì)失調(diào) 神經(jīng)反射評估 包括淺反射 深反射評估 病理反射 腦膜刺激征的評估內(nèi)容相當(dāng)熟悉 并能掌握正確的評估方法 熟悉異常情況的臨床意義 課后小結(jié) 26 一 名詞解釋1 Babinski征2 腦膜刺激征二 填空提示上錐體束病變的病理反射有征 提示下錐體束病變的病理反射有征 征 征 征 達(dá)標(biāo)測試 27 三 選擇題 單選題 1 膝腱反射消失多見于A 腦梗塞B 神經(jīng)根炎C 腦膜炎D 腦血栓E 腦腫瘤2 不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是A 角膜反射B 腹壁反射C 膝腱反射D 巴賓斯基征E 克尼格征3 瞳孔