（醫(yī)學(xué)課件）股靜脈置管術(shù)

什么是中心靜脈 右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑 鎖骨下 頸內(nèi) 股靜脈 外周 PICC 適應(yīng)證 治療 a 外周靜脈穿刺困難b 長(zhǎng)期輸液治療c 大量 快速擴(kuò)容通道d 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療e 藥物治療 化療 高滲 刺激性 f 血液透析 血漿置換術(shù) 監(jiān)測(cè) a 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)b Swan Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)c PiCCO監(jiān)測(cè) 禁忌證 廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成凝血功能障礙穿刺局部有感染不合作 燥動(dòng)不安的病人 穿刺部位選擇 股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義 1 操作方便 2 利于監(jiān)測(cè) 3 利于給藥 股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義 應(yīng)用解剖 準(zhǔn)備工作 知情同意患者的血小板計(jì)數(shù) 凝血功能 感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位股靜脈需要平臥 材料 穿刺法 體位 病人平臥 穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋 右膝關(guān)節(jié)稍彎曲 下半身體呈倒 型 穿刺點(diǎn) 腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 3cm 股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0 5 1cm為穿刺點(diǎn) 與皮膚夾角30 45 針尖指向臍 心室纖顫 心動(dòng)過(guò)速 心跳停止者可采用如下方法 股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn) 股靜脈在其內(nèi)側(cè)1 0cm左右 穿刺步驟 seldinger法 穿刺置管a 穿刺路徑 保持負(fù)壓 b 進(jìn)入靜脈 突破感 回血通暢 呈暗紅色 壓力不高 c 置導(dǎo)絲 用力適當(dāng) 無(wú)阻力 d 外套管 捻轉(zhuǎn)前進(jìn) 擴(kuò)管 e 沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管 消毒 鋪巾局麻定位a 2 利多卡因2ml b 試穿 探明位置 方位和深度 穿刺困難時(shí) 封管回抽血順暢 先以NS5 10ml脈沖式推入 再以肝素鹽水1 2ml推入 固定縫線 敷貼 便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù) 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1 感染2 血栓形成和肺栓塞3 出血和血腫4 導(dǎo)管脫出 1 感染置管前 認(rèn)真清潔局部皮膚 會(huì)陰部備皮 術(shù)者操作前認(rèn)真洗手 嚴(yán)格消毒局部皮膚 消毒范圍大于12cm 16cm 置管中 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 操作者技術(shù)要熟練 避免反復(fù)穿插 減少感染幾率 置管后 穿刺處每日消毒并更換貼膜 連續(xù)輸液者 每天更換輸液裝置 加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理 注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫 輸液完畢 用無(wú)菌敷料包裹可來(lái)福接頭 預(yù)防感染 病人無(wú)感染源的情況下 出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與導(dǎo)管有關(guān) 及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng) 根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管 減少感染幾率 血栓形成和肺栓塞多次采集血后 應(yīng)充分沖管 避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞 封管 導(dǎo)管較長(zhǎng) 小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔 致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體 如是高滲性或粘滯度高的液體時(shí) 容易造成導(dǎo)管堵塞 可用肝素鹽水 10U ml 20ml封管 3 局部血腫原因 主要是由于穿刺操作不熟練 解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清 表現(xiàn) 血色鮮紅 噴出或快速流出 處理 a 立即拔針 按壓5 10min 否則可發(fā)生血腫 確保導(dǎo)管通暢 輸液前要先抽回血 確定導(dǎo)管在股靜脈 再用肝素鹽水沖管 輸液完畢 及時(shí)封管 預(yù)防栓塞 若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢 應(yīng)及時(shí)查找原因 或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血 如無(wú)回血 證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成 禁止用力沖管 以免栓子脫落形成栓塞 4 導(dǎo)管脫出 術(shù)中固定不牢固 線結(jié)脫落且未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 躁動(dòng)病人自行拔出 拔除導(dǎo)管 1 如遇穿刺部位有炎癥反應(yīng) 疼痛和原因不明發(fā)熱 應(yīng)拔除導(dǎo)管 2 不需要中心靜脈測(cè)壓或輸液時(shí) 應(yīng)拔除導(dǎo)管 3 一般導(dǎo)管留管時(shí)間不